廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

簡稱: 廣醫(yī)一院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 習慣性流產
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生化妊娠算是流產嗎？兩者有什么區(qū)別？生化妊娠讓很多備孕夫妻經歷了從驚喜到失望的煎熬，其中有不少人分不清生化妊娠和流產的區(qū)別，認為兩者差不多，都對身體傷害很大。生化妊娠是怎么回事？算是流產嗎？兩者有什么區(qū)別？今天，我們一起來了解這些問題。什么是生化妊娠？生化妊娠是指精卵結合后未成功返回子宮著床，即沒有在子宮里生長過，僅血HCG提示妊娠，沒有臨床妊娠，醫(yī)學上稱之為“亞臨床流產”。生化妊娠的特點：停經時間短，容易被女性誤以為是月經來潮推遲而忽略；血或尿中的β-HCG只是一過性升高，用臨床生化方法可以檢驗出來，但超聲下看不到孕囊；一般不伴隨腹痛等不適癥狀。生化妊娠算是流產嗎？生化妊娠和流產都屬于胚胎或妊娠丟失的范疇，但發(fā)生在不同的生理階段，兩者不可以混為一談。臨床將妊娠未達到28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者稱為流產。流產是發(fā)生在胚胎著床以后的事件，意味著胚胎已著床成功并開始發(fā)育，但由于某些原因導致妊娠失敗，而生化妊娠還沒到臨床妊娠的階段，所以生化妊娠不同于常規(guī)意義上的流產。生化妊娠和流產的區(qū)別01發(fā)生時間不同生化妊娠一般發(fā)生在妊娠5周內，而發(fā)生在28周以內的妊娠丟失均稱為流產，其中發(fā)生在妊娠12周前者，稱為早期流產；發(fā)生在妊娠12周或之后者，稱為晚期流產。02有無孕囊生化妊娠超聲下檢查看不到孕囊的存在，妊娠已經終止；而流產，超聲檢查通常可以看到宮內孕囊，但某些情況下孕囊可能已經排出或組織殘留在子宮內。03癥狀不同生化妊娠沒有明顯癥狀，雖會出現(xiàn)類似于月經的出血，但一般不會感到腹痛；自然流產主要表現(xiàn)為停經后陰道流血和腹痛，疼痛程度因人而異，從輕微不適到劇烈的腹痛都有可能。04對身體傷害不同生化妊娠由于妊娠時間較短，對女性的子宮和身體影響較小；流產通常需要刮宮，可能會導致子宮內膜損傷和宮腔粘連，若過度刮宮還會造成子宮內膜過薄，從而影響月經和妊娠。05再孕時間不同偶然一次生化妊娠不需特殊處理，恢復一次月經后即可正常備孕；流產后通常需要修養(yǎng)一段時間，等待3-6個月左右再考慮備孕，以確保子宮內膜和身心狀況完全恢復。需要注意的是，若連續(xù)發(fā)生2次或以上生化妊娠，一定要提高警惕，盡早就醫(yī)完善相關檢查，并在醫(yī)生指導下進一步治療，以免類似情況再次發(fā)生。
“生殖免疫”之我談經常會有人問我，為何你們科室叫生殖免疫科？而不叫流產科、保胎科、內分泌科？仔細回想，其實人生有很多偶然和必然，任何一段走過的路都是今后的寶貴財富。博士期間我有幸跟隨我國婦產科生殖免疫的創(chuàng)始人林其德教授學習，親眼目睹仁濟西院內面帶焦灼無奈而又滿懷期盼的患者和家屬，他們提前好多天，披著軍大衣、帶著小凳子，為的就是等著掛林教授明天后天的號，為的就是想順順利利把孩子生下來，不再反復流產。我也意識到這部分病人和家屬的不易，而一位醫(yī)生哪怕醫(yī)術再卓越，也無法解決這么多病人的需求。博士畢業(yè)來到一婦嬰，在時任院長段濤教授的支持和鼓勵下，我單槍匹馬開設了“習慣性流產”專病門診。短短幾年時間，我?guī)椭芏嘧匀涣鳟a五次、六次，甚至十次以上的女性圓了做媽媽的夢（搜索閱讀《苦盡甘來》、《只要你愿意，我們風雨兼程》），一傳十、十傳百，越來越多習慣性流產的女性從天南海北來到一婦嬰尋求治療。我孤軍奮戰(zhàn)到極限，段濤院長親自坐鎮(zhèn)，提出組建團隊，分級診療，建立亞?？啤５剖颐衷撛趺慈。课壹m結良久。導師說過：其實人體免疫系統(tǒng)會排斥外來物，就像移植排斥。正常妊娠狀態(tài)時，母親的免疫系統(tǒng)會保護胎兒，不會排斥胎兒這種半同種異體移植物，這是一個免疫平衡狀態(tài)。倘若這種免疫平衡狀態(tài)被打破，母體就會排斥胚胎的著床、植入，影響正常妊娠的建立，所以有些人就表現(xiàn)為不孕、自然流產、胎死宮內等等情況。這就是廣義的“生殖免疫學”。于是，在段濤院長的推動下，科室正式命名為“生殖免疫科”，診療的患者群體主要是：不孕不育、胚胎移植失敗、生化妊娠、復發(fā)性流產、胎兒宮內發(fā)育遲緩、羊水減少、胎死宮內等在求子之路上遇到重重困難的女性?！安恍⒂腥?，無后為大”，我們?yōu)榱藥椭@些焦慮和心碎的女性，會細致系統(tǒng)全面幫她們梳理病史，病因篩查，明確診斷后進行精準規(guī)范的治療?，F(xiàn)在已經形成門診、超聲和實驗室診斷，集醫(yī)療、教學、科研和互聯(lián)網醫(yī)療于一體的10人以上年輕團隊。?隨著近些年來環(huán)境因素和生活方式的改變、生育年齡的延遲，這部分群體的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，保胎門診和“生殖免疫”門診在大大小小的醫(yī)院也如雨后春筍般涌現(xiàn)。但是?“生殖免疫”這個名字逐漸被大眾狹義化，部分醫(yī)生認為“生殖免疫”就是看免疫問題，很多患者也是趨之如騖，經常會要求查查免疫。醫(yī)生，試管醫(yī)生讓我來查免疫！醫(yī)生，早產醫(yī)生讓我來查免疫！醫(yī)生，我什么都查了，你幫我查查免疫，我到底有沒有免疫問題？醫(yī)生，你說我沒有免疫問題，那我問題出在哪里？醫(yī)生，我所有免疫的用藥都用了，怎么還是失敗了呢？......其實，不孕不育、胚胎移植失敗、生化妊娠、復發(fā)性流產、胎兒宮內發(fā)育遲緩、羊水減少、胎死宮內等這些患者的病因實在是太復雜，可以包括遺傳、內分泌、解剖結構、感染、免疫和易栓等因素，“免疫”其實只是原因之一，占比20%左右，不是每個人都有免疫問題，不是每個人都要免疫治療。而是要通過系統(tǒng)病因篩查，明確診斷后進行精準治療，才能保障母親不會排斥半同種異體移植物——胎兒這樣的一個人類奧妙的“生殖免疫”事件。因此，你我她的經歷相同，但具體的病因有相同、也有不同，不是每個患者都要吃阿司匹林、強的松、羥氯喹，也不是每個患者都要注射低分子肝素和免疫球蛋白。所以，希望大家能夠理性看待“生殖免疫”，不要把“生殖免疫”妖魔化和神化！