肺部結(jié)節(jié)

先說答案：一般不需要做增強CT原因有三：1.磨玻璃結(jié)節(jié)可能是早期肺癌，也可能是炎癥病變，或者是其他疾病。隨訪一段時間，部分結(jié)節(jié)會消失，不必著急做增強CT。2.磨玻璃結(jié)節(jié)如果是早期肺癌，生長非常緩慢，通常是惰性的，數(shù)年都不長或者極度緩慢增長，血供不豐富，也就不存在強化的可能，增強沒有意義。3.增強CT是用來看結(jié)節(jié)的血供情況，一般是針對實性結(jié)節(jié)或者混雜性結(jié)節(jié)有效，特別是超過1厘米的結(jié)節(jié)。對于磨玻璃結(jié)節(jié)或者體積特別小的實性結(jié)節(jié)幾乎無效。所以磨玻璃結(jié)節(jié)復(fù)查薄層掃描CT就可以了。

有一位家住天津的男士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他最近復(fù)查的胸部CT圖像發(fā)給我看。讓我看看他的肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)？應(yīng)該怎么樣處理？我仔細閱讀他提交過來的電子圖像，他的肺結(jié)節(jié)是純磨玻璃結(jié)節(jié)。他問我，就算這個肺結(jié)節(jié)是惡性的，治愈率高不高？會不會影響正常壽命？發(fā)現(xiàn)自己肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，很多朋友就會有這樣的問題。大家會把這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)先往最壞的程度想，也就是說假設(shè)是一個惡性的。治療效果怎么樣？會不會影響自己的自然壽命。其實這樣的問題我之前給大家講過很多次，但架不住大家總問，大家總想反復(fù)的求證。我自己的臨床體會是，對于純磨玻璃結(jié)節(jié)來說，基本上可以通過手術(shù)達到治愈的效果。既然絕大多數(shù)患者都可以治愈，那肯定就不影響自然壽命了。

很小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是肺癌，也是生長比較緩慢的，可能很多年甚至十多年都沒有什么變化。這是肺磨玻璃結(jié)節(jié)給大家的固有印象，確實，絕大多數(shù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是這樣的生長規(guī)律，但總有一些少見病例。有一位家住天津的中年女士三年前因為胸部感覺不適，到醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)在右上肺有一個直徑3mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)。這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)肯定繼續(xù)觀察就可以，誰也不會做出要手術(shù)的決定。這位女士也沒有重視，這三年期間也沒有再來醫(yī)院復(fù)查。直到前段時間，她想起自己肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，不知道現(xiàn)在是什么樣子了，于是就來醫(yī)院復(fù)查一下。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個3mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)現(xiàn)在已經(jīng)變成了8mm的實性肺結(jié)節(jié)，里邊還有一個小空泡。從形態(tài)看，首先考慮惡性腫瘤。她在我們科室住院完成了手術(shù)，病理顯示是浸潤性肺腺癌。里面的肺癌細胞有一些是分化比較差的，惡性程度比較高的。通過這個病例我們可以知道，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是惡性的，可能生長速度會超過我們的想象。

對于早期肺癌，手術(shù)切除雖是標(biāo)準(zhǔn)治療方式，但對高齡、心肺功能差或拒絕手術(shù)的患者，創(chuàng)傷較小的消融治療提供了新選擇。其中，冷凍消融（Cryoablation）?憑借其獨特優(yōu)勢，正成為肺結(jié)節(jié)治療領(lǐng)域的耀眼明星。一、什么是腫瘤消融治療？腫瘤消融治療是一類通過物理或化學(xué)手段，在影像設(shè)備（如CT、超聲）精準(zhǔn)引導(dǎo)下，將消融探針直接穿刺置入腫瘤內(nèi)部，原位滅活腫瘤細胞的微創(chuàng)技術(shù)。其核心目標(biāo)是徹底摧毀局部腫瘤組織，同時最大限度保護周圍正常肺組織，達到類似“定點清除”的效果。二、冷凍消融：冰封腫瘤的奧秘冷凍消融利用的是焦耳-湯姆遜效應(yīng)（Joule-Thomsoneffect）。其核心設(shè)備是特殊的冷凍探針。冷凍階段：?高壓氬氣（Argon）快速通過探針尖端狹窄的管道時急速膨脹，吸收大量熱量，可在數(shù)十秒內(nèi)使探針尖端溫度驟降至?-140°C甚至更低，形成“冰球”。超低溫迅速傳導(dǎo)至周圍組織，使腫瘤細胞內(nèi)外形成大量冰晶。解凍階段：?切換輸送高壓氦氣（Helium），探針尖端溫度快速回升（通常至20-40°C）。此過程形成被動復(fù)溫。反復(fù)凍融循環(huán)：?通常需要至少?2-3個?完整的“冷凍-復(fù)溫”循環(huán)。冷凍消融“致命打擊”原理：冰晶機械損傷：?細胞內(nèi)外的冰晶直接刺破細胞膜和細胞器。細胞脫水與電解質(zhì)失衡：?細胞外冰晶形成導(dǎo)致細胞內(nèi)水分外滲，細胞嚴(yán)重脫水、皺縮，同時電解質(zhì)濃度劇增產(chǎn)生毒性。微血管栓塞與缺血：?低溫導(dǎo)致腫瘤滋養(yǎng)血管內(nèi)皮損傷、血栓形成，斷絕腫瘤血供。蛋白質(zhì)變性：?低溫導(dǎo)致關(guān)鍵酶和結(jié)構(gòu)蛋白變性失活。凋亡誘導(dǎo)：?冷凍損傷觸發(fā)細胞程序性死亡。這些破壞作用共同導(dǎo)致腫瘤細胞發(fā)生凝固性壞死，最終被人體免疫系統(tǒng)逐漸吸。三、肺結(jié)節(jié)冷凍消融的顯著優(yōu)勢相較于手術(shù)和其他熱消融（如射頻、微波），冷凍消融在肺部應(yīng)用有其獨特優(yōu)勢：疼痛輕微：?低溫本身具有一定麻醉效果，術(shù)中術(shù)后疼痛感通常明顯低于熱消融?？梢暬眩?形成的“冰球”在CT或MRI上呈現(xiàn)清晰的低密度/低信號區(qū)，邊界相對明確，醫(yī)生能實時、直觀地監(jiān)控消融范圍，確保完全覆蓋腫瘤并留有安全邊界。保護鄰近結(jié)構(gòu)：?對靠近大血管、氣管、胸膜或膈肌等高危區(qū)域的結(jié)節(jié)，冷凍消融對膠原纖維結(jié)構(gòu)（如血管壁、支氣管壁）損傷相對較小，降低了穿孔、出血等并發(fā)癥風(fēng)險。刺激免疫效應(yīng)（潛在優(yōu)勢）：?理論認為，冷凍消融后壞死的腫瘤細胞可能釋放抗原，刺激機體產(chǎn)生抗腫瘤免疫反應(yīng)（“冷凍免疫”）。四、誰適合肺結(jié)節(jié)冷凍消融？冷凍消融（包括其他消融方式）主要適應(yīng)癥包括：原發(fā)性早期肺癌：?因心肺功能差、高齡、合并癥多或拒絕手術(shù)等原因無法耐受或拒絕外科手術(shù)的患者。肺轉(zhuǎn)移瘤：?原發(fā)灶已控制，轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量有限，且全身治療療效不佳或需局部加強治療者（寡轉(zhuǎn)移狀態(tài)）。局部復(fù)發(fā)灶：?既往手術(shù)或放療后局部復(fù)發(fā)的孤立性結(jié)節(jié)。姑息治療：?緩解晚期肺癌患者因局部病灶引起的疼痛、咯血等癥狀。重要前提：?所有患者均需由多學(xué)科團隊（胸外科、腫瘤科、呼吸科、影像介入科等）綜合評估，嚴(yán)格篩選適應(yīng)證。隨著影像引導(dǎo)技術(shù)、探針設(shè)計和冷凍設(shè)備的持續(xù)優(yōu)化，肺結(jié)節(jié)冷凍消融將變得更加精準(zhǔn)、安全和高效。它作為外科手術(shù)的重要補充，為更多無法開刀的患者提供了根治或有效控制肺部病灶的機會，顯著改善其生存質(zhì)量和預(yù)后。當(dāng)肺結(jié)節(jié)來襲，這把精準(zhǔn)的“冰刀”，正成為守護呼吸健康的利器。瑞金胸外冷凍消融治療病例（瑞金醫(yī)院官微報道）免責(zé)聲明：?本文為醫(yī)學(xué)科普，旨在提供信息，不能替代專業(yè)醫(yī)療建議、診斷或治療。具體治療方案請務(wù)必咨詢您的醫(yī)生。