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疾?。? 肺部結節(jié)
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一文讀懂“肺結節(jié)”--怎么引起的，有什么影響，需要治療嗎？前幾年的肺炎事件，加上食品安全問題，以及短視頻的爆火，讓“肺結節(jié)”問題暴露在公眾視野之中，事實上，肺結節(jié)并不少見，只是大家關于肺的檢查多了，更關注肺健康了，所以暴露出來的問題相對就多些。那么，肺結節(jié)到底是什么病，怎么引起的，對我們有什么影響，我們應該怎么正確對待呢？今天我們聊聊這個話題。一、肺結節(jié)的病因1.吸煙吸煙是肺結節(jié)的重要危險因素。煙草中的尼古丁、焦油等有害物質會刺激肺部引發(fā)慢性炎癥，破壞細胞代謝與修復機制，增加細胞變異風險。長期吸煙（如每天超20支、煙齡超20年）者的肺結節(jié)檢出率高達50%?。2.職業(yè)暴露有些職業(yè)，如礦工、隧道施工、建筑工人、化工工人、裝修人員，長期接觸矽塵、石棉、鈾、氯氣、油漆等有害物質的人群，患病風險顯著增高。職業(yè)性粉塵和化學物質會沉積于肺部，引發(fā)炎癥或纖維化。3.感染與炎癥細菌、病毒（如結核分枝桿菌）、真菌等感染后，肺部組織在修復過程中可能形成瘢痕或肉芽腫，表現(xiàn)為結節(jié)。新冠等感染也可能誘發(fā)炎性結節(jié)。4.空氣污染長期暴露于霧霾、工業(yè)廢氣、汽車尾氣等環(huán)境中，污染物通過呼吸道沉積，刺激肺部組織形成結節(jié)。5.遺傳因素家族中有肺結節(jié)或肺癌病史者，患肺結節(jié)疾病的風險相對比別人要高一些。二、流行病學特征檢出率：普通人群胸部CT篩查中肺結節(jié)檢出率為20%-80%，吸煙人群約50%，50歲以上高危人群可達80%。惡性比例：僅約5%的肺結節(jié)為惡性，90%以上為良性（如炎性、結核球、纖維結節(jié)等）。高危人群：年齡≥40歲、吸煙指數(shù)≥400年支（每天20支，吸煙20年）、有肺癌家族史、職業(yè)暴露史或慢性肺病史者。三、發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后的進一步檢查1.影像學復查胸部CT：評估結節(jié)大小、密度（實性/亞實性）、形態(tài)（毛刺、分葉等），建議低劑量螺旋CT篩查。PET-CT/MRI：用于高危結節(jié)或疑似轉移癌的評估。2.病理活檢對于肺結節(jié)直徑＞8mm、形態(tài)又不規(guī)則的，此時可疑為惡性結節(jié)，建議做“經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡活檢”，明確病理性質。3.輔助檢查血液檢測：評估炎癥標志物（如C反應蛋白）、腫瘤標志物?？垢腥驹囼炛委煟喝魬岩裳仔越Y節(jié)，可抗感染1-3個月后復查CT。四、肺結節(jié)對身體的影響良性結節(jié)：通常無明顯癥狀，較大結節(jié)可能壓迫氣道引起咳嗽、胸悶等。惡性結節(jié)：可能進展為肺癌，出現(xiàn)胸痛、咯血等癥狀；早期肺癌（如原位癌）治愈率較高。五、治療方案1.觀察隨訪低危結節(jié)（如＜5mm實性結節(jié)）：每年復查一次胸部CT。中危結節(jié)（如6-8mm磨玻璃結節(jié)）：3-6個月復查，觀察變化，記著，不要超過半年，就要復查。2.藥物治療如果存在感染，也就是說感染性結節(jié)，加上有其他呼吸道癥狀、細菌性肺炎，可以選用抗生素抗感染治療。中藥調理：部分患者可以通過中藥治療，以縮小結節(jié)，但提醒大家一定在正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)師的指導下，做中藥調理。3.手術或微創(chuàng)治療適應癥：高危結節(jié)（如＞8mm混合磨玻璃結節(jié)、邊界不清晰的、快速增大）、病理確診是否為惡性。微創(chuàng)手術：不用開刀，僅僅需要利用單孔胸腔鏡切除，創(chuàng)傷小、恢復快。六、癌變風險與復查頻率癌變概率：約5%的結節(jié)為惡性。但是吸煙者、實性結節(jié)，尤其直徑大于8mm，分解不清楚的，毛玻璃樣的、快速增大者，惡變的風險更高。復查周期：無高危因素：＜4mm結節(jié)1-2年復查，4-6mm結節(jié)每年復查。高危人群：4-6mm結節(jié)每6個月復查，7-10mm結節(jié)每3-6個月復查。七、日常生活中的注意事項1.戒煙并遠離二手煙：吸煙是明確致癌因素，戒煙可顯著降低風險。2.職業(yè)防護：接觸粉塵或化學物質時佩戴防護設備。3.飲食調整：多攝入蔬菜（如西蘭花、菠菜）、水果（柑橘、草莓）及優(yōu)質蛋白（魚類、瘦肉），避免辛辣、油膩食物。4.增強免疫力：規(guī)律運動（如瑜伽、慢跑）、充足睡眠，必要時補充維生素和硒。5.定期體檢：建議每年一次體檢。根據(jù)風險程度，定期復查CT。肺結節(jié)多為良性，但需結合病因、影像特征及高危因素綜合評估。發(fā)現(xiàn)后無需過度焦慮，應遵醫(yī)囑定期隨訪，必要時通過病理確診。戒煙、健康生活方式和規(guī)范篩查是管理關鍵。親愛的朋友們，現(xiàn)階段，我的科普主要以微信公眾號“青濱腎友”為主，關注我，帶你了解更多健康知識！
學術前沿（2025.4.28）：如何看待華西醫(yī)院全球首創(chuàng)的“肺結節(jié)球形切除術”？昨天刷到華西醫(yī)院發(fā)布全球首創(chuàng)肺結節(jié)球形切除術！給我的第一個感覺是：這真的是肺結節(jié)患者的福音。之前放射科周健主任還多次在我們交流中說起，對于肺結節(jié)的楔形切除，有沒有可能與廠家聯(lián)系發(fā)明一種切割縫合器，對于較深部位或某些較為特殊部位的小結節(jié)也能像“打井”一樣的用有弧度的切割器予以切除，這樣切除的肺組織就會更少但同樣完整切除病灶。由于目前的可轉彎的切割縫合器，其刀頭仍是直的，只不過進入胸腔后能轉彎，從而方便放置而已。若發(fā)明并生產(chǎn)釘匣與刀片都是弧形的才真的解決了這個問題。后來看了華西醫(yī)院發(fā)布的動畫視頻，原來也不是我之前以為的這種模式，而是下面動畫演示的這樣子：08可見其實它的原理仍是與消融類似的思維，用穿刺套管針在增強現(xiàn)實導航系統(tǒng)引導下到達病灶附近，然后釋放切割器，看動畫是圓形的結構將要切除的肺組織包住并切除，再從套管內取出。再來看劉倫旭教授對這一技術的介紹：主要的特征有三，分別是：全球首創(chuàng)、經(jīng)皮穿刺路徑、增強現(xiàn)實導航系統(tǒng)精準穿刺和目標定位。如果我們將該技術與消融來對比，會發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮穿刺路徑、精準定位都是類似或可以相通的，但消融是通過熱或冷效應讓病灶部位包括結節(jié)與周圍一定范圍壞死滅活。但它最大的缺陷是“腫瘤有沒有完全滅活無法評估”，以及后續(xù)的“腫瘤在疤痕區(qū)有沒有復活無法評估”。但球形切除完美解決此問題，因為病灶已經(jīng)被切除，顯然就不存在消融的這兩大我總結的弊端。作為一個外科醫(yī)生，也作為一個沒有直接接觸或學習此技術的胸外科醫(yī)生，對于此球形切除技術的感受主要有以下三個方面：（一）技術優(yōu)勢1、該技術相較于外科微創(chuàng)切除更微創(chuàng)，或可稱超微創(chuàng)，而且病灶是完整切除的；2、恢復更快、體表疤痕消失、可反復實施（這些其實也是消融的優(yōu)勢）；3、對于部分病例隨訪確實怕耽誤病情而胸腔鏡手術需切除較多肺組織的時候，該技術值得運用，既是明確診斷解除風險，也是解除心理負擔。（二）困惑之處1、是否需要全麻進行，而消融是局麻就可以的；2、殘腔如何止血，切除后是讓其出血積聚并之后自行吸收還是術中可同期電凝止血的？如果不是同期止血，畢竟有細支氣管和小血管切斷，且有殘腔，會不會容易發(fā)生感染以及咳血的情況，咳血會不會導致相應的風險，比如較多的咳血致要搶救甚至窒息；3、切除的范圍劉教授是說1.5厘米直徑，那么如果大于1厘米的病灶怎么辦？是否適用？還是有不同型號的穿刺器，大一些的也能切，但勢必切除的范圍就會大一些，殘腔也會大一些，并發(fā)癥與風險如何；4、對肺結節(jié)的位置要求如何？靠近段門或肺門部的應該是不可行的吧，如果只是外周三分之一，本就是可簡單楔形切除，切除組織并不多的，那么與普通微創(chuàng)胸腔鏡手術相比，也只是體表切口方面的優(yōu)勢，可胸腔鏡手術能采淋巴結，沒有肺內殘腔，術中病理類型若不好，可轉更大范圍的根治術。（三）未來隱優(yōu)1、就如之前多次在科普中我提及的對消融的認知與擔心，確實是好的技術，也是外科切除的有益補充，但適應證的把握是關鍵。創(chuàng)傷越來越小的同時勢必患者的依從性與接受度會更好，但就如新聞中描述的這位接受該球形切除的女士，2021年時4毫米磨玻璃結節(jié)，到了2023年是進5毫米，按目前的進展定義，直徑增加要大于2毫米才算進展，那顯然是沒有變化的。術后病理也是原位癌，而原位癌已經(jīng)被剔除出肺癌的范疇，也就是說回頭來看，此例不切除只隨訪肯定是可行的。患者的焦慮是醫(yī)生給的！如果所有的醫(yī)生都告訴她這結節(jié)沒有危險，常規(guī)年度體檢就可以，真有進展再簡單切除就行，哪有病人一定要切之而后快的？之所以焦慮是醫(yī)生的意見不一致、業(yè)內的標準不一致、醫(yī)生的理論與臨床實踐把握不一致的關系。而這是既是消融要慎重，也是此項技術推廣要慎重的重要緣由。下面是新聞中對此例手術情況的描述：2、適應征的把握才是最關鍵的。如果由于創(chuàng)傷的越來越小，予以干預處理的機體創(chuàng)傷小從而接受度高，結果許多是過度治療的話，治療的必要性存疑時，我們在為技術進步感到欣慰的同時也要對技術應用的過度反思并制定相應的措施來規(guī)范?，F(xiàn)在肺結節(jié)太多了，如果只要結節(jié)都處理，還有多少人是能真正免于處理的？好在華西的指征應該是嚴格把握的，我看文中說從2023年10月到現(xiàn)在才實施了8例，而且劉教授總結的適應證大概如下：該項技術對于低度惡性惰性腫瘤或者以磨玻璃表現(xiàn)為主的早期肺癌、癌前病變，可以達到治療的目的，同時最大限度減少手術對患者的創(chuàng)傷。如果推廣以后，如何來規(guī)范全國各級醫(yī)院各專業(yè)醫(yī)生的行為？因為這技術的使用將不僅限于胸外科醫(yī)生，內科、介入科、影像科、胸外科、呼吸內科的醫(yī)生都能經(jīng)過培訓較快掌握，由此帶來的并發(fā)癥與風險如何規(guī)避？3、該項技術的費用如何？醫(yī)療行為不單要考慮機體創(chuàng)傷，也要考慮費用效比，就如我一直反對優(yōu)勢肺段切除或普通肺葉切除過于推廣使用機器人輔助，因為效果相當而費用增加4-5萬，這對患者或對醫(yī)療資源其實也是一種浪費。球形切除技術的費用怎么樣，新聞中沒有說，反復使用時會如何？對良性結節(jié)，或過小的磨玻璃結節(jié)是否有必要？花費的錢多不多，也是重要的考慮因素。感悟：肺結節(jié)太多太常見，不同專業(yè)的醫(yī)生不斷追求探查更微創(chuàng)的技術、更早的發(fā)現(xiàn)、更精準的影像診斷，那是大勢所趨，也是造福百姓的事。但任何技術的創(chuàng)新推廣必也會帶來一段時間的混亂、過度、并發(fā)癥以及實踐中發(fā)現(xiàn)一些問題，然后不斷糾正完善才會越來越成熟。在肺結節(jié)的診療中，致敬華西醫(yī)院的前輩們與大咖們，為肺結節(jié)患者的治療開辟了胸腔鏡手術與消融之外的又一種可行性很強的治療方法。但關鍵仍是適應證的把握與規(guī)范。不管外科手術還是消融，抑或球形切除都會有自己的適合人群，如何真正以患者為中心考慮問題，綜合運用不同的治療方法來處理肺結節(jié)患者必是以后的方向。而在針對肺結節(jié)的處理決策中，“影像的診斷與是否要干預”的判斷卻是重中之重！所以我仍呼吁出臺有別于傳統(tǒng)的專門針對磨玻璃肺癌的診療指南才是規(guī)范目前肺結節(jié)混亂醫(yī)療行為的當務之急與根本出路。