中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

簡(jiǎn)稱(chēng): 中山一院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專(zhuān)家

疾病： 動(dòng)脈瘤性骨囊腫
醫(yī)院科室： 不限
開(kāi)通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱(chēng)： 不限
出診時(shí)間： 不限

動(dòng)脈瘤性骨囊腫科普知識(shí) 查看全部

微創(chuàng)激素聯(lián)合人工骨注射治療骨囊腫或動(dòng)脈瘤樣骨囊腫微創(chuàng)激素聯(lián)合人工骨注射治療骨囊腫或動(dòng)脈瘤樣骨囊腫北京大學(xué)第一醫(yī)院骨腫瘤科燕太強(qiáng)2024.2.16單純性骨囊腫或動(dòng)脈瘤樣骨囊腫屬于臨床上比較常見(jiàn)的兒童良性溶骨性腫瘤，臨床經(jīng)常見(jiàn)到對(duì)這兩種腫瘤的過(guò)度處理?；純翰坏惺芰碎_(kāi)放手術(shù)，而且術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。本篇科普不是討論這兩種病變的診斷和鑒別診斷，而是推薦采取微創(chuàng)治療的方法，不開(kāi)刀，且可以達(dá)到治愈腫瘤的目的，與大家分享我們成功的經(jīng)驗(yàn)。病例1女性，10歲，右肱骨近端單純性骨囊腫，病理性骨折（A），微創(chuàng)激素人工骨注射（B），1年后復(fù)查，病變修復(fù)（C）。病例2男性，7歲，右股骨近端單純性骨囊腫（A），疼痛，行走障礙，術(shù)中微創(chuàng)治療（B），術(shù)后1個(gè)月復(fù)查（C），術(shù)后1年復(fù)查，囊腫消失，病變修復(fù)良好（D），運(yùn)動(dòng)正常。病例3女性，9歲，右腓骨遠(yuǎn)端單純性骨囊腫（A），疼痛，行走障礙。微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)后片（B），術(shù)后6個(gè)月復(fù)查（C），術(shù)后1年復(fù)查，囊腫縮小明顯，病變修復(fù)良好（D）?；颊咝凶哒?。病例4女性，13歲，右髖臼動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（A），疼痛，跛行。微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)中（B），術(shù)后片，人工骨充填滿意（C）。術(shù)后每月注射一次地舒單抗，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，囊腫邊界硬化，病變修復(fù)良好（D）?；颊咝凶哒?。已改為地舒單抗3個(gè)月注射一次。病例54歲男孩，右股骨近端囊性病變（A），在當(dāng)?shù)匦泄纬补鞘中g(shù)，術(shù)后病例為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，術(shù)后半年復(fù)查植骨吸收，病變擴(kuò)大（B）。在當(dāng)?shù)匦械诙喂纬补切g(shù)，術(shù)后4個(gè)月，病變進(jìn)一步擴(kuò)大（C）。繼續(xù)觀察2個(gè)月，出現(xiàn)病理性骨折，無(wú)法行走（D），當(dāng)?shù)亟ㄗh再次手術(shù)，家屬拒絕。在我院行微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)后片（E），術(shù)后給予地舒單抗60mg，每月皮下注射一次，六次后復(fù)查片（F），患兒行走正常（視頻附后）。改為3個(gè)月注射一次，1年后停用。復(fù)查X線片（G）?，F(xiàn)微創(chuàng)治療后已超過(guò)兩年，患者已恢復(fù)學(xué)校生活。
兒童頭皮的腫物需警惕顱骨的病變兒童頭皮的腫物需警惕顱骨的病變?cè)S多孩子多因頭部輕微外傷或無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頭皮異常隆起，可短期內(nèi)進(jìn)展性增大后逐步縮小，亦可無(wú)明顯變化，家長(zhǎng)對(duì)此情況往往較緊張，在此就兒童常見(jiàn)頭皮真皮以下腫物情況簡(jiǎn)單介紹；鑒于兒童頭顱在新生兒期及學(xué)齡前期為一個(gè)逐步增長(zhǎng)的過(guò)程，因此不同年齡段對(duì)于頭部腫物需考慮的病變不同：新生兒期：包括頭皮血腫（其中最需關(guān)注的為骨膜下血腫，此種血腫容易出現(xiàn)骨膜下血腫骨化）、先天性的發(fā)育畸形如腦膜膨出、此外需注意皮樣囊腫（其可有異常分泌物）；嬰幼兒期：此時(shí)期孩子活動(dòng)增加，容易出現(xiàn)磕碰，進(jìn)行性增大的頭皮腫物需警惕顱骨生長(zhǎng)性骨折可能；此外無(wú)明顯疼痛的腫物如顱骨骨瘤，皮樣囊腫，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫；學(xué)齡前及學(xué)齡期：此時(shí)兒童的顱骨的生長(zhǎng)逐步減緩，顱骨及頭皮本身疾病可見(jiàn)，如進(jìn)展又緩解的痛性腫物如顱骨的朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥（嗜酸性肉芽腫），顱骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良，此外神經(jīng)纖維瘤病1型亦可出現(xiàn)多發(fā)頭皮腫物。此外顱骨仍可見(jiàn)尤文肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、脊索瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤。?因此對(duì)于頭皮腫物需仔細(xì)鑒別其來(lái)源頭皮、骨膜內(nèi)/外、顱骨本身；根據(jù)性質(zhì)不同，治療時(shí)機(jī)及方式不同。
如何治療動(dòng)脈瘤樣骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的發(fā)展過(guò)程是多種多樣的。有時(shí)表現(xiàn)為侵襲性的生長(zhǎng)，而有些病例，病變生長(zhǎng)緩慢并且逐漸成熟直到自然消失。1.手術(shù)切除病變?cè)陔韫?、肋骨、橈骨遠(yuǎn)端，恥骨以及手、足骨等時(shí)手術(shù)切除治療?？扇〉幂^好的效果。在其他的部位，病灶內(nèi)刮除、自體骨移植也是常用的治療方法。在刮除的過(guò)程中，可大量出血。因此肢體手術(shù)時(shí)，盡量使用止血帶。單純的切刮術(shù)后的復(fù)發(fā)率很高，因而刮除病灶時(shí)，應(yīng)開(kāi)足夠大的骨窗，可使用苯酚、無(wú)水乙醇等來(lái)滅活囊壁，也可以骨水泥來(lái)填充殘腔以降低復(fù)發(fā)率。2.放射治療對(duì)于較大的病變，外科手術(shù)非常困難并有大出血的可能時(shí)(病變位于椎體或骨盆等)，可采用放射治療。放療可使動(dòng)脈瘤樣骨囊腫停止生長(zhǎng)，瘢痕形成，劑量為30～40GY的放療證明對(duì)誘導(dǎo)囊腫骨化有效。然而，放療的方法只在病變巨大，而且部位特殊，外科手術(shù)相對(duì)困難時(shí)才應(yīng)考慮，因?yàn)槌霈F(xiàn)放療合并癥的比率是非常高的，而且有誘導(dǎo)惡變、損傷兒童生長(zhǎng)板的可能性，也可損傷骺軟骨造成肢體畸形，在脊柱、骨盆還可損傷神經(jīng)或器官。3.冷凍療法刮除局部病變后，用液氮傾入骨腔內(nèi)，使局部迅速降溫，冷凍深度可達(dá)1～2mm，滅活殘存的組織，然后再植骨可減少?gòu)?fù)發(fā)率。4.介入治療在最近，一種新的方法已被引入來(lái)治療外科手術(shù)相對(duì)困難部位的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(椎體、骨盆等)——選擇性的栓塞囊腫的營(yíng)養(yǎng)血管，證明可能促進(jìn)其成熟及骨化。這種方法既可以與外科方法聯(lián)合使用，也可以做為一種單獨(dú)的療法。