骨科

臨床上引起腰腿痛的原因很多, 比較常見的疾病為腰椎間盤突出癥，除此之外胸、腰椎椎體結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭缺血壞死、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、腰椎滑脫并椎管狹窄、腰椎管狹窄癥、第三腰椎橫突綜合癥、梨狀肌損傷綜合征等疾病也會(huì)引起腰腿痛。腰腿痛患者就診，最好做如下檢查：腰椎正側(cè)位、屈伸位X線片，以及腰椎MRI或CT。CT為斷層影像,可直接觀察椎管骨性和軟組織的結(jié)構(gòu),但由于掃描范圍局限,可能遺漏當(dāng)時(shí)不被懷疑的有病變的節(jié)段，MRI是三維成像,軟組織對比度好,可顯示腰椎全貌,觀察椎間盤、椎間孔、脊髓及神經(jīng)根的病變,并可觀察脊髓及神經(jīng)根的受壓程度和壓迫物的性質(zhì)。另外需要詳細(xì)描述：1、疼痛部位：比如腿痛，疼在哪里，是髖關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)測、大腿外側(cè)、膝關(guān)節(jié)周圍、膝關(guān)節(jié)下方、足背還是足底等。2、疼痛性質(zhì)（腰痛和腿痛分別描述）：比如疼痛影響睡眠嗎？會(huì)不會(huì)被痛醒？休息后疼痛會(huì)緩解嗎？疼痛是一直的，還是間歇性的？是彎腰時(shí)疼痛還是伸腰時(shí)疼痛？久站、久坐或者久臥后疼痛嗎3、什么因素會(huì)導(dǎo)致疼痛增加？什么因素會(huì)緩解疼痛？疼痛加重的時(shí)候會(huì)怎么做？4、有沒有間歇性跛行？即行走一段距離后出現(xiàn)下肢（包括膝關(guān)節(jié)）疼痛或麻木，但是坐著或者彎腰休息3-10分鐘后緩解，可如果繼續(xù)行走又會(huì)出現(xiàn)疼痛5、有沒有無力癥狀？即感覺走路沒有力氣，腿發(fā)沉發(fā)僵，行走費(fèi)力？有無垠下肢無力而摔倒？6、有無腳底發(fā)麻，走路踩棉花的感覺？對病情的描述越清楚，越有利于疾病診斷：1、如果有下肢無力或發(fā)僵，或足底踩棉花，意味著可能是頸椎病。2、如果有夜間痛（即因?yàn)樘弁磳?dǎo)致痛醒），或靜息痛（即休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛，調(diào)整身體姿勢后，還是會(huì)有疼痛）。意味著可能有錐體腫瘤，錐體結(jié)核或感染，或骨質(zhì)疏松所致的錐體壓縮性骨折或其它。3、如果只有腰痛，休息時(shí)不痛，活動(dòng)后疼痛，可能是腰椎滑脫，骨質(zhì)疏松等4、如果腰痛同事有腹部或胃部疼痛，另外腰痛部位不是很明確，可能是內(nèi)臟疾病5、如果腰痛，久站，久坐或久臥后疼痛，疼痛部位在大腿外側(cè)或內(nèi)側(cè)，可能是椎間盤源性疼痛，或椎間盤突出癥。如果是彎腰時(shí)疼痛，并且疼痛受天氣氣候影響，可能是小關(guān)節(jié)突源性疼痛。6、如果只有腿痛，但是痛在大腿，可能是椎間盤源性疼痛，或上位腰椎間盤突出癥。7、如果只有腿痛，但痛在膝關(guān)節(jié)周圍，可能是關(guān)節(jié)內(nèi)病變或髖關(guān)節(jié)病變，或上位腰椎間盤突出癥。8、如果只有腿痛，但痛在膝關(guān)節(jié)以下，最有可能是腰椎間盤突出癥或椎管狹窄癥，也可能是半月板損傷9、如果只有腿痛都有，就進(jìn)行腰痛和腿痛分析，或者更復(fù)雜，很難簡化論述。具體疾病的診斷，要結(jié)合以上癥狀描述、醫(yī)生查體、影像學(xué)等綜合確定，在明確診斷基礎(chǔ)上決定下一步治療方案?，F(xiàn)代脊柱外科手術(shù)的趨勢是微創(chuàng)，比如TESSYS微創(chuàng)經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，ILESSYS微創(chuàng)大通道經(jīng)皮內(nèi)鏡治療腰椎管狹窄癥，ILESSYS微創(chuàng)大通道經(jīng)皮內(nèi)鏡治療腰椎管狹窄癥，PE-TLIF脊柱內(nèi)鏡輔助下腰椎減壓微創(chuàng)融合術(shù)、OLIF微創(chuàng)斜前方腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎退變性疾病，微創(chuàng)通道下MIS-TLIF腰椎間植骨融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、重度腰椎間盤突出癥、腰椎退行性側(cè)彎等，PVP、PKP椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性骨折等，用更小的創(chuàng)傷達(dá)到更加的治療效果。（黃色區(qū)域?yàn)檗D(zhuǎn)載，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除）

類似好大夫這種可信賴的專業(yè)醫(yī)療幫助平臺(tái)，拉近了醫(yī)生和患者的距離。通過好大夫【圖文問診】，患者不僅可以向醫(yī)生進(jìn)行咨詢，還可以在平臺(tái)上把自己的影像片子發(fā)給醫(yī)生。遺憾的是，如果病人發(fā)來的片子翻拍質(zhì)量太差，無法使用，就會(huì)影響醫(yī)生判斷。以下簡單4步，在家也能清晰拍出影像照片給醫(yī)生！1、電腦屏幕變“閱片燈”打開電腦，新建一個(gè)PPT文檔（幻燈片），點(diǎn)擊幻燈，在電腦右下角處點(diǎn)擊全屏播放按鈕，恭喜您擁有一個(gè)準(zhǔn)專業(yè)閱片燈啦！2、用膠帶將影像片子固定在電腦顯示器上使要拍攝的部分全部放在電腦的白色背景內(nèi)，將電腦顯示器本身的亮度調(diào)到最大。3、確定片子的正反順序在“電腦屏幕”上放X光或CT片，確保片子上的文字順序正確，可以順利閱讀，就說明片子方向是正確的。4、關(guān)閉手機(jī)閃光燈，拍照打開手機(jī)相機(jī)，關(guān)閉“閃光燈”，保持身體平衡手不抖，拍照即可。建議每次以“四小格”的形式拍照，保證圖像的清晰度。然后按順序發(fā)送即可。注意事項(xiàng)切記拍完發(fā)送給醫(yī)生的時(shí)候一定要發(fā)原圖這樣細(xì)節(jié)更清楚版權(quán)申明：該文章轉(zhuǎn)載于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載文章旨在幫助更多醫(yī)生和患者，感謝作者！

對于腰椎滑脫患者，臨床上更多主訴腰痛及神經(jīng)根受壓導(dǎo)致的下肢痛，很少描述大小便及性功能情況。事實(shí)上，腰椎滑脫后，椎節(jié)穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致椎管動(dòng)態(tài)或靜態(tài)狹窄，受波及的首當(dāng)其沖是位于椎管內(nèi)的馬尾神經(jīng)，由于馬尾神經(jīng)支配大小便及性功能，進(jìn)而患者可能產(chǎn)生不同程度的大小便及性功能障礙問題。而大小便及性功能情況異常有可能被患者本人及醫(yī)生長期忽視或者低估。筆者分析原因可能有四：一是部分患者不知道自已患有腰椎滑脫。二是即使患者知道，大多數(shù)患者會(huì)覺得大小便異?？赡芘c腎臟、膀胱、前列腺、大腸干燥等有關(guān)，很少會(huì)將大小便異常與腰椎滑脫聯(lián)系起來。三是性功能障礙，大多數(shù)患者或認(rèn)為與年齡增長有關(guān)而難于啟齒。四是醫(yī)生也通常會(huì)習(xí)慣性關(guān)注患者的腰腿痛癥狀。筆者近期遇到三位腰椎滑脫伴有排尿功能障礙患者：第一位是腰5峽部裂伴1度滑脫患者，腰部外傷后，滑脫未加重，但大小便功能及性功能均較傷前加重，尿動(dòng)力學(xué)改變。第二位是因排尿困難入住泌尿外科患者，后經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢測證實(shí)，與腰5滑脫有關(guān)。第三位是中青年女性，腰4椎體2度滑脫，咳嗽時(shí)小便自動(dòng)排出不能控制，尿動(dòng)力學(xué)改變。筆者此文分享上述第三位典型病例（腰4椎體2度滑脫，咳嗽時(shí)小便自動(dòng)排出不能控制，尿動(dòng)力學(xué)改變）術(shù)前X線、CT及MRI尿動(dòng)力改變術(shù)中提拉復(fù)位術(shù)中椎間融合術(shù)后患者排尿異常癥狀消失。筆者建議：重視退變性腰椎峽部裂性滑脫患者大小便功能及性功能問診、查體，必要時(shí)行尿動(dòng)力檢測，尿動(dòng)力學(xué)檢測可提供敏感的客觀指標(biāo)。腰椎滑脫患者若有大小便和性功能異常，即使僅為輕度異常，無論有無腰痛及下肢癥狀，強(qiáng)烈建議患者盡早手術(shù)，以防引發(fā)不可承受的后果。更多于大夫脊柱臨床案例和科普請關(guān)注于大夫公眾號(hào)“脊柱維修工于大夫”