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疾?。? 抑郁癥
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選藥五步法1.?????舉出靶癥狀：精神科疾病多是對癥治療，所以先要列出主要的癥狀或癥狀群3-5個作為治療的目標。2.?????復習既往用藥史：針對目標癥狀或癥狀群的藥物可能有好幾種，在決定使用哪一種以前，先要復習，病人過去是否用過我現在準備用的藥物，如果過去用過，且效果良好，無不可耐受副作用，目前又無禁忌癥，則決定使用該藥；如果以前沒有用過，也可決定直接使用該藥；如果以前用過，效果差，有不可耐受副作用，或當前有禁忌癥，則目前放棄使用該藥，要重新選藥。這樣說來，對病人的既往用藥史，是要簡明列出既往哪些藥物無效，哪些藥物有哪種不可耐受的副作用，哪些藥物效果好，以備每次選藥或調藥的參考。3.?????考察當前有無禁忌癥：即使病人既往用過藥物，效果良好，無不可耐受副作用，但目前照樣可能有禁忌癥而不能使用，例如目前正在懷孕，不能用丙戊酸鈉；最近查出心電圖QTc延長，不能用齊拉西酮。4.?????考察有無藥效學相互作用的潛力：單一藥物是理想境界，但通常做不到，聯(lián)合用藥并不是一種藥物就是一個獨立管道，相互隔絕無關聯(lián)的。它們之間可能有藥理的相互加強作用，導致即使兩種藥物都沒有超過推薦治療量上限，也可能出現不可耐受的副作用，例如，文拉法辛225mg/d+度洛西汀60mg/d，就可能會因去甲腎上腺素能過強而引起心率快、血壓高、煩躁、失眠；利培酮4mg/d+五氟利多60mg/d，可能因阻斷多巴胺D2受體過強而引起肌張力增強，動作遲鈍；氟西汀60mg/d+氟伏沙明300mg/d，可能會引起5-羥色胺傳導過強而引起5-羥色胺綜合征。聯(lián)合用藥也可能導致兩種藥物的療效就相互抵消。例如，病人一方面因錐體外系反應而用苯海索，另一方面因為記憶差而用多奈哌齊治療。苯海索抗膽堿，多奈哌齊擬膽堿，兩者作用正好抵消；又如，用利培酮4mg/d導致經閉，再用阿立哌唑5mg/早緩解經閉，此時似乎忘記了阿立哌唑激動多巴胺D2受體也部分抵消了利培酮阻斷多巴胺D2受體的抗精神病作用。5.?????考察有無藥動學相互作用的潛力：一種情況是一種藥提高另一種藥的血濃度，例如，氟伏沙明通過抑制1A2酶，增加氯氮平血藥濃度到原來的1-10倍；氟伏沙明通過抑制1A2酶，增加阿戈美拉汀血藥濃度到原來的60倍；另一種情況是一種藥降低另一種藥的血濃度，例如，卡馬西平誘導1A2酶，降低奧氮平血藥濃度30%-50%.。