普外科

太長不看，劃重點（拿小本本記下來）????孩子如發(fā)生無法安撫的陣發(fā)性哭吵（大的孩子會表述腹痛），不愿進食并伴嘔吐，甚至有果醬樣紅色大便，請警惕腸套疊的發(fā)生。????不要猶豫，立刻、馬上到兒童?？漆t(yī)院就診??！什么是腸套疊腸套疊顧名思義，就是一段腸管連同其供應(yīng)血管像套娃一樣套入鄰近的另一段腸管。如果不及時松解，拖久了就會導(dǎo)致套疊腸管缺血壞死和腸梗阻。壞死的腸管很脆弱，容易發(fā)生撕裂（腸穿孔），進一步導(dǎo)致腹腔感染（腹膜炎），嚴(yán)重者甚至?xí)菘?，有生命危險。孩子好好的，為什么會得腸套疊很遺憾，迄今為止，醫(yī)學(xué)上仍未能明確其具體的病因，無法提前預(yù)防。絕大多數(shù)腸套疊病例為特發(fā)性腸套疊，也就是不明原因出現(xiàn)腸套疊，沒有預(yù)兆、某天某刻突然發(fā)生的，身體素質(zhì)好寶寶也有可能被選中。這種特發(fā)性腸套疊常見于2歲以內(nèi)嬰幼兒。還有少部分繼發(fā)性腸套疊，是由于腸管本身結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致，比如麥克爾憩室、腸重復(fù)畸形、腸息肉、腸道腫瘤、淋巴管瘤、血管瘤等，這些都是需要外科手術(shù)才能根治，繼發(fā)性腸套疊多見于較大兒童。家長要了解癥狀，化被動為主動腹痛典型表現(xiàn)是突發(fā)、間歇性腹痛。早期間隔15-20分鐘疼痛一次，不會表述的孩子表現(xiàn)為哭鬧，怎么安撫都停不下來，持續(xù)數(shù)分鐘，自行緩解，這時孩子可以像正常孩子玩耍甚至入睡。套疊時間久了腹痛會越來越頻繁，疼的程度也會加劇。部分患兒只表現(xiàn)為陣發(fā)性呻吟、煩躁、面色蒼白、嗜睡，而無腹痛主訴。嘔吐早期嘔吐物為進食之物質(zhì)，晚期可為膽汁甚至糞便樣，提示嚴(yán)重腸梗阻。腹部包塊部分患兒安靜時可以觸及右上腹部臘腸樣包塊。血便果醬樣大便（自行腦補番茄醬），為血與腸黏液混合形成。請注意，以上只是兒童腸套疊發(fā)作時較典型的表現(xiàn)，有些腸套疊可能只有一兩條癥狀符合。那在這些癥狀不明顯的情況下，??家長對孩子的關(guān)注度就尤為重要了，這樣當(dāng)孩子哪怕出現(xiàn)很細微的異常時，也能夠盡量及時發(fā)現(xiàn)送醫(yī)。萬一得了腸套疊，如何治療？1.非手術(shù)治療對于全身情況好，套疊時間不長的孩子治療首選空氣灌腸復(fù)位（可以理解為通過肛門向腸腔內(nèi)打氣，將套入的腸管給吹回去）。2.手術(shù)治療套的時間比較久（大于48h），全身情況較差如脫水、休克、腸壞死、腸穿孔或腹膜炎、反復(fù)灌腸無法復(fù)位時或考慮腸套疊有繼發(fā)因素，往往需要外科手術(shù)治療。目前多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，傷口小、美觀，恢復(fù)快?？諝夤嗄c相關(guān)問題：很多家長因為不了解，會有一連串的問題，下面為大家一一解答。Q1空氣灌腸是不是有輻射？因為是在透視下進行，所以是有一定的輻射，一般在最小安全劑量以內(nèi)。Q2灌腸后需要注意什么？灌腸復(fù)位后待腸功能恢復(fù)后、一般狀況好、排除再次腸套疊可能的情況下，先喂少量溫開水、米湯或稀牛奶，逐漸過渡到正常飲食。Q3灌腸后還會復(fù)發(fā)嗎？復(fù)發(fā)率10%?左右，復(fù)發(fā)時間不定，但再發(fā)時及時就診的話大部分還是可以通過空氣灌腸復(fù)位的。轉(zhuǎn)載自小兒外科劉醫(yī)生的公眾號

腸套疊與闌尾炎、腸梗阻、嵌頓疝合稱兒外科急診“四大天王”對于有寶寶的家長來說腸套疊恐怕是通過社交媒體得到最多資訊的疾病了陣發(fā)性哭吵、嘔吐、蜷縮這些典型表現(xiàn)許多家長在就診時都能一一細數(shù)雖然腸套疊的原因目前還沒有定論但是從季節(jié)性發(fā)生特點以及一些流行病學(xué)統(tǒng)計結(jié)果來看排名第一的是和腸道感染的關(guān)系30%的病人在發(fā)生腸套前存在上呼吸道感染/中耳炎/感冒樣癥狀其中一部分病人近期接種過輪狀病毒疫苗還有30%-40%病人存在腺病毒或HPV-6感染或是沙門氏菌/大腸桿菌/志賀氏菌等細菌感染這個時候我們有免疫系統(tǒng)媽媽人的免疫系統(tǒng)是比你媽媽還要媽媽的強大神秘不可測力量因為“挑釁者的入侵”刺激腸道淋巴結(jié)增大特別是回腸末端淋巴結(jié)構(gòu)豐富于是誘發(fā)了腸套疊這就好比你和你弟弟打架你媽媽一看好家伙讓媽媽主持公道——結(jié)果把你和你弟都暴揍一頓（錯誤示范不可?。τ谝恍┮呀?jīng)得到廣泛傳播的內(nèi)容像是什么是腸套疊（常規(guī)配圖）典型腸套疊怎么治療我不再重復(fù)搬運我們來談?wù)勂渲械囊粋€小問題也是我經(jīng)常被問到的怎么預(yù)防腸套疊？除了前面我提到腸套原因C位的感染另外像是息肉、腫瘤、先天畸形這些引起的腸套疊有賴于外科手術(shù)治療還有占有相當(dāng)比例的一類特殊的腸套疊比如寶寶因為發(fā)燒/嘔吐/腹瀉/腹痛到醫(yī)院看病查個B超偶然發(fā)現(xiàn)“小腸套”是什么原因？怎么辦呢？如果癥狀輕微可以先進行B超復(fù)查（間隔30分鐘）大部分會自行消失特別是長度小于3.5cm的小腸套一般不需要處理如果多次復(fù)查持續(xù)存在建議加做CT檢查有助于判定套疊部位以及排除是否有需要手術(shù)解決的結(jié)構(gòu)原因那么癥狀明顯且持續(xù)存在的小腸套可以空氣灌腸嗎?答案是可以依然可以嘗試空氣灌腸但遺憾的是大多不會成功最終仍然需要手術(shù)我們回到剛才的問題腸套疊能預(yù)防嗎？又如何預(yù)防？對于感染引起的腸套或者癥狀輕微的暫時性小腸套來說我想是可以的家庭中能做的有——勤洗手消毒注意個人衛(wèi)生避免用手直接接觸眼口鼻合理飲食保證睡眠運動加強免疫力少去人多的封閉環(huán)境外出佩戴口罩也有人提出給淋巴結(jié)腫大的腸套病人應(yīng)用抗生素或者激素預(yù)防再次腸套但由于缺乏有力證據(jù)目前不推薦常規(guī)應(yīng)用最后我們再說一下頗有爭議的輪狀病毒疫苗輪狀病毒也是引起腸套疊的一大壞蛋但一些孩子在接受輪狀病毒疫苗接種后卻誘發(fā)了腸套疊考慮兩者有相關(guān)性這也導(dǎo)致全球第一個RV疫苗(Rotashield)的退市那么到底要不要接種輪狀病毒疫苗呢？2019年7月的《The Lancet Global Health》刊載了一項研究別怕 我們直接看結(jié)論引入輪狀病毒疫苗后世界衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)的全球輪狀病毒監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)顯示5歲以下兒童的輪狀病毒引起的急性胃腸炎入院比例持續(xù)下降輪狀病毒疫苗重點保護的年齡段是2歲以內(nèi)兒童這和腸套疊高發(fā)年齡重疊因此從理論上來說輪狀疫苗的接種對預(yù)防腸套也可能是有意義的有條件的話可以接種進口5價疫苗注意年齡條件目前常規(guī)口服減毒活疫苗存在一定局限性期待更為安全有效且便宜的新型疫苗附：在寫這篇的時候查到了最近兩篇中文共識有興趣的可以找來讀一下兒童輪狀病毒胃腸炎預(yù)防診療專家共識（2020版）兒童輪狀病毒胃腸炎免疫預(yù)防專家共識（2020版）我的工作是和健康相關(guān)的日常是個美食愛好者喜歡研究各種食材和市售食品圍繞這期腸道內(nèi)容推薦幾款酸奶（不恰飯 無利益相關(guān)）酸奶可以補充鈣和蛋白質(zhì)對于乳糖不耐受的人也非常友好但很多家長錯把酸奶當(dāng)做治療便秘的良方可能是被廣告誘導(dǎo)的錯誤認(rèn)知吃多了還容易導(dǎo)致便秘特別要強調(diào)的是不推薦給孩子買各種標(biāo)榜活性乳酸菌的含糖飲料推薦幾款可供選擇的真正的酸奶1）簡愛-裸酸奶2）樂純-多種口味3）光明-如實4）和潤-純酸奶