南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院

公立三級(jí)綜合醫(yī)院

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疾病： 兒童保健
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維生素A、維生素D維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素，二者在兒童的生長發(fā)育中有重要的作用。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前嚴(yán)重的兒童維生素AD缺乏已經(jīng)較為少見，僅見于偏遠(yuǎn)落后地區(qū)或少數(shù)極度挑食的兒童中。維生素AD的輕度缺乏較為常見，可占兒童的10%-50%。發(fā)達(dá)地區(qū)的嬰幼兒由于每日補(bǔ)充維生素AD，缺乏者較為少見。隨著兒童年齡的增大，持續(xù)補(bǔ)充維生素AD的越來越少，維生素AD輕度缺乏的比例逐漸升高。維生素A和維生素D分別在1947年和1927年即可通過化學(xué)方法/酶法進(jìn)行工業(yè)化生產(chǎn)，人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒有任何區(qū)別；不同產(chǎn)地/廠家生產(chǎn)的維生素AD物質(zhì)也沒有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024）》，兒童預(yù)防維生素AD缺乏的推薦劑量如下：維生素A（每天）：0–1歲：1500單位1–18歲：1500–2000單位反復(fù)呼吸道感染/腹瀉：2000單位維生素D（每天）：0–1歲：400單位1–18歲：400–800單位每天口服2000–4000單位，持續(xù)1個(gè)月，后改成400–800單位每天維持。15–30萬單位肌注1次，1個(gè)月后開始400–800單位每天維持。維生素AD可導(dǎo)致中毒，但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見。維生素AD中毒一般偶爾見于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長或孩子精神情緒狀態(tài)異常、或者錯(cuò)誤地使用瓶裝維生素AD的時(shí)候。維生素A的中毒劑量：一次性攝入30萬單位或每天5–10萬單位持續(xù)半年。相當(dāng)于1500單位的維生素A一次性服用200?；蛎刻?0–60粒持續(xù)半年。維生素D的中毒劑量：每天2–5萬單位（或每日每公斤體重2000單位）連續(xù)1月。相當(dāng)于400單位的維生素D滴劑，幼兒每日25粒；兒童每日50粒，青春期兒童每日100粒，連續(xù)服用1個(gè)月。在本身就存在維生素D缺乏性佝僂病的兒童中發(fā)生維生素D中毒一般需要更高劑量。維生素A是指以視黃醇（英文名：retinol，分子式：C??H??O）及其衍生物（如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素）為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、上皮細(xì)胞、骨骼健康等。維生素A的主要來源為食物（動(dòng)物肝臟、海魚、乳制品及動(dòng)物油脂、深綠色或橙色蔬菜）維生素A的劑量換算（以視黃醇活性當(dāng)量計(jì)）：10單位=3微克維生素D可分為維生素D?（學(xué)名：麥角鈣化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C??H??O）和維生素D?（學(xué)名：膽鈣化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C??H??O）。二者具有相似的生物學(xué)活性，主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)功能、促進(jìn)鈣磷的吸收、維持骨骼健康等。在食物中，維生素D?為植物來源：蔬菜和菌菇，維生素D?為動(dòng)物來源：如海魚、蛋黃、肝臟、乳制品及動(dòng)物油脂制品。此外，人類可以通過自身皮膚合成維生素D?（紫外線照射）。維生素D目前已經(jīng)普及且廉價(jià)，過去一度采用的通過陽光照射來合成維生素D的做法正在淡出歷史舞臺(tái)。維生素D的劑量換算（以維生素D?計(jì)）：1000單位=25微克好發(fā)年齡：3月齡–2歲顱骨軟：3-6月齡方顱(額顳凸)：4-8月齡腕踝鐲/胸廓異常/囟門大：6月齡后出牙遲：1歲左右脊柱/腿型:會(huì)坐/會(huì)站后
兒童腹痛的原因及治療兒童肚子痛的常見原因與科學(xué)應(yīng)對(duì)指南兒童肚子痛是成長過程中最常見的癥狀之一，約60%的學(xué)齡前兒童每年至少經(jīng)歷3次腹痛發(fā)作。本文基于兒科醫(yī)學(xué)指南，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為家長解析六大高頻病因及應(yīng)對(duì)策略。?一、功能性腹痛：占兒童腹痛的70%-80%這類非器質(zhì)性疼痛多見于3-12歲兒童，典型表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性絞痛，常與進(jìn)食、排便或情緒波動(dòng)相關(guān)。發(fā)作時(shí)腹部柔軟無壓痛，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。最新研究顯示，兒童功能性腹痛與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)，采用低FODMAP飲食配合益生菌調(diào)理（如鼠李糖乳桿菌GG株）可有效改善癥狀。建議家長記錄"腹痛日記"，追蹤發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解方式，有助于制定個(gè)性化干預(yù)方案。?二、感染性腹痛：需警惕的急癥信號(hào)?病毒性胃腸炎：秋冬季高發(fā)，伴隨嘔吐、水樣便，易引發(fā)脫水?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）配合蒙脫石散是黃金治療方案，WHO推薦每公斤體重50-100ml/天。?細(xì)菌性腸炎：血便、里急后重是重要指征，大便培養(yǎng)確診后需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟等抗生素。?手足口?。嚎谇话捳畎橹似ふ顣r(shí)可能波及腸道，需隔離觀察。?三、解剖結(jié)構(gòu)異常：不容忽視的器質(zhì)性疾病?腸套疊：2歲以下嬰幼兒突發(fā)劇烈哭鬧、果醬樣便，需立即進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位?幽門狹窄：頻繁嘔吐奶瓣伴體重不增，超聲檢查可確診，需外科手術(shù)治療?腎結(jié)石：多發(fā)于肥胖兒童，劇烈腰背部放射痛，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞管型?四、營養(yǎng)代謝因素?乳糖不耐受：喝奶后1-2小時(shí)出現(xiàn)腹脹，改用無乳糖配方奶粉?食物蛋白過敏：常見于牛奶、雞蛋，血清IgE檢測(cè)可明確診斷?缺鐵性貧血：長期腹痛伴面色蒼白，血紅蛋白<110g/L需鐵劑治療?五、家庭護(hù)理要點(diǎn)?體位管理：急性期采取屈膝側(cè)臥位緩解疼痛，避免強(qiáng)制按壓腹部?熱敷療法：用40℃熱水袋敷于肚臍周圍10-15分鐘，每日2-3次?飲食調(diào)節(jié)：急性期給予米粥、面條等清淡流食，恢復(fù)期逐步加入蘋果泥、香蕉等富含鉀的食物?心理疏導(dǎo)：通過繪本、游戲轉(zhuǎn)移注意力，避免形成疼痛相關(guān)的條件反射?六、就醫(yī)警戒線出現(xiàn)以下情況需立即就診：?持續(xù)疼痛超過6小時(shí)未見緩解?伴隨發(fā)熱≥39℃或低溫（<36℃）?出現(xiàn)黃疸、意識(shí)改變、尿量減少等全身癥狀?腹部觸診發(fā)現(xiàn)明顯壓痛、反跳痛或包塊
二歲前幼兒的額葉有哪些已經(jīng)發(fā)育的重要功能？如何促進(jìn)這些功能的發(fā)育？一、二歲前幼兒的額葉發(fā)展的主要功能：包括：?1.??良好睡眠習(xí)慣的形成和保證睡眠質(zhì)量，例如：定時(shí)睡覺，晚上早睡，上床后能很快入睡，整個(gè)睡眠過程中安靜平穩(wěn)，沒有過多醒覺、哭鬧和手腳活動(dòng)。?2.??動(dòng)作能力和動(dòng)作技能的發(fā)展，例如抬頭，翻身，雙手抓取，雙手合作動(dòng)作，從仰臥位翻身起坐，長時(shí)間維持坐位，行走等等，所有動(dòng)作靈活協(xié)調(diào)。?3.??從2個(gè)月齡開始出現(xiàn)主動(dòng)的追視，眼神交流，簡(jiǎn)單到比較復(fù)雜的的動(dòng)作互動(dòng)交流。?4.??開始逐漸理解日常用語和簡(jiǎn)單的語言交流對(duì)話。?5.??8個(gè)月齡左右開始有意識(shí)的注意力：能將注意力集中在特定的對(duì)象或活動(dòng)上，并且隨著年齡增長，注意力持續(xù)時(shí)間延長。?6.??1歲半以后開始能夠自覺控制沖動(dòng)：盡管仍然有限，幼兒開始學(xué)會(huì)等待、可以接受延遲滿足，遵循簡(jiǎn)單的指令，并嘗試抑制直接的沖動(dòng)（如不隨意抓取物品）。?7.??視覺記憶和聽覺記憶逐步增強(qiáng)：可以短時(shí)間內(nèi)記住簡(jiǎn)單的信息，如看到玩具被藏起來后會(huì)去尋找?？梢员孀R(shí)已經(jīng)聽過的聲音和兒歌并能夠模仿。?8.??逐漸能調(diào)節(jié)自己的情緒：能夠部分地調(diào)整自己的情緒，例如在成人的安慰下逐漸平復(fù)哭泣。?9.??初步的計(jì)劃和問題解決能力：在簡(jiǎn)單任務(wù)中能嘗試不同的方法，例如：為了拿到玩具會(huì)推椅子到桌子旁爬上去。????上述能力可以使用相關(guān)的智能評(píng)估方法定時(shí)評(píng)估和判斷二、促進(jìn)幼兒額葉功能發(fā)育的方法?1.??在新生兒期開始就需要首先保證孩子有良好的睡眠質(zhì)量，包括足夠的時(shí)間和安靜的睡眠，避免碎片樣睡眠。4個(gè)月齡左右就開始培養(yǎng)孩子良好的睡眠習(xí)慣，保證晚上八點(diǎn)半左右入睡，至第二天早上六點(diǎn)鐘以后，維持安靜睡眠，避免晚上過多次數(shù)的覺醒。?2.??出生以后開始做被動(dòng)操和撫觸，避免過多的不正確的姿勢(shì)抱孩子，讓孩子盡可能多的時(shí)間自主的運(yùn)動(dòng)和協(xié)助，幫助孩子訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)的技巧和耐力，在8至11個(gè)月齡期間，盡可能的多爬行，保證脊柱的正常的發(fā)育和手腳的動(dòng)作協(xié)調(diào)能力。?3.??2個(gè)月齡以后多和孩子互動(dòng)，包括眼神的互動(dòng)，動(dòng)作的互動(dòng)和語言的刺激，1歲以后多給孩子講故事，提問題，幫助閱讀繪本。3歲前盡可能的不要看包括手機(jī)，電視，平板等視頻產(chǎn)品。?4.??通過游戲促進(jìn)孩子的專注力，尋找搜索探索的能力和執(zhí)行能力，例如：隱藏和尋找游戲；分類和匹配游戲；按顏色或形狀分類積木；角色扮演游戲等。?5.??培養(yǎng)動(dòng)手和問題的能力，如用不同方式拼搭積木或解決簡(jiǎn)單的拼圖，促進(jìn)問題解決能力的發(fā)展。?6.??培養(yǎng)自控力和耐心：簡(jiǎn)單的等待訓(xùn)練：如“紅燈停，綠燈行”游戲，培養(yǎng)沖動(dòng)抑制能力。?7.??開始培養(yǎng)邏輯思維能力：幫助他們練習(xí)表達(dá)較復(fù)的需求和思考因果關(guān)系。例如：“你先做什么，然后做什么？為什么要這樣做？做了以后有什么結(jié)果？”來幫助組織思維和推斷。?8.??有條件可輔助補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)添加劑，協(xié)助大腦結(jié)構(gòu)方面發(fā)育。