贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院

隨著老齡社會(huì)的到來(lái)，老年骨折愈來(lái)愈多。每天都有高齡老人骨折入院。脊柱、腕關(guān)節(jié)、髖部、肩部骨折最多見(jiàn)。對(duì)于髖部骨折患者，我們?cè)谙蚧颊呒覍俳淮∏榈臅r(shí)候通常會(huì)說(shuō)，這種骨折被稱為“人生最后一次骨折”。有一次，家屬聽(tīng)我這么講，就問(wèn)：“最后一次骨折？意思是以后就不骨折了？”我當(dāng)時(shí)一愣，隨即感嘆中華文字博大精深，原來(lái)還可以這樣理解這句話！家屬的美好心愿是完全可以理解的。 正確理解是：一旦發(fā)生這種骨折，老年人就有生命危險(xiǎn)！很多老人因?yàn)檫@次骨折引起并發(fā)癥，最后死亡，再?zèng)]有機(jī)會(huì)骨折了。 人生最后一次骨折，主要是指哪些骨折？ 主要是指髖部骨折，一般包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折等。男性一生中發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)11.2%，女性更高達(dá)23%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年髖部骨折后一年的病死率高達(dá)50%，也就是說(shuō)一半的患者骨折后會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的原因死亡。 為什么髖部骨折死亡率這么高？ 髖部骨折是對(duì)老年人影響最大的一類骨質(zhì)疏松骨折。骨折后翻身和坐起十分困難。很容易引起呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，不論發(fā)生哪種并發(fā)癥都會(huì)危及病人的生命。這也是在過(guò)去被稱為“人生最后一次骨折”的原因：一旦發(fā)生、性命堪憂。 手術(shù)還是保守？哪個(gè)更好？ 中國(guó)人的觀念是能不手術(shù)就不手術(shù)，對(duì)于手術(shù)治療有天然的抗拒心理。保守治療因?yàn)榕P床時(shí)間長(zhǎng)更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)治療雖然有一定風(fēng)險(xiǎn),但術(shù)后可以早期活動(dòng)，可最大限度地避免長(zhǎng)期臥床所致并發(fā)癥,降低死亡率。老年髖部骨折與其他部位骨折治療原則不同，在治療的選擇上,如果患者身體條件允許,首選手術(shù)治療，而且要盡快手術(shù)。近年來(lái)隨著手術(shù)的普及，髖部骨折死亡率明顯下降，老人的生存質(zhì)量得到了明顯提高。 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不更大嗎？ 髖部骨折的老人，一般都有高血壓、糖尿病、心臟病或肺部疾病等基礎(chǔ)性疾病，身體條件一般或較差。很多患者家屬也知道手術(shù)可能更好，但他們總是擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。這種心情完全可以理解。老年人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)比年輕人要大得多，包括醫(yī)生也常有顧慮。但是如果不做手術(shù)，預(yù)后將更差。一般來(lái)說(shuō)如果不能耐受醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下的手術(shù)那就更不能安全度過(guò)在家中長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥。目前對(duì)于股骨頸骨折一般采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)于粗隆間骨折多采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定，兩種手術(shù)都很成熟，手術(shù)時(shí)間一般在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)，出血量也不大，絕大多數(shù)老人都可以耐受。一個(gè)成功的手術(shù)需要骨科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)科等多科醫(yī)生，特別是病人以及家屬通力合作。 手術(shù)與保守治療決定權(quán)在患者及家屬，只有家屬下決心手術(shù)，醫(yī)生才能負(fù)重前行，醫(yī)患共同努力，最終使病人渡過(guò)難關(guān)。但愿髖部骨折不再成為人生最后一次骨折。

一、前言 自我介紹一下，我是南康區(qū)第一人民醫(yī)院骨科何生醫(yī)師。我僅結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)介紹，如果你是我的患者，所以請(qǐng)你及家屬密切配合我們；接下來(lái)的住院期間，將由我的上級(jí)醫(yī)師及我為你診療，包括完成手術(shù)，以便早日康復(fù)。 所以住院后及手術(shù)前請(qǐng)仔細(xì)閱讀本文，以了解術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后的注意事項(xiàng)。 特別強(qiáng)調(diào)： 高血壓和糖尿病患者 如果患者有高血壓或者糖尿病病史，請(qǐng)準(zhǔn)備一張紙和筆，把住院以后每次護(hù)士測(cè)量的結(jié)果和時(shí)間都要記下來(lái)，早晨查房查看，便于我們掌握病情，及時(shí)處理，必要時(shí)會(huì)診。 二、術(shù)前三大準(zhǔn)備：檢查、檢驗(yàn)、備血，具體為 （1）檢驗(yàn)：住院后需完善抽血化驗(yàn)檢查。一般住院第二天早晨七點(diǎn)的時(shí)候值班護(hù)士就會(huì)過(guò)來(lái)抽血；抽血需空腹，故抽血前不能進(jìn)食。結(jié)果出來(lái)后如果有異常，我們會(huì)及時(shí)處理，請(qǐng)放心。 （2）檢查：各項(xiàng)檢查單護(hù)士會(huì)送到床邊，請(qǐng)及時(shí)完成，并把結(jié)果送回護(hù)士站。檢查包括：心電圖、胸片、心臟彩超、雙下肢超聲（動(dòng)脈和靜脈）、X線、CT及MRI等（根據(jù)患者病情選擇檢查） 如果檢查結(jié)果有異常，特別是有內(nèi)科基礎(chǔ)疾病病史，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診；沒(méi)有會(huì)診，手術(shù)室不接患者，就會(huì)導(dǎo)致預(yù)定手術(shù)日期就要暫停！！ （3）手術(shù)前備血流程：術(shù)前貧血患者、老年患者、復(fù)雜手術(shù)患者均需備血，故需要家屬互助獻(xiàn)血，并告知病人或家屬需要幾個(gè)健康人去獻(xiàn)血（病情復(fù)雜的可能需要更多互助血）。記?。夯ブI(xiàn)血必須無(wú)條件的獻(xiàn)上！不然術(shù)后很難拿到血來(lái)輸?。?！完成互助獻(xiàn)血后請(qǐng)把回執(zhí)單送到輸血科以備用。 三、心理安慰： 無(wú)數(shù)的研究表明，保持良好的心理狀態(tài)，不過(guò)度焦慮和緊張，對(duì)手術(shù)的效果也有直接的關(guān)系。所以保持適度的小緊張是合適的也是正常的，但是過(guò)于焦慮和緊張就過(guò)度了，甚至胡思亂想，繼而產(chǎn)生消極情緒，而胡思亂想和消極情緒會(huì)進(jìn)一步通過(guò)軀體的癥狀表現(xiàn)出來(lái)，比如心慌、疼痛加劇，這時(shí)候患者會(huì)進(jìn)一步焦慮緊張，產(chǎn)生惡性循環(huán)。 我非常理解你的困擾和擔(dān)憂，我也能感受疾病的疼痛和活動(dòng)不便對(duì)你造成的痛苦，我也理解患者和家屬對(duì)我們的信任和依賴。從我們的角度，我們會(huì)努力耐心細(xì)致的對(duì)待你，也會(huì)盡我們所能去幫助你。但是因?yàn)獒t(yī)院患者太多，我們平時(shí)太忙了，所以有做的不到位的地方還希望各位患者和家屬能夠多多理解多多包涵。你的理解和包涵是我們良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。我也希望我們的患者在出院以后，甚至是回家說(shuō)起我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員，更多的是贊許而不是批評(píng)和不滿，如此，欣慰！ 我希望患者既然住院選擇了做手術(shù)，那么過(guò)去的疾病痛苦也好或者工作生活不順心也罷，都暫時(shí)放下或者看開(kāi)些，以良好的心態(tài)積極為手術(shù)的順利進(jìn)行和良好的效果做好充分的準(zhǔn)備。同時(shí)患者的家屬和親人必須高度重視，把自己的工作和照顧患者安排好，家人的強(qiáng)力支持和溫暖的陪伴，也能夠讓患者感受到力量，以更好地狀態(tài)去迎接手術(shù)和術(shù)后的功能恢復(fù)，最終達(dá)到一個(gè)滿意的效果。 術(shù)前和術(shù)后良好的睡眠和休息都是非常必要的。通過(guò)前面我所說(shuō)的良好心態(tài)的調(diào)整，在晚上合適的時(shí)間就要準(zhǔn)備休息了。保證高質(zhì)量的幾個(gè)小時(shí)的睡眠就足夠了。 四、關(guān)于手術(shù) 大概的流程是在手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室的護(hù)士會(huì)提前到科里接患者去手術(shù)室；如果是接臺(tái)手術(shù)就需等待上一臺(tái)手術(shù)的結(jié)束。待手術(shù)間準(zhǔn)備充分以后會(huì)接患者去手術(shù)室，我們也會(huì)在手術(shù)室。麻醉醫(yī)師會(huì)和患者談話，詢問(wèn)一些基本情況，等麻醉以后，患者就進(jìn)入麻醉狀態(tài)，我們進(jìn)行的手術(shù)患者不知道，甚至我見(jiàn)過(guò)我們?cè)谧鍪中g(shù)的同時(shí)患者在睡覺(jué)，打呼嚕聲均勻而有力。也有不少患者手術(shù)結(jié)束后，叫醒他，自己只是覺(jué)得睡了一覺(jué)，而沒(méi)有過(guò)多的感覺(jué)，手術(shù)已經(jīng)順利結(jié)束。所以不必過(guò)分的擔(dān)憂和焦慮，可以想象自己就是換一個(gè)地方睡一覺(jué)而已。 費(fèi)用問(wèn)題：在手術(shù)之前一定要把手術(shù)費(fèi)用交上，以免術(shù)后欠費(fèi)造成停藥。 如果是還沒(méi)有絕經(jīng)的女性患者，一定要主動(dòng)告知上次月經(jīng)的時(shí)間，以避開(kāi)經(jīng)期。 手術(shù)前一天晚上十點(diǎn)鐘以后就別吃別喝了，聽(tīng)護(hù)士的安排和要求，如果在吃降壓藥的，手術(shù)當(dāng)天早晨可以繼續(xù)吃，喝少量的水（一定是少量）。 如果手術(shù)當(dāng)天不是第一臺(tái)手術(shù)，我們會(huì)給您補(bǔ)葡萄糖和營(yíng)養(yǎng)液，保證您在不能吃喝的情況下還能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持良好的身體狀態(tài)去手術(shù)。 別緊張，影響了血壓，如果血壓太高，考慮到手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)暫停手術(shù)，所以，還是放輕松，適度的焦慮和緊張是正常的。 隨著手術(shù)的結(jié)束，患者手術(shù)室麻醉醫(yī)生、護(hù)士的共同保障下，回到病房，并告知患者和家屬手術(shù)很順利，這時(shí)候患者家屬可能心中的石頭暫時(shí)落地了。不過(guò)我想說(shuō)圍手術(shù)期還存在各種各樣潛在的情況，嚴(yán)重的有心臟方面的問(wèn)題、腦部血栓、肺栓塞，危及生命。還有術(shù)后出現(xiàn)的各種身體不適，切口愈合問(wèn)題都是需要這一周重點(diǎn)去關(guān)注的問(wèn)題?？梢哉f(shuō)手術(shù)結(jié)束后第一周非常重要。 手術(shù)結(jié)束當(dāng)天 家屬陪伴：這對(duì)他們術(shù)后康復(fù)很重要，保持愉悅的心情和積極樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)接下來(lái)的康復(fù)鍛煉。 6小時(shí)分界線：手術(shù)后6小時(shí)是非常關(guān)鍵的，此時(shí)間麻醉將慢慢醒來(lái)。要提醒家屬的是，監(jiān)護(hù)儀上一般都有血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等，如果出現(xiàn)異常，會(huì)自動(dòng)報(bào)警，家屬及時(shí)告知護(hù)士。她們會(huì)過(guò)來(lái)查看，需要的話會(huì)匯報(bào)給醫(yī)生。 1、術(shù)后返回病房后，保持舒適的體位，正常情況，引流管要夾閉，尿管要打開(kāi)。如果是腰硬聯(lián)合麻醉請(qǐng)去枕平臥6小時(shí)，以避免頭痛。 2、可以給患者買個(gè)蘋果或者橘子，削成1片讓患者含著，但是別吃了（這是家屬們自己的發(fā)明創(chuàng)造，我只是看到了而已）。 3、手術(shù)下來(lái)6小時(shí)內(nèi)不能讓患者睡著，家屬要一直與患者說(shuō)話、交流。盡量說(shuō)一些好的，舒心的事情，一些不愉快的事情這時(shí)候就不要說(shuō)了。6小時(shí)以后就可以喝水以及進(jìn)流食，可以少量多次。6小時(shí)以后就可以慢慢睡覺(jué)了。 4、如果有什么異常情況，要及時(shí)告知護(hù)士，讓值班醫(yī)師處理。 5、最后我想說(shuō)的是：難受別忍著。中國(guó)人就是一個(gè)忍字當(dāng)先，如果你疼痛難受，這時(shí)候如果選擇忍，那么很可能后半夜疼的一晚上睡不著，直接影響精神狀態(tài)，術(shù)后第一天的胃口，還有抵抗手術(shù)打擊的能力。這是一環(huán)扣一環(huán)的過(guò)程，一環(huán)出問(wèn)題了，會(huì)影響后面的。雖然在所難免的會(huì)被“麻煩”，但是我們醫(yī)務(wù)人員本來(lái)從事的就是麻煩的工作，怕麻煩是不行的。 手術(shù)后第一天 如果患者有高血壓或者糖尿病，請(qǐng)準(zhǔn)備一張紙和筆，把住院以后每次護(hù)士測(cè)量的結(jié)果和時(shí)間都要記下來(lái)，查房的時(shí)候我要看，術(shù)后的降壓藥也要正常吃，如果術(shù)后出現(xiàn)血壓升高的情況，還要對(duì)癥處理，把血壓降下來(lái)。這很重要！而術(shù)后的血糖也要繼續(xù)吃藥或者打胰島素，注意糖尿病患者的飲食，既要保證足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也要兼顧糖尿病患者的這個(gè)特點(diǎn)的飲食。血糖一定要控制在餐后7-8左右，血糖過(guò)高會(huì)對(duì)切口愈合不利并增加術(shù)后感染的危險(xiǎn)。所以患者和家屬一定要重視。 特別注意：從手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始，我們會(huì)有靜脈的抗生素、止疼藥、保胃、止吐的藥，還有口服的止痛的藥，包括打的肚皮針（抗凝防血栓），如果有藥物反應(yīng)請(qǐng)及時(shí)告知護(hù)士，以便處理。 常規(guī)來(lái)說(shuō)，早晨護(hù)士會(huì)在患者生命體征平穩(wěn)的時(shí)候撤掉監(jiān)護(hù)儀；而且也會(huì)在今天拔掉尿管，所以患者也要學(xué)習(xí)在床上練習(xí)小便?；颊咝g(shù)前排空后沒(méi)有吃喝，所以往往第1-2天沒(méi)有便意，或者有時(shí)候因?yàn)椴》咳硕?，需要在床上解大便畢竟有點(diǎn)難為情，所以也刻意忍著。其實(shí)為了自己舒服，還是應(yīng)該想通一些。 患者今天可半臥位休息，進(jìn)行肺部深呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染。而且要吃飯了。也要做些簡(jiǎn)單的鍛煉。在鍛煉肌肉力量的同時(shí)，還可以起到促進(jìn)靜脈回流，防止血栓的作用。 術(shù)后可以說(shuō)所有的患者都有低蛋白，當(dāng)然還有低鉀、低鈣、低血色素等現(xiàn)象，出現(xiàn)這些情況以后，醫(yī)生當(dāng)然會(huì)對(duì)癥處理。 手術(shù)導(dǎo)致的隱性失血，每100毫升相當(dāng)于19g蛋白質(zhì)。我們的患者，特別是老年患者，術(shù)中和術(shù)后各種失血較多。而且術(shù)后患者蛋白質(zhì)消耗很多，相當(dāng)于正常人的2倍，故需要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，以促進(jìn)傷口愈合，控制水腫，促進(jìn)骨骼愈合，增強(qiáng)抵抗力，防止傷口感染。 特別強(qiáng)調(diào)：術(shù)后第一周會(huì)連續(xù)多次抽血化驗(yàn)以監(jiān)測(cè)血色素、白蛋白、電解質(zhì)及凝血功能等，以及時(shí)糾正。 術(shù)后第二天 今日會(huì)拔出引流管，然后復(fù)查患肢。 可在床邊做起加強(qiáng)患肢功能鍛煉：今天開(kāi)始進(jìn)入康復(fù)鍛煉開(kāi)端。 骨折治療的三大原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉。良好的手術(shù)滿意度需要成功的手術(shù)，同時(shí)更需要患者好好進(jìn)行功能鍛煉。俗話說(shuō)三分手術(shù)，七分康復(fù)?；颊吆图覍俦仨氁庾R(shí)到康復(fù)的重要性和時(shí)間性。鍛煉要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，勿急勿躁，保持心態(tài)平和。遵醫(yī)囑執(zhí)行。 經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷后患肢會(huì)腫脹，開(kāi)始功能鍛煉后，肌肉收縮促進(jìn)血液循環(huán)，有利于消腫，同時(shí)預(yù)防深靜脈血栓。你還可以：（1）晚上睡覺(jué)把患肢墊高，促進(jìn)靜脈回流；（2）家屬可以行患肢肌肉按摩；（3）可以局部熱敷。（4）越來(lái)越腫，特別厲害的時(shí)候及時(shí)告訴醫(yī)生，尋求進(jìn)一步處理。 此時(shí)低蛋白的惡果就出現(xiàn)了，所以我們會(huì)這么積極的補(bǔ)蛋白，蛋白高了，感染的風(fēng)險(xiǎn)也下降了，腿也沒(méi)那么腫了，傷口愈合也快了，患者抵抗手術(shù)打擊的能力也增強(qiáng)了。重要的是手術(shù)期間，患者每天消耗的蛋白會(huì)大量增加，所以要多個(gè)維度補(bǔ)充蛋白。 術(shù)后第一周 一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后第一天患者的精氣神和狀態(tài)都不錯(cuò)，但是患者身體素質(zhì)不同，往往會(huì)在術(shù)后第二天，尤其是第三天出現(xiàn)各種不適。比如全身無(wú)力，惡心，嘔吐，甚至胃疼，不適。這是一個(gè)全方位的原因?qū)е碌?，比如患者年齡大，術(shù)前身體瘦，血色素低、手術(shù)打擊，應(yīng)激反應(yīng)，還有術(shù)后的各種藥物存在的副作用，包括有些患者對(duì)某些藥物敏感。醫(yī)生會(huì)對(duì)癥處理和調(diào)整用藥，嚴(yán)重的可能還需要請(qǐng)其他科會(huì)診協(xié)助我們術(shù)后治療。尤其是血色素，術(shù)后血色素越來(lái)越低到最低點(diǎn)后會(huì)慢悠悠回去，所以術(shù)前的血色素水平和術(shù)后進(jìn)食就非常重要。因?yàn)橛行┌Y狀源于它，但是達(dá)不到輸血指征，輸血科不會(huì)給血的。除非到了很低的水平才可能給。住過(guò)院的都知道怎么回事，我就不多說(shuō)了。所以需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。如果術(shù)后血色素正常，患者適應(yīng)良好，更可能很平穩(wěn)的度過(guò)最低谷，甚至沒(méi)有什么明顯的不舒服就出院了。 解大便：術(shù)后往往解大便成了困難的事情。術(shù)后兩天內(nèi)患者沒(méi)有解大便的意思。如果想解，可以先去找護(hù)士要2支開(kāi)塞露。而且躺床上解大便一般會(huì)不習(xí)慣，故一定要克服，習(xí)慣就好。如果去廁所的話很危險(xiǎn)慎防摔倒。 功能鍛煉根據(jù)自己的身體情況，如果不太難受，渾身無(wú)力，可以下地多鍛煉鍛煉。通過(guò)鍛煉，慢慢恢復(fù)肌力，消化系統(tǒng)和其他的系統(tǒng)都會(huì)明顯的改善。對(duì)自我恢復(fù)作用很大。骨折患者需扶雙拐，患肢免負(fù)重。 切口愈合：這個(gè)問(wèn)題再?gòu)?qiáng)調(diào)也不為過(guò)，因?yàn)樗陌l(fā)生率其實(shí)還是不低的。我甚至覺(jué)得在術(shù)后前2周，切口愈合這個(gè)問(wèn)題是主要矛盾之一，甚至到了術(shù)后3-4周仍然是非常重要的次要矛盾。 出院時(shí)間： 一般我們術(shù)后2周即可傷口拆線，拆線后即可出院，具體會(huì)根據(jù)你病情而定。 五、出院注意事項(xiàng) 出院后需堅(jiān)持患肢功能鍛煉。定期返回復(fù)查，一般復(fù)查時(shí)間為前三個(gè)月每月復(fù)查一次，根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)并調(diào)整功能鍛煉，必要時(shí)需內(nèi)固定動(dòng)力化（如髓內(nèi)固定）。切記不可過(guò)早患肢負(fù)重，否則可能出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂失效。 再次強(qiáng)調(diào)前三個(gè)月復(fù)查非常重要?。?！能夠及時(shí)調(diào)整甚至糾正錯(cuò)誤，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。 順便說(shuō)一下，取內(nèi)固定手術(shù)一般在骨折愈合后一年左右。 六、我的心愿 作為一個(gè)醫(yī)師，我盡我所能幫你戰(zhàn)勝病痛，并衷心祝愿你早日康復(fù)！??！ 特魯多醫(yī)師說(shuō)過(guò)：有時(shí)是治愈；常常是幫助；總是去安慰。 所以作為醫(yī)師，我做的真的很有限，一切都是你及家人的努力！

直播時(shí)間：2025年04月03日15:02主講人：劉小連主治醫(yī)師贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院皮膚科