急診科

葉某 女 38歲小腹痛、大便次數(shù)增多4年。多次行腸鏡檢查均未見異常。心肺（-），腹軟，小腹壓痛（+），肝脾未及，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細弦。中醫(yī)診斷：腹痛西醫(yī)診斷：腸易激綜合征治療：疏肝理氣、消郁止痛方藥：柴胡、桂枝、白芍、川楝子、郁金、枳殼等。共服用5劑 復診，腹痛明顯減輕，大便次數(shù)減少。

上熱下寒”除了又上火又怕冷，其實還有這些現(xiàn)象—— 頭面起疙瘩、口舌生瘡，咽干咽癢； 經(jīng)常覺得渾身無力、便秘、失眠、掉頭發(fā)； 臉上愛長痘、長粉刺，反反復復； 經(jīng)期經(jīng)常延后、月經(jīng)量少、痛經(jīng)，并且人容易感到上火； 即使是夏天，小腿、大腿或腿關節(jié)都感覺到好冷。 什么叫上熱下寒？ 中醫(yī)認為上熱下寒就是陽盛于上，陰盛于下，上下不交通，又叫心腎不交，表現(xiàn)為上身特別是頭、面、咽喉等有熱象，而下身特別是下肢卻是寒象的證候。 我們先來詳細了解上熱和下寒的主要表現(xiàn)—— 上熱表現(xiàn)：反復發(fā)作性的口腔潰瘍、舌瘡、失眠、慢性咽炎、咽喉灼熱感、慢性中耳炎、目赤、青春痘、失眠這一系列上熱證候。 下寒表現(xiàn)：腰以下比常人怕冷，飲食耐溫不耐寒，吃溫的東西舒服，吃涼的東西就難受。嚴重的甚至熱飲不敢喝，涼飲也不行。因為一吃熱的就上火，一吃寒的就傷下陽。 你可能會問，不同的人群會有不同的現(xiàn)象嗎？ 一旦上熱下寒，男性很可能會夜尿多，是腎陽虛的表現(xiàn)，氣化功能不行；女性則宮寒，來月經(jīng)的時候，經(jīng)色紫暗夾血塊、痛經(jīng)，小腹局部有冷的感覺，冬天被子里睡覺的時候腳還是冷的。 2 為什么現(xiàn)代人“上熱下寒”現(xiàn)象較多？ 缺乏運動； 反季節(jié)寒涼的蔬菜水果吃得太多； 經(jīng)常生氣、思慮過度也會造成上熱下寒的體質(zhì)；天生腎陽不足； 上熱下寒最主要體現(xiàn)在這個寒，女人一生要經(jīng)歷的：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，全部是在身體中下部。從青春期到絕經(jīng)期有三十多年的時間每月都得跟月經(jīng)打交道，經(jīng)期的各種不注意；還有生育后的女人，調(diào)理不及時或方法不當，最容易造成的就是下元的虧虛。 從中醫(yī)角度來總結就是：“胃氣不降，脾氣不升，腎氣不藏”。本質(zhì)是脾腎陽虛，陽浮于上，不能溫煦下身。 人體最好的狀態(tài)就是陽氣在下部，陰在上部，因為陰是液體，液體是從上而下灌溉全身的；陽氣是火，火自下而上溫全身。但上熱下寒的你顛倒過來了，成了陽在上，陰在下。 該怎么緩解這種現(xiàn)象呢？直接補陽的話，但是上熱很容易顯出來。用清熱是浪費能源的，因為你清掉了上面的火，下面只會更虛。使用寒涼物質(zhì)清火（寒性的物質(zhì)會傷害脾胃），會進一步使得脾胃能力下降，中焦加重堵塞。 所以最佳的方法就是把上面的陽氣拉回來，即引火歸元。艾灸補腎火能引火歸元。補腎火就類似于增加下部的陽氣質(zhì)量，以增強其與上部陽氣抗衡的力量。腎陽充沛的情況下還可形成自身的引力優(yōu)勢，使上部的陽自動下沉、內(nèi)蘊，為己所用，而成上陰下陽的泰卦，這就是引火歸元。 “腎出于涌泉，涌泉者足心也。”如果涌泉穴溫暖，人體至陰部位得陽而充，陽氣充足則引力增大，上部的陽被引就下而歸源。所以艾灸涌泉常能讓人產(chǎn)生滿口甘津，這是火降水升，上下交泰的佳征。 灸涌泉前可先灸中脘，關元，氣海，讓氣往下走，再灸足三里、三陰交補脾經(jīng)，將下面的陽氣補足。 相信大家都有過這樣的經(jīng)歷，勞累、緊張、壓力大時，我們不會上火生病，等閑下來的時候反而容易上火、感冒。其實上火是人體的一個自我保護性反應，是對前段時間身體透支的調(diào)節(jié)，讓身體恢復的重要過程。 發(fā)汗的話最好是慢跑或快走45分鐘左右，運動到腿腳熱乎乎的，全身微微出汗就達到目的了。如果大便不利，可以灸下天樞、大腸俞、脾俞以通便。 溫下焦除了艾灸外，可以睡前艾草煮水泡腳，泡到微微發(fā)汗為止。

江某 女 38歲 因胃脘部脹滿伴噯氣、口干苦10年余就診。查體腹軟，劍突下壓痛（+），肝脾未及，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑數(shù)。既往未提供其他病史。建議上腹部B超、胃鏡檢查。初步診斷：功能性消化不良擬益胃健脾、消食除痞為法以枳實、茯苓、白術、黨參、麥芽、厚樸、黃連等中藥。3劑后復診，患者胃脹明顯減輕，噯氣消失。