心血管內(nèi)科

急性胸痛的處理你知道嗎？三種胸痛可能瞬間致命 胸痛是一種很常見(jiàn)的癥狀，但胸痛帶來(lái)的后果卻不一樣，有的胸痛要命，比如心肌梗塞;有的胸痛不要命，比如肋間神經(jīng)疼。那么，哪些胸痛可能要人命呢? 一般來(lái)說(shuō)，有三種胸痛是可以迅速置人于死地的，它們分別是心肌梗塞，肺栓塞，主動(dòng)脈夾層瘤。 “心肌梗塞”是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，說(shuō)明心臟負(fù)責(zé)供血的動(dòng)脈出了問(wèn)題，這種胸痛一般不超過(guò)十分鐘，如果超過(guò)，要么就根本不是心絞痛，要么就演變成了致命的心梗。 “肺栓塞”多發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間臥床或者長(zhǎng)時(shí)間靜坐不動(dòng)之后，靜止的情況更容易形成血栓。這種胸痛會(huì)伴隨著明顯的呼吸困難、面色蒼白、紫紺、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷，“肺栓塞”是中青年猝死的一個(gè)重要原因。 “主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”是主動(dòng)脈壁有夾層導(dǎo)致管壁變得很薄，血壓高到一定程度就可能破裂，這種胸痛是突發(fā)的，劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛，伴隨面色蒼白、大汗、氣促、脈速、脈弱或消失。它是三種致命胸痛中，疼痛最嚴(yán)重的一個(gè)，而且多伴有血壓升高。雖然發(fā)病率低，但如果發(fā)生，將會(huì)是三種胸痛中斃命最快的一種。 關(guān)于心肌梗死，你需要知道—— 把握120分鐘黃金救治時(shí)間 心肌梗死的搶救需要闖過(guò)三道關(guān)，一是患者自己，二是急救運(yùn)送，三是醫(yī)院救治，其中患者這關(guān)尤為關(guān)鍵。能否保證在120分鐘黃金救治時(shí)間內(nèi)接受治療，是直接決定搶救成功與否的關(guān)鍵。 如何鑒別心肌梗死 心梗的典型癥狀是胸骨正中間或中間偏左的地方出現(xiàn)心絞痛，有瀕死、壓迫感，可持續(xù)5—15分鐘或以上，還有人會(huì)伴有出汗、惡心等癥狀。一般來(lái)說(shuō)，胸痛超過(guò)5分鐘就要警惕了，持續(xù)20分鐘還不緩解要高度懷疑心梗。 馬上打120而不是找家人 當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性的壓迫感的胸痛胸悶時(shí)，患者要第一時(shí)間打120急救電話，而不是給自己的家人打電話，不要貽誤搶救時(shí)機(jī)。打急救電話的意義在于，醫(yī)院能迅速啟動(dòng)有針對(duì)性的急救綠色通道，在運(yùn)送病人的過(guò)程中還可進(jìn)行早期診治，為搶救生命贏得時(shí)間。 等待救援與自救 懷疑心梗時(shí)，可服用硝酸甘油、阿司匹林等藥物，保持平躺。如果可以，及時(shí)吸氧或呼吸新鮮空氣，保持病人呼吸道暢通，周圍目擊者連續(xù)做胸部按壓和人工呼吸直到120急救醫(yī)生趕到。

☆初步判斷是不是冠心病時(shí)，主要看那幾個(gè)方面？對(duì)患者來(lái)說(shuō)記住一些簡(jiǎn)潔的內(nèi)容就可以，知道什么情況下及時(shí)就醫(yī)非常重要第一：不舒服的癥狀：胸悶胸痛的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)的時(shí)間等特點(diǎn)，跟呼吸運(yùn)動(dòng)、飲食的關(guān)系，如何緩解，是否反復(fù)發(fā)作，每一次發(fā)作的特點(diǎn)是否有相似之處。第二：做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，可以得到一些初步的信息，如是否有心肌缺血的緊急情況和非特異性改變。第三：自己是否屬于高危人群？☆高危人群主要是指哪些人？通常多少歲以上出現(xiàn)癥狀的人需重點(diǎn)考慮是否冠心病？高危人群主要是指：吸煙（主動(dòng)和被動(dòng)吸煙）、肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓，經(jīng)常熬夜，工作緊張，缺乏體育鍛煉，暴飲暴食或者日常生活有某一特定的不良習(xí)慣：如愛(ài)吃肥膩的食物、無(wú)肉不歡等，或者有家族史。年齡性別：男性，目前的情況超過(guò)40歲有癥狀要及時(shí)就醫(yī)，女性，年齡可以適當(dāng)放寬（絕經(jīng)后），但也要結(jié)合危險(xiǎn)因素綜合分析☆如果二三十歲的年輕人出現(xiàn)了冠心病的典型癥狀，是否需要考慮冠心病？ 二三十歲的年輕人出現(xiàn)冠心病的案例不少見(jiàn)，但不是普遍現(xiàn)象，主要見(jiàn)于上述的高危人群，特別是大量吸煙的或者家族性高膽固醇血癥的患者。☆既往病史主要關(guān)注哪幾方面？吸煙、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈炎、慢性腎病等，還有生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，家族史?！罟谛牟∪耸欠褚欢〞?huì)有血脂、血糖、血壓的改變？臨床所見(jiàn)大部分患者有，血脂、血糖、血壓不高不代表不會(huì)患冠心病，還有年齡不可以抗拒，家族史不可以改變，血管會(huì)逐漸老化等不可以改變的因素?！顩](méi)有發(fā)現(xiàn)三高的人，但出現(xiàn)心絞痛、胸悶氣短等癥狀，是否需要排查冠心?。坑邪Y狀就需要排除冠心病，因?yàn)楣谛牟〉奈：Υ?，?huì)瞬間危機(jī)生命?！罟谛牟〉牡湫桶Y狀是什么？心絞痛是判斷的關(guān)鍵嗎？缺血性胸痛是關(guān)鍵，也有以氣促、心悸為首發(fā)癥狀的！☆心絞痛到底是怎么痛？通俗講“說(shuō)不明，道不白，指不出具體哪一點(diǎn)”，但是很不舒服，力不從心，壓榨樣、窒息感、悶痛。☆癥狀的嚴(yán)重程度跟冠心病的嚴(yán)重程度是否有關(guān)系？有關(guān)系，如激烈的壓榨樣疼痛往往預(yù)示血管的閉塞等嚴(yán)重情況。☆冠心病的非典型癥狀是什么意思、都包括哪些？是否容易被誤認(rèn)為其他疾??？劍突下的疼痛，手指末梢麻痹樣感覺(jué)，肩背部疼痛，牙痛、下頜痛等容易誤診☆有沒(méi)有無(wú)癥狀的冠心?。坑?，隨著患者健康意識(shí)的增加，經(jīng)常于體檢時(shí)做冠脈CT三維重建發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的冠心??！☆對(duì)于癥狀不典型或無(wú)癥狀的冠心病，如何做到早發(fā)現(xiàn)？到了一定的年齡，常體檢，可以做冠脈CT三維重建，有較大的意義?！钣袥](méi)有看似冠心病，但其實(shí)根本不是冠心病的？大家應(yīng)該如何區(qū)分？有，但首先還是要排除真正的冠心病，排除相關(guān)部位的器質(zhì)性疾病。