婦科

“蒲醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛，到底需不需要治療嗎？”“蒲醫(yī)生，昨天去婦科做彩超，宮頸上長了2個(gè)納氏囊腫，醫(yī)生說沒事，嚴(yán)重嗎？”“蒲醫(yī)生，月經(jīng)老是不干凈，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，讓我手術(shù)做了，如果用藥物治療行嗎？”“蒲醫(yī)生，婦科檢查發(fā)現(xiàn)HPV感染很長時(shí)間了，有沒有好使的藥？”……在本文中，蒲醫(yī)生一次性給大家講清楚。子宮是產(chǎn)生月經(jīng)、孕育胚胎、胎兒、新生命的器官。位于子宮下部的宮頸是子宮通往陰道的“衛(wèi)士”。平時(shí)子宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓，成為一道上生殖道感染的機(jī)械屏障。但受月經(jīng)、性生活分娩等很多因素的影響，宮頸也經(jīng)受著各種致病因素的考驗(yàn)，容易誘發(fā)炎癥，宮頸病變，嚴(yán)重的話出現(xiàn)宮頸癌?！緦m頸糜爛】一個(gè)過時(shí)的診斷！在雌激素分泌旺盛時(shí)，青春期、生育年齡女性分泌雌激素旺盛者、口服避孕藥或妊娠期會(huì)出現(xiàn)生理性柱狀上皮異位。由于雌激素的作用，鱗柱交界部外移，宮頸會(huì)呈現(xiàn)糜爛樣改變外觀。發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛腫么辦？大部分宮頸糜爛是正常的生理現(xiàn)象，但子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、宮頸早期癌變也可表現(xiàn)宮頸糜爛樣改變外觀。當(dāng)查體發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛，卻沒有任何不舒服時(shí)，應(yīng)該做宮頸癌的早期篩查，包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)（30歲以上建議同時(shí)篩查HPV），出現(xiàn)異常時(shí)需要進(jìn)一步做陰道鏡檢查以及病理活檢，進(jìn)一步診斷?！皩m頸糜爛”可與宮頸炎同時(shí)存在，當(dāng)出現(xiàn)白帶多或呈膿性、月經(jīng)間期出血、同房后出血等癥狀的時(shí)候，此時(shí)除了需要做宮頸癌的早期篩查TCT、HPV，還需要按照宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，同時(shí)篩查淋菌、衣原體等致病微生物，如果微生物感染，可以使用抗生素治療?？偨Y(jié)歸納一下，大部分的“宮頸糜爛”是一種生理表現(xiàn)，和宮頸癌無關(guān)，不會(huì)導(dǎo)致癌變，使用藥物通常不能使糜爛消失，而且存在宮頸糜爛的女性大多數(shù)沒有不適的表現(xiàn)，所以無需單純?yōu)闊o癥狀的宮頸糜爛進(jìn)行治療?！緦m頸納囊】宮頸上的“青春痘”！教科書上專業(yè)的名詞的，就是“宮頸腺體囊腫”，概念如下：在宮頸糜爛愈合的過程中，當(dāng)新生鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或深入腺管后堵塞腺管開口，腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至堵塞，腺體分泌物引流受阻、潴留形成大小不等的囊形腫物。大多數(shù)宮頸腺體囊腫發(fā)生于生理性的宮頸糜爛愈合時(shí)，而并不是炎癥表現(xiàn)。檢查時(shí)可見宮頸表面突出多個(gè)分散的青白色小囊泡，直徑2~3mm，有的可達(dá)1cm，半透明，內(nèi)含無色粘液。若囊腫感染，則外觀呈白色或者淡黃色小囊泡，囊內(nèi)液渾濁膿性。在表面光滑的宮頸也常見到此類囊腫。所以大部分的宮頸囊腫發(fā)生于生理性宮頸糜爛愈合時(shí)，并不是炎癥表現(xiàn)，也就不需要治療了，對(duì)于有炎癥的需要治療的宮頸糜爛，可以在治療宮頸糜爛的同時(shí)一并處理宮頸囊腫，如果存在急性感染，需要先進(jìn)行抗炎治療?！緦m頸息肉】是宮頸腺體、間質(zhì)的局限性增生，慢性炎癥的長期刺激使宮頸管局部粘膜不斷的增生，增生組織向子宮頸外口突出形成宮頸息肉。婦科檢查見子宮頸息肉通常為單個(gè)，也可為多個(gè)，紅色，質(zhì)軟而脆，容易出血。可在同房后或者陰道檢查后發(fā)生出血。呈舌形，可有蒂，蒂寬窄不一，根部可附在子宮頸外口，也可在子宮頸管內(nèi)。大部分的宮頸息肉是良性，很少發(fā)生惡變，文獻(xiàn)報(bào)道惡變率在1%以下。由于炎癥長期存在，去除息肉后仍易復(fù)發(fā)。宮頸息肉治療？過去的方法是用血管鉗鉗夾息肉，由蒂部摘除。如出血，用棉球壓迫即可。如今治療宮頸息肉時(shí)應(yīng)該先用宮腔鏡評(píng)估宮腔，尤其是有異常子宮出血得患者（AUB），以便做出正確診斷和治療。大約25%得宮頸息肉合并有子宮內(nèi)膜息肉，6%子宮頸息肉來源于子宮腔。所以如果只是傳統(tǒng)的方法，極可能遺漏宮頸管里面和宮腔內(nèi)的息肉。術(shù)后注意事項(xiàng)：因本病易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期復(fù)查，每3個(gè)月復(fù)查1次；手術(shù)摘除標(biāo)本應(yīng)常規(guī)行病理檢查，如有惡變，需及時(shí)給予相應(yīng)治療。注意保持外陰清潔，在創(chuàng)面未愈合期間，禁性生活、盆浴、游泳等?！緦m頸濕疣】屬于尖銳濕疣（又稱生殖器疣）中發(fā)生在宮頸的病變，是最常見的性傳播疾病。由人乳頭瘤病毒（HPV）引起，表現(xiàn)為外生殖器部位、肛周、會(huì)陰或者腹股溝增生物。主要通過性接觸傳播，少部分人通過日常生活用品傳播、垂直傳播或自體種植。由于女性外生殖器的特點(diǎn)，約2/3患者為女性，可在幾個(gè)月內(nèi)自然消退，但也有少數(shù)患者的病程持續(xù)多年，經(jīng)久不愈。尖銳濕疣只是HPV感染后產(chǎn)生癥狀的部分，與無癥狀的HPV感染比率為1：10；HPV120個(gè)亞型中30種可以感染生殖道上皮細(xì)胞而致病，低危型（HPV6/11）通常引起生殖器疣。尖銳濕疣長什么樣？多數(shù)表現(xiàn)為菜花樣、雞冠狀、肉刺狀、乳頭狀、蘑菇狀，但少數(shù)也可以表面光滑。大多數(shù)呈皮色、粉紅色或褐色，但少數(shù)可呈黑色。每個(gè)人皮損大小不等，數(shù)目不定。通常不痛不癢。除了外生殖器，尖銳濕疣還可累及尿道或?qū)m頸、肛管，如累及宮頸稱為“宮頸濕疣”，有些會(huì)引起排便和排尿困難。尖銳濕疣的危險(xiǎn)因素有：1.性活躍，特別是多個(gè)性伴。2.免疫抑制的人（如患艾滋病、使用免疫抑制劑、糖尿病等）。3. 男性包皮過長，男性包皮環(huán)切可降低感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。尖銳濕疣如何治療？主要治療為清除可見的病灶或針對(duì)感染細(xì)胞誘發(fā)細(xì)胞毒效應(yīng)，包括破壞病灶、抗增生和免疫調(diào)節(jié)，常用的方法有冷凍、激光、電凝，外涂三氯醋酸、鬼臼毒素、咪喹莫特等，治療后復(fù)發(fā)率為20%-67%。配合光動(dòng)力治療復(fù)發(fā)率較低，一般在5%~15%。局部及全身用干擾素僅作為輔助治療，不是首選?！緦m頸HPV感染】HPV，中文名叫人乳頭瘤病毒，目前被世界衛(wèi)生組織（WHO）定級(jí)“最高職稱”的只有14名成員，它們分別是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68。它們可以導(dǎo)致宮頸癌等宮頸的高級(jí)別病變。其中最惡貫滿盈的非HPV16、HPV18莫屬，這一對(duì)兄弟對(duì)宮頸癌的“貢獻(xiàn)”超過70%，其它12種HPV加起來對(duì)宮頸癌的“貢獻(xiàn)”為25%~30%。低危型主要見于生殖器疣等良性病變，比如尖銳濕疣，具體類型有 6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81。狡猾的HPV通過什么途徑侵襲人體？答案就是性生活。任何和性活動(dòng)有關(guān)的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活開始時(shí)年齡較小，性伴侶數(shù)量，最近的性伴侶變化，和另有性伴侶（包括男性和女性）的人性生活等。在做宮頸癌篩查的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)從宮頸口取材做宮頸液基細(xì)胞薄片（TCT）和HPV的檢查。HPV陽性怎么辦？目前，治療病毒的藥物還在臨床研究當(dāng)中。想要清除HPV怎么辦？答案就是感染者要提高自身的免疫力！管住嘴，邁開腿！HPV檢測(cè)是用于查找宮頸病變的患者，而不是用于查找病毒有無！HPV16 18陽性、TCT無論結(jié)果如何→陰道鏡檢查HPV陽性、TCT不明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS） →陰道鏡檢查TCT ASCUS以上、 HPV無論結(jié)果如何→陰道鏡檢查HPV16 18陰性、其他HPV陽性、TCT陰性→一年后復(fù)查HPV陰性，TCT為ASCUS→一年后復(fù)查HPV陰性、TCT陰性 →常規(guī)篩查未雨綢繆，HPV病毒的預(yù)防很重要。要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意性生活衛(wèi)生；保持健康的生活方式，規(guī)律作息，健康飲食，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒；適宜年齡積極接種HPV疫苗，發(fā)現(xiàn)宮頸病變及時(shí)治療。