骨科

滑膜炎，這個病名被很多患者掛在嘴邊，只要是關(guān)節(jié)疼痛，首先給自己就診斷了。細細問一句，什么是滑膜呀？滑膜炎是怎么回事兒?。亢芏嗳藚s又道不明，所以啦！一起看看張大夫科普第五篇：有一種無名的關(guān)節(jié)腫痛，叫做滑膜炎。首先提出門診接診滑膜炎患者，會遇到的幾個常見問題，也許你也曾經(jīng)遇到過，也是滑膜炎治療過程中存在一些誤區(qū)，后面正文部分我將一一作答：（1）醫(yī)生，我聽說滑膜炎不好治療，滑膜炎真的能治好嗎？（2）醫(yī)生，我得了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見好轉(zhuǎn)??？（3）醫(yī)生，我主要是關(guān)節(jié)腫脹積水，你怎么給我開的都是止痛藥?。浚?）醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過幾天又腫起來了？什么是滑膜炎？要弄清楚什么是滑膜炎？首先要知道什么是滑膜？這就要求我們先了解一點關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。一個完整的關(guān)節(jié)是由骨、骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關(guān)節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個間隙中充滿了關(guān)節(jié)軟骨，被關(guān)節(jié)囊所包繞，形成一個密閉的腔隙，形成關(guān)節(jié)腔。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個房間的話，那滑膜就相當于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責(zé)就是負責(zé)分泌滑液，也就是給關(guān)節(jié)分泌潤滑劑同時保護關(guān)節(jié)軟骨。既然滑膜存在于關(guān)節(jié)腔里面，理論上講，人體任何一個關(guān)節(jié)都可能發(fā)生滑膜炎，但是臨床最為常見的是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其次是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)滑膜炎。所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來容易，通常能夠被治愈。我們通常說的滑膜炎，往往指的無菌性滑膜炎，因為后者臨床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎更為常見，而且癥狀遷延不愈，治療起來相對頑固，所以我們今天著重講解的是膝關(guān)節(jié)無菌性滑膜炎。無菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒有細菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。請記?。o菌性滑膜炎是不需要用抗生素的！不需要用抗生素！不需要用抗生素?。ㄖ匾脑捳f三遍）雖然沒有細菌感染，但其表現(xiàn)出來的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時，轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎，往往會反復(fù)發(fā)作，影響運動能力，降低生活質(zhì)量。什么原因會引起滑膜炎？根據(jù)年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異：1、年輕人滑膜炎年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷；關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。另一原因是風(fēng)濕，類風(fēng)濕或強直性脊柱炎等疾病侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生（骨刺）產(chǎn)生的機械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。3、兒童滑膜炎兒童滑膜炎通常出現(xiàn)在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時間內(nèi)大量運動或長時間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。4、超量運動常見與長期不運動的患者，突然參加登山或馬拉松等長跑運動，或出去旅游長時間走路，運動量增加，關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一?；ぱ子惺裁窗Y狀？膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，在任何年齡階段都會發(fā)生。對于年輕人來說，他們通常會有較大的運動量，因此在運動中易因膝關(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運動過度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動時有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運動、走路會有疼痛感；會出現(xiàn)踮腳（一瘸一拐）現(xiàn)象；發(fā)病時間在感冒后一段時期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。（1）輕度癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時關(guān)節(jié)疼痛或有不適感；長時間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。（2）中度癥狀關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個別患者伴有肌肉萎縮，過度運動后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重；不能長時間行走，走路多了小腿會泛起酸脹感、積液增多。（3）重度癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。如何確診滑膜炎？膝關(guān)節(jié)滑膜炎確診需要關(guān)節(jié)骨科專科醫(yī)生的來判斷。診斷需要排除其他引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛的病變因素，才能確診為滑膜炎。通常情況下，醫(yī)生首先會給患者做一個簡單的體格檢查，看看是否有明顯的積液，同時了解關(guān)節(jié)活動度情況，同時還需要抽血化驗排除感染性或者風(fēng)濕免疫性疾病的存在；膝關(guān)節(jié)X片是必要的，醫(yī)生可以通過關(guān)節(jié)X片排除腫瘤性或者大的器質(zhì)性病變，同時也可以了解關(guān)節(jié)的大致狀態(tài)，關(guān)節(jié)間隙的情況；必要的時候，可能需要做一個關(guān)節(jié)核磁共振檢查，只有核磁共振成像才可以明確看到滑膜組織，也可以很清楚看到關(guān)節(jié)腔積液的情況，對于小孩子的滑膜炎，還需要借助B超診斷。嚴重的時候還需要關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓痛點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者可捫及到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。得了滑膜炎我該怎么治療？門診接診滑膜炎患者，常常會遇到患者問以下幾個常見問題，這個說明滑膜炎治療過程中，還是存在一些誤區(qū)，常見誤區(qū)如下：（1）醫(yī)生，我聽說滑膜炎治不好治療，滑膜炎真的能治好嗎？（2）醫(yī)生，我的了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見好轉(zhuǎn)??？（3）醫(yī)生，我主要是關(guān)節(jié)腫脹積水，你怎么給我開的都是止痛藥?。浚?）醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過幾天又腫起來了？大多數(shù)滑膜炎是可以治愈的，這一點是毫無疑問的。通常情況下，我們說的滑膜炎多數(shù)指得是無菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素（青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等）消炎是無效的，因此門診經(jīng)常有患者跟我訴苦，滑膜炎打了好多抗生素，一點效果也沒有。對于這類患者來說，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮(zhèn)痛作用，因此在老百姓眼里，這類藥物成了單純止痛藥，鎮(zhèn)痛藥，很多患者對此類藥物有一定排斥心理。實際上，這一類藥物對于滑膜炎是必須的，也是治療過程中必不可缺的方案，這一類藥物是通過消除關(guān)節(jié)腔及滑膜的炎癥，而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，同時可以緩解關(guān)節(jié)的腫脹。對于關(guān)節(jié)腔積液，少量積液是完全可以自己吸收；對于大量關(guān)節(jié)腔積液患者，我們不推薦反復(fù)抽液體，關(guān)節(jié)腔就好比一個蓄水池，如果不能將進水龍頭關(guān)閉，無論怎么抽水，蓄水池里面總是源源不斷有水進來。也就是說如果滑膜炎癥不能控制，反復(fù)分泌過多滑液，無論你怎么抽取液體，關(guān)節(jié)還是會繼續(xù)腫脹，只有真正控制滑膜的炎癥，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關(guān)節(jié)腔積水。無菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：（1）藥物治療：目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主（雙氯芬酸鈉，戴芬，西樂葆，力美松，安康信等），主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮(zhèn)痛藥，對滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng)傷急性期的治療作用有限?？诜幣c外用藥作用機理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。對于合并關(guān)節(jié)炎患者，可以聯(lián)用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。（2）抽取關(guān)節(jié)腔積液（不推薦）：主要目的是為了減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，改善患者關(guān)節(jié)脹痛和屈伸活動受限等癥狀，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者（操作時必須嚴格執(zhí)行無菌要求，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染）。對于滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結(jié)束以后用彈力繃帶對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進行適當?shù)募訅喊?，以期減緩積液的產(chǎn)生。（3）關(guān)節(jié)腔注射療法包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進行，先將關(guān)節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再用彈力繃帶適當加壓包扎。（4）消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素對于急性損傷引起的滑膜炎，關(guān)節(jié)制動2-3周是很有必要的，同時要避免關(guān)節(jié)受涼，急性期避免運動，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當皮膚牽引。（5）手術(shù)治療對于因類風(fēng)濕，強制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等必要時可以考慮手術(shù)切除滑膜，避免進一步侵害關(guān)節(jié)軟骨及骨組織。對于年長者、骨質(zhì)增生及骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的或者由于其他內(nèi)科疾病（最常見的是類風(fēng)濕）治療不當而導(dǎo)致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問題是其關(guān)節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問題，此時優(yōu)先考慮做全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。在將病變的關(guān)節(jié)面換成人工關(guān)節(jié)假體的同時，還要對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜組織進行非常徹底的清除，以確保術(shù)后不會出現(xiàn)炎性積液（術(shù)后的關(guān)節(jié)腔內(nèi)為血性積液），再配合以專業(yè)規(guī)范的個體化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃，基本可以幫助患者恢復(fù)到正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)。如何預(yù)防滑膜炎？1.避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者(如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結(jié)合，長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。2.控制體重過于肥胖者，要適當控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。3.適當運動因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝；適當?shù)倪\動，特別是關(guān)節(jié)的運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。4.注意保暖，避免受涼要注意調(diào)整自己的衣著，保護好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位，不要再貪戀空調(diào)，平時多注意活動鍛煉，更好的預(yù)防滑膜炎，必要時穿戴護膝既可以保暖，也可以保護關(guān)節(jié)。5.合理膳食避免酸性物質(zhì)攝入過量，飲食的酸堿平衡對于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個環(huán)節(jié)。老年人可以適當補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。

發(fā)病機制 椎-基底動脈缺血是頸性眩暈的常見病因，相當多的學(xué)者認為這與椎動脈痙攣有關(guān)，而椎動脈周圍交感神經(jīng)叢受到刺激導(dǎo)致血管痙攣是主要因素。椎神經(jīng)與椎動脈相伴穿行于橫突孔內(nèi)，并不斷發(fā)出各級分支分布至椎動脈外周形成網(wǎng)狀神經(jīng)纖維，其在第3頸椎-第5頸椎分布最為密集。同時來自頸中交感神經(jīng)干的神經(jīng)纖維也支配該段椎動脈，因此可以得出椎動脈接受椎神經(jīng)與交感神經(jīng)雙源支配的結(jié)論。 由于此段椎動脈有致密的交感神經(jīng)分布于表面，當壓迫、炎癥等刺激出現(xiàn)時，交感神經(jīng)便極為敏感，極易使附著于椎動脈表面的神經(jīng)進一步受到刺激，促使椎動脈痙攣的發(fā)生。當某一節(jié)段頸椎發(fā)生病變（如頸椎骨質(zhì)增生、頸椎失穩(wěn)、頸椎管狹窄等）時，其相鄰椎動脈周圍的神經(jīng)叢即會受到壓迫、刺激，引發(fā)頸交感神經(jīng)興奮，促使兒茶酚胺釋放增多，造成椎動脈及頸部動脈系統(tǒng)血管的痙攣，引起該段動脈供血不足。故頸源性眩暈的發(fā)生，與椎動脈受壓及交感神經(jīng)叢受到刺激導(dǎo)致椎動脈痙攣密切相關(guān)。 03 檢查、診斷 癥狀 ①眩暈：為最突出的癥狀，可為旋轉(zhuǎn)感、搖擺感、不穩(wěn)感、浮動感、失定位感、昏沉感等，多于回頭轉(zhuǎn)頸、起床臥床、伸屈頸部等頭頸體位改變時發(fā)生，有瞬現(xiàn)瞬逝、持續(xù)數(shù)秒，也有長達整天甚至數(shù)天，但多數(shù)持續(xù)時間較短，發(fā)作頻率可1天數(shù)次至1年數(shù)次不等，輕重程度懸殊。 ②頭頸部癥狀：頭痛、頸痛，以偏頭痛、后頭痛或項枕部痛、頸后痛為主，頭面頸部感覺異常、頸硬感。 ③交感神經(jīng)亢進癥狀：惡心、嘔吐、胸悶、心慌、出汗異常、失眠、多夢等。 ④五官癥狀：如耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽痛、咽喉異物感、聲音改變、視物模糊。 ⑤腦缺血癥狀：記憶減退、共濟失調(diào)、暈厥、猝倒。 體征 頸活動受限、頸肌緊張；壓痛，多在棘突或風(fēng)池穴附近；棘突偏歪征；旋（轉(zhuǎn)）頸試驗陽性、Romberg氏征陽性。 影像學(xué)及實驗室檢查 ①X線正側(cè)位、張口位及動力位攝片：常可發(fā)現(xiàn)頸部的陽性影像征象，如椎間盤變性、骨質(zhì)增生、生理彎曲度改變、椎體不穩(wěn)、寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂等。 ②CT、MRI及MRA：可顯示頸椎管斷面大小、形態(tài)及橫突孔有無異常，MRI可觀察脊髓、神經(jīng)根、椎間盤病變，MRA可顯示椎動脈病變部位及其彎曲、扭轉(zhuǎn)、狹窄、畸形等。 ③經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：可判斷椎動脈供血情況。④頸部B超：可顯示雙側(cè)椎動脈情況。 ⑤前庭功能檢查及聽力檢查。 ⑥平衡功能檢查。 04 治療方法 非手術(shù)療法是頸源性眩暈的基本療法，主要是通過降低頸部肌肉組織緊張度、解除局部炎癥水腫等方法減低神經(jīng)的興奮度，減少外界對頸椎的刺激因素，以起到緩解眩暈癥狀的目的，治療上常用藥物有鈣離子拮抗劑、血管擴張劑、抗血小板凝聚、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。 劉穎采用隨機對照方法，在治療組應(yīng)用丹參的同時，加用奧扎格雷鈉與丁咯地爾注射液進行治療，結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。王萍選擇發(fā)病在48 h以內(nèi)的椎動脈型頸椎病92例，隨機分為治療組46例，給予納洛酮靜脈滴注，對照組46例用654-2（山茛菪堿）10mg/d靜脈滴注，結(jié)果治療組療效明顯高于對照組（P＜0.01），復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.01），且未見明顯副作用。 甄建壯將對照組使用倍他西?。ㄎ髌渫。?，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用纖溶酶100 u加入生理鹽水250mL靜脈輸注，結(jié)果觀察組在改善臨床癥狀、降低血漿纖維蛋白原及加快椎動脈、基底動脈收縮期血流速度等方面與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療后觀察組和對照組總有效率分別為100.0%和87.5%（P＜0.05）；因此加用纖溶酶治療椎-基底動脈供血不足可降低血漿纖維蛋白原，改善動脈供血，提高療效。 應(yīng)用手術(shù)療法可以降低、解除椎動脈受壓，減少周圍神經(jīng)的刺激，保持頸椎穩(wěn)定，這是目前治療頸性眩暈的主要方法。陳陽將確診為椎動脈型頸椎病的66例患者均行頸椎MRI及椎動脈MRA檢查，證實頸椎退行性變及椎動脈形態(tài)異常，根據(jù)術(shù)前頸椎MRI選取突出較重的1～2個間盤行頸椎間盤PLDD術(shù)（經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)）；術(shù)后總體優(yōu)良率達到87.88%，術(shù)后6月總體優(yōu)良率為86.36%；同時患者行PLDD術(shù)后數(shù)分鐘，眩暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、胸口憋悶等癥狀有不同程度的緩解或消失。 王麓山對13例椎動脈型頸椎病行植骨融合加雙側(cè)椎動脈外膜剝離術(shù)，隨訪6～36個月（平均20個月），根據(jù)Nagashima療效評定，優(yōu)7例，良5，差1例，得出植骨融合加雙側(cè)椎動脈外膜剝離對交感型椎動脈型頸椎病有較好療效。 運動治療 ①頸椎活動度練習(xí)：端坐位。頭頸做前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)傾運動。要求動作平穩(wěn)緩慢，充分用力，幅度盡量達到極限，運動到極限時保持2～3秒再做下一個動作。每個動作重復(fù)8～10次。 ②頸肩肌強化練習(xí)：a.端坐位，雙手用掌面分別置枕后、額前，分別抵抗頸后伸、前屈，持續(xù)對抗4～5秒，重復(fù)8～10次。b.端坐位，雙手掌合置于頭兩側(cè)顳部，抵抗頸兩側(cè)旋轉(zhuǎn)、傾斜，持續(xù)對抗4～5秒，重復(fù)8～10次。c.端坐位，雙手自然下垂于體側(cè)，做聳肩動作，先左肩，再右肩，再兩肩同時做，然后兩肩同時做順時針方向的旋轉(zhuǎn)動作，再做逆時針方向的旋轉(zhuǎn)動作。 物理因子治療 ①直流電離子導(dǎo)入：用直流感應(yīng)電療機，配20%鉤藤離子導(dǎo)入液。輔助極（負極）放置枕部，鉤藤眼墊2個放置眼部（正極），電流量：2～3mA，治療時間每次20分鐘，1次/日，2周為1療程。 ②超聲波療法：采用超聲波在頸背移動法治療，常用強度為0.8～1.2W/cm2，時間8～10分鐘，1次/日，2周為1療程。 ③超短波療法：使用大功率超短波，兩塊電極于頸部前后對置，急性期常用無熱量或微熱量，時間10～12分鐘，1次/日，慢性期可改為溫?zé)崃?，時間15分鐘，1次/日，2周為1療程。 牽引治療適用于有頸椎間盤突出癥患者，一般多采用坐式，也可用臥式。如主要作用于下頸段，牽引角度可前傾15°～30°，如主要作用于上頸段，則前傾角度應(yīng)更小或垂直牽引。間歇牽引的重量可用其自身體重的10%～20%。持續(xù)牽引則應(yīng)適當減輕。牽引時間：連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20～30分鐘為宜，1次/日，2周為1療程。 心理行為治療 生活方式的調(diào)整和改變急性發(fā)作時宜臥床休息，24小時后應(yīng)盡量起床活動。糾正日常生活中的不正確姿勢或不良習(xí)慣，如長時間低頭伏案，讀書、寫字姿勢不端正，枕頭高度及放置位置不合適，大幅度甩頭。避免外傷，防止跌倒，尤其頭頸部揮鞭樣損傷。 由于頸性眩暈的患者平衡功能和姿勢調(diào)適往往有缺陷，在暗處或凹凸不平，有障礙物的地方行走容易跌倒，應(yīng)注意避免（詳細可參考2009年第19期“老年人摔倒的康復(fù)指導(dǎo)”一文）。堅持頸椎體操的鍛煉，鍛煉具體方法和注意事項要征求醫(yī)師或治療師意見?？刂茣绊戭i椎病或椎-基底動脈供血不足的基礎(chǔ)疾病，如高脂血癥、高血壓病、糖尿病。 心理疏導(dǎo)據(jù)統(tǒng)計，在所有眩暈患者中，約40%有心理障礙，尤其焦慮心態(tài)，或有恐懼和驚慌，應(yīng)向患者解釋眩暈的原因，并提示經(jīng)過適當治療，癥狀可以減輕，同時教會日常避免或減輕眩暈發(fā)作的方法。 藥物治療 急性發(fā)作期或癥狀較嚴重者，可選用前庭抑制劑、鎮(zhèn)靜劑及改善腦供血、調(diào)節(jié)腦細胞代謝、抗凝、降血黏度、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)等藥物，非甾體類抗炎藥也常選用。 抗眩暈：①西比靈5～10mg，1次/日。②敏使朗6mg，3次/日，或12mg，2次/日。③眩暈停25～50mg，3次/日。④安定（10mg）或非那根（25～50mg）。 止嘔吐：①嗎丁啉10mg，3次/日。②胃復(fù)安10mg，2～3次/日。 擴張血管及改善供血：①地巴唑10mg，3次/日。②復(fù)方血栓通膠囊2片，3次/日。③都可喜1片，2次/日。 神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如維生素B族、彌可保、泛敏補、神經(jīng)妥樂平、恩再適等。 非甾體類抗炎藥物頸部疼痛時用：①芬必得0.3g，2次/日。②扶他林25mg，3次/日，或緩釋片75mg，1次/日。③莫比可7.5mg，1次/日。④非甾體類抗炎外用劑型的應(yīng)用，如扶他林乳膠、法斯通凝膠等。

痛風(fēng)的病程可大致分為腫痛劇烈的「急性發(fā)作期」和風(fēng)平浪靜的「臨床緩解期」。本著急則治標，緩則治本的原則，痛風(fēng)同樣也要「分期治療」，如果用藥不當，反而會加重病情，有些痛風(fēng)就是因為不恰當?shù)卦诩毙云诩佑媒的蛩崴幬锒鴮?dǎo)致癥狀加重。那么，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)該如何正確處理呢？ 關(guān)節(jié)紅腫熱痛，局部如何處理？ 在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。 對局限于 1～2 個關(guān)節(jié)的持續(xù)痛風(fēng)發(fā)作，為快速有效緩解癥狀，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射長效甾體類激素（如復(fù)方倍他米松或曲安奈德）。 急性發(fā)作期，止痛藥物該咋選？ 可供選擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。根據(jù) 2016 年《中國痛風(fēng)臨床診治指南》，痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦首先使用非甾體類消炎藥緩解癥狀，對非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。 非甾體類消炎藥主張早期和足量，即在發(fā)作的頭 1～2 天予最大量，待癥狀得到一定緩解后迅速減至常規(guī)量，療程 4～10 天。注意非甾類抗炎藥之間不得聯(lián)用。 秋水仙堿是終止發(fā)作的特效藥，傳統(tǒng)的用法是首次口服劑量 1.0 mg（2 片），以后每 2 h 給予 0.5 mg（1 片）口服，出現(xiàn)下列 3 個指標之一即應(yīng)停藥： ①疼痛、炎癥明顯緩解； ②出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等； ③24 小時總量達 6 mg。 傳統(tǒng)用法現(xiàn)已逐漸被小劑量療法取代，后者開始負荷量 1 mg（2 片），1 個小時后用 0.5 mg（1 片），12 小時后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，2～3 次/日。 與傳統(tǒng)用法相比，療效不減但副作用更小，病人耐受性較好，尤其是老年人和腎功能較差者。 如果前面兩種藥物效果欠佳，也可口服潑尼松 0.5 mg/kg 2～3 天，之后每 1～2 天減少 5 mg，10～14 天漸減完。短期使用激素的不良反應(yīng)較少見。 對發(fā)作時疼痛嚴重者，可聯(lián)合用藥，如「秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素激素」或「秋水仙堿+非甾類消炎藥」；但一般不采取「非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素」，因為該方案對胃腸粘膜損害明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。 急性發(fā)作期，降尿酸藥物的應(yīng)用時機應(yīng)如何把握？ 臨床上，有些急性發(fā)作期的痛風(fēng)患者用了降尿酸藥物之后，關(guān)節(jié)疼痛癥狀非但沒有好轉(zhuǎn)，反而較前加重，這是怎么回事呢？ 原來，痛風(fēng)患者在骨關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚、血管周圍沉積了大量的尿酸，用藥后血液中的尿酸降低了，沉積在組織中的尿酸必然向血液轉(zhuǎn)移，刺激關(guān)節(jié)滑膜并形成尿酸鹽結(jié)晶，從而誘發(fā)急性痛風(fēng)的發(fā)作。 正是由于血尿酸水平的顯著變化可以誘發(fā)或加重痛風(fēng)，因此，在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，應(yīng)盡量維持患者血尿酸濃度的相對穩(wěn)定，不主張在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時加用降尿酸藥物，而是要等到關(guān)節(jié)疼痛痛風(fēng)的病程可大致分為腫痛劇烈的「急性發(fā)作期」和風(fēng)平浪靜的「臨床緩解期」。本著急則治標，緩則治本的原則，痛風(fēng)同樣也要「分期治療」，如果用藥不當，反而會加重病情，有些痛風(fēng)就是因為不恰當?shù)卦诩毙云诩佑媒的蛩崴幬锒鴮?dǎo)致癥狀加重。那么，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)該如何正確處理呢？ 關(guān)節(jié)紅腫熱痛，局部如何處理？ 在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。 對局限于 1～2 個關(guān)節(jié)的持續(xù)痛風(fēng)發(fā)作，為快速有效緩解癥狀，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射長效甾體類激素（如復(fù)方倍他米松或曲安奈德）。 急性發(fā)作期，止痛藥物該咋選？ 可供選擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。根據(jù) 2016 年《中國痛風(fēng)臨床診治指南》，痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦首先使用非甾體類消炎藥緩解癥狀，對非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。 非甾體類消炎藥主張早期和足量，即在發(fā)作的頭 1～2 天予最大量，待癥狀得到一定緩解后迅速減至常規(guī)量，療程 4～10 天。注意非甾類抗炎藥之間不得聯(lián)用。 秋水仙堿是終止發(fā)作的特效藥，傳統(tǒng)的用法是首次口服劑量 1.0 mg（2 片），以后每 2 h 給予 0.5 mg（1 片）口服，出現(xiàn)下列 3 個指標之一即應(yīng)停藥： ①疼痛、炎癥明顯緩解； ②出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等； ③24 小時總量達 6 mg。 傳統(tǒng)用法現(xiàn)已逐漸被小劑量療法取代，后者開始負荷量 1 mg（2 片），1 個小時后用 0.5 mg（1 片），12 小時后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，2～3 次/日。 與傳統(tǒng)用法相比，療效不減但副作用更小，病人耐受性較好，尤其是老年人和腎功能較差者。 如果前面兩種藥物效果欠佳，也可口服潑尼松 0.5 mg/kg 2～3 天，之后每 1～2 天減少 5 mg，10～14 天漸減完。短期使用激素的不良反應(yīng)較少見。 對發(fā)作時疼痛嚴重者，可聯(lián)合用藥，如「秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素激素」或「秋水仙堿+非甾類消炎藥」；但一般不采取「非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素」，因為該方案對胃腸粘膜損害明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。 好 急性發(fā)作期，降尿酸藥物的應(yīng)用時機應(yīng)如何把握？ 臨床上，有些急性發(fā)作期的痛風(fēng)患者用了降尿酸藥物之后，關(guān)節(jié)疼痛癥狀非但沒有好轉(zhuǎn)，反而較前加重，這是怎么回事痛風(fēng)的病程可大致分為腫痛劇烈的「急性發(fā)作期」和風(fēng)平浪靜的「臨床緩解期」。本著急則治標，緩則治本的原則，痛風(fēng)同樣也要「分期治療」，如果用藥不當，反而會加重病情，有些痛風(fēng)就是因為不恰當?shù)卦诩毙云诩佑媒的蛩崴幬锒鴮?dǎo)致癥狀加重。那么，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)該如何正確處理呢？ 關(guān)節(jié)紅腫熱痛，局部如何處理？ 在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。 對局限于 1～2 個關(guān)節(jié)的持續(xù)痛風(fēng)發(fā)作，為快速有效緩解癥狀，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射長效甾體類激素（如復(fù)方倍他米松或曲安奈德）。 急性發(fā)作期，止痛藥物該咋選？ 可供選擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。根據(jù) 2016 年《中國痛風(fēng)臨床診治指南》，痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦首先使用非甾體類消炎藥緩解癥狀，對非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。 非甾體類消炎藥主張早期和足量，即在發(fā)作的頭 1～2 天予最大量，待癥狀得到一定緩解后迅速減至常規(guī)量，療程 4～10 天。注意非甾類抗炎藥之間不得聯(lián)用。 秋水仙堿是終止發(fā)作的特效藥，傳統(tǒng)的用法是首次口服劑量 1.0 mg（2 片），以后每 2 h 給予 0.5 mg（1 片）口服，出現(xiàn)下列 3 個指標之一即應(yīng)停藥： ①疼痛、炎癥明顯緩解； ②出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等； ③24 小時總量達 6 mg。 傳統(tǒng)用法現(xiàn)已逐漸被小劑量療法取代，后者開始負荷量 1 mg（2 片），1 個小時后用 0.5 mg（1 片），12 小時后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，2～3 次/日。 與傳統(tǒng)用法相比，療效不減但副作用更小，病人耐受性較好，尤其是老年人和腎功能較差者。 如果前面兩種藥物效果欠佳，也可口服潑尼松 0.5 mg/kg 2～3 天，之后每 1～2 天減少 5 mg，10～14 天漸減完。短期使用激素的不良反應(yīng)較少見。 對發(fā)作時疼痛嚴重者，可聯(lián)合用藥，如「秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素激素」或「秋水仙堿+非甾類消炎藥」；但一般不采取「非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素」，因為該方案對胃腸粘膜損害明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。 急性發(fā)作期，降尿酸藥物的應(yīng)用時機應(yīng)如何把握？ 臨床上，有些急性發(fā)作期的痛風(fēng)患者用了降尿酸藥物之后，關(guān)節(jié)疼痛癥狀非但沒有好轉(zhuǎn)，反而較前加重，這是怎么回事呢？ 原來，痛風(fēng)患者在骨關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚、血管周圍沉積了大量的尿酸，用藥后血液中的尿酸降低了，沉積在組織中的尿酸必然向血液轉(zhuǎn)移，刺激關(guān)節(jié)滑膜并形成尿酸鹽結(jié)晶，從而誘發(fā)急性痛風(fēng)的發(fā)作。 正是由于血尿酸水平的顯著變化可以誘發(fā)或加重痛風(fēng)，因此，在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，應(yīng)盡量維持患者血尿酸濃度的相對穩(wěn)定，不主張在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時加用降尿酸藥物，而是要等到關(guān)節(jié)疼痛完全緩解后 2 周后，才可以加用降尿酸藥物，而且一定要注意從小劑量開始，緩慢增加，使血尿酸逐漸平穩(wěn)下降，避免顯著波動。 但是，如果患者是在服用降尿酸藥期間出現(xiàn)急性發(fā)作，也不必停用降尿酸藥，這樣做的目的也是為了維持血尿酸濃度的相對穩(wěn)定。 為了防止疼痛反復(fù)，也可以嘗試在服用降尿酸藥物的同時，配合小劑量的秋水仙堿（如 0.5 mg，qd）或非甾體類消炎藥。 如果急性期血尿酸不高，疼痛過后降尿酸藥物還用不用？ 有些痛風(fēng)患者，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，檢測血尿酸水平并不高，因此，這些病人在疼痛緩解后往往不再進行降尿酸藥物治療。事實上，某些患者發(fā)作期血尿酸之所以不高，是由于疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，促使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。 急性期過后，患者血尿酸往往會明顯升高。因此，在無癥狀的間歇期也要堅持應(yīng)用降尿酸藥物，把血尿酸持續(xù)控制在理想水平。血尿酸一般以＜360 mol/L 為目標值，而對于有大量痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，血尿酸應(yīng)＜300 mol/L。只有血尿酸持續(xù)穩(wěn)定地控制達標，才能從根本上預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。 原來，痛風(fēng)患者在骨關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚、血管周圍沉積了大量的尿酸，用藥后血液中的尿酸降低了，沉積在組織中的尿酸必然向血液轉(zhuǎn)移，刺激關(guān)節(jié)滑膜并形成尿酸鹽結(jié)晶，從而誘發(fā)急性痛風(fēng)的發(fā)作。 正是由于血尿酸水平的顯著變化可以誘發(fā)或加重痛風(fēng)，因此，在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，應(yīng)盡量維持患者血尿酸濃度的相對穩(wěn)定，不主張在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時加用降尿酸藥物，而是要等到關(guān)節(jié)疼痛完全緩解后 2 周后，才可以加用降尿酸藥物，而且一定要注意從小劑量開始，緩慢增加，使血尿酸逐漸平穩(wěn)下降，避免顯著波動。 但是，如果患者是在服用降尿酸藥期間出現(xiàn)急性發(fā)作，也不必停用降尿酸藥，這樣做的目的也是為了維持血尿酸濃度的相對穩(wěn)定。 為了防止疼痛反復(fù)，也可以嘗試在服用降尿酸藥物的同時，配合小劑量的秋水仙堿（如 0.5 mg，qd）或非甾體類消炎藥。 如果急性期血尿酸不高，疼痛過后降尿酸藥物還用不用？ 有些痛風(fēng)患者，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，檢測血尿酸水平并不高，因此，這些病人在疼痛緩解后往往不再進行降尿酸藥物治療。事實上，某些患者發(fā)作期血尿酸之所以不高，是由于疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，促使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。 急性期過后，患者血尿酸往往會明顯升高。因此，在無癥狀的間歇期也要堅持應(yīng)用降尿酸藥物，把血尿酸持續(xù)控制在理想水平。血尿酸一般以＜360 mol/L 為目標值，而對于有大量痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，血尿酸應(yīng)＜300 mol/L。只有血尿酸持續(xù)穩(wěn)定地控制達標，才能從根本上預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。緩解后 2 周后，才可以加用降尿酸藥物，而且一定要注意從小劑量開始，緩慢增加，使血尿酸逐漸平穩(wěn)下降，避免顯著波動。 但是，如果患者是在服用降尿酸藥期間出現(xiàn)急性發(fā)作，也不必停用降尿酸藥，這樣做的目的也是為了維持血尿酸濃度的相對穩(wěn)定。 為了防止疼痛反復(fù)，也可以嘗試在服用降尿酸藥物的同時，配合小劑量的秋水仙堿（如 0.5 mg，qd）或非甾體類消炎藥。 如果急性期血尿酸不高，疼痛過后降尿酸藥物還用不用？ 有些痛風(fēng)患者，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，檢測血尿酸水平并不高，因此，這些病人在疼痛緩解后往往不再進行降尿酸藥物治療。事實上，某些患者發(fā)作期血尿酸之所以不高，是由于疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，促使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。 急性期過后，患者血尿酸往往會明顯升高。因此，在無癥狀的間歇期也要堅持應(yīng)用降尿酸藥物，把血尿酸持續(xù)控制在理想水平。血尿酸一般以＜360 mol/L 為目標值，而對于有大量痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，血尿酸應(yīng)＜300 mol/L。只有血尿酸持續(xù)穩(wěn)定地控制達標，才能從根本上預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。