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歐洲頸前路手術的研究成果頸椎前路減壓融合術后的結果——一項芬蘭全國性的FinSpine注冊研究（術后12個月的療效預測）NikolaiKlimko,NilsDanner,HenriSalo,etal.芬蘭健康與福利研究所，芬蘭，赫爾辛基，DOI：10.1097/BRS.00000000000005323Spine50（10）:p664-671,2025年5月15日。研究設計縱向、芬蘭全國性的注冊研究。目的確定因退行性頸椎疾病（DCSD）接受首次頸椎前路椎間盤切除植骨融合術（ACDF）患者術后12個月療效的獨立預測因子。背景數據摘要ACDF是DCSD的常規(guī)手術治療方法之一。明確預測手術成功的影響因素，有助于患者的選擇，為手術決策提供信息。方法這項研究利用了來自芬蘭國家脊柱登記冊（FinSpine）的數據，涵蓋了所有進行ACDF手術的芬蘭中心。納入2016年6月至2024年2月期間因DCSD接受初次ACDF手術的患者（n=5517）。根據術后12個月的患者恢復情況（“改善”與“無改善或惡化”，“improved”vs.“indifferentorworse”），對患者進行分組。使用分類樹分析確定預測因素，然后進行二元logistic回歸。結果術后12個月時，失訪率為57.6%。獲得隨訪的患者中，76.8%（n=1799）的患者報告癥狀改善，而23.2%（n=542）報告癥狀如術前或惡化。以下因素與較好的結局相關：術前疼痛持續(xù)時間較短（≤1年，OR=1.95，P＜0.001），術前頸部功能障礙指數（NDI，NeckDisabilityIndex）評分較低（≤42，OR=1.37，P=0.012），不吸煙（OR=1.37，P=0.030）。術前診斷也影響療效：頸間盤突出和神經根型頸椎病患者的療效較好，而頸椎椎管狹窄或脊髓型頸椎病患者的療效欠佳（P＜0.001）。不影響療效的因素包括：性別、年齡、BMI、工作狀況、定期使用止痛藥、圍手術期并發(fā)癥、肌無力、融合節(jié)段的數量、使用鈦板固定還是單純使用融合器。結論較短的術前疼痛持續(xù)時間、較低的NDI評分和不吸煙是ACDF治療DCSD后12個月良好療效的重要預測因子。這些發(fā)現(xiàn)有助于指導術前患者咨詢并加強治療DCSD的循證決策。背景資料：（注解：歐洲人頸椎椎管比較寬，頸椎手術患者中，神經根型頸椎病更多，脊髓型頸椎病較少。相比之下，中國人椎管發(fā)育偏窄，頸椎手術患者中主要是脊髓型頸椎病，而神經根型頸椎病做手術的比較少）退行性頸椎疾病（DCSD）已成為一項重大的社會經濟負擔，其患病率在全球范圍內不斷增加。芬蘭的550萬人中，僅頸椎間盤突出癥就導致每年超過100,000天的病假天數。在世界衛(wèi)生組織2021年的最新疾病負擔報告中，頸部和背部疼痛導致最長的40至54歲的芬蘭人殘疾調整生命年（disability-adjustedlifeyears，DALY）。DCSD的大多數癥狀通?？杀Ｊ刂委?。然而部分患者需要手術治療，但確定哪些患者將從手術干預中獲益最大仍然存在爭議。頸前椎間盤切除植骨融合術（ACDF），最初由Cloward等人描述，1958年后，它已成為DCSD的主要手術方式之一。ACDF可用于治療神經根型和脊髓型頸椎病，無論根本原因是頸椎間盤突出還是退行性脊椎病。以前的研究已經解決了可預測DCSD的ACDF后療效的獨立因素。在這項研究中，我們旨在尋找預測全國連續(xù)患者隊列中ACDF后療效的患者相關和治療相關因素。我們研究的創(chuàng)新之處在于利用了來自芬蘭全國脊柱登記冊（FinSpine）的連續(xù)患者數據。主要問題是：誰最有可能從ACDF手術中受益？摘要原文OutcomeAfterAnteriorCervicalDecompressionandFusion—ANationwideFinSpineRegisterStudyofIndependentPredictorsofOutcomeat12MonthsAfterSurgeryforDegenerativeCervicalSpineStudyDesign.Longitudinal,nationwideregisterstudy.Objective.Toidentifyindependentpredictorsofclinicaloutcomesat12monthsforpatientsundergoingprimaryanteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF)fordegenerativecervicalspinedisease(DCSD).SummaryofBackgroundData.ACDFisanestablishedsurgicaltreatmentforDCSD.Identifyingfactorsthatpredictsuccessfulsurgicaloutcomescanimprovepatientselectionandinformdecision-making.Methods.ThisstudyutilizeddatafromtheFinnishNationalSpineRegister(FinSpine),coveringallFinnishcentersthatperformACDFsurgery.PatientsundergoingprimaryACDFsurgeryforDCSDbetweenJune2016andFebruary2024withoutpriorcervicalspinesurgerywereincluded(n=5517).Patientsweregroupedbasedonthepatientsymptomstatus(“improved”vs.“indifferentorworse”)at12monthspostsurgery.Predictivefactorswereidentifiedusingclassificationtreeanalysisfollowedbybinarylogisticregression.Results.At12months,76.8%(n=1799)ofpatientsreportedsymptomimprovement,while23.2%(n=542)reportedthatsymptomswereindifferentorworse.Losstofollow-upfortheoutcomevariablewas57.6%at12months.Thefollowingfactorswereassociatedwithbetteroutcomes:shorterpreoperativepainduration(≤1yr,OR=1.95,P＜0.001),lowerpreoperativeNeckDisabilityIndex(NDI)scores(≤42,OR=1.37,P=0.012),andnonsmoking(OR=1.37,P=0.030).Theinitialdiagnosisalsoinfluencedoutcomes:patientstreatedforherniateddisksandnerverootstenosisweremorelikelytoreportimprovementcomparedtothosewithcentralcanalstenosisormyelopathy(P＜0.001).Gender,age,BMI,workingstatus,regularuseofpainmedication,perioperativecomplications,muscleweakness,levelsfused,anduseofplateversusstand-alonecagewerenotindependentlypredictiveofoutcomes.Conclusions.Shorterpreoperativepainduration,lowerNDIscores,andnonsmokingstatusweresignificantpredictorsofgoodoutcomesat12monthsafterACDFsurgeryforDCSD.Thesefindingscanhelptoguidepreoperativepatientcounselingandenhanceevidence-baseddecision-makingfortreatingDCSD.Degenerativecervicalspinedisease(DCSD)hasbecomeasignificantsocioeconomicburden,anditsprevalenceisincreasingaroundtheglobe.1,2InFinland,cervicaldiskherniationsaloneaccountforover100,000annualsickleavedaysinapopulationof5.5million.3InthemostrecentdiseaseburdenreportbytheWorldHealthOrganizationin2021,neckandbackpaincausedthemostdisability-adjustedlifeyears(DALYs)intheFinnishpopulationaged40to54years.MostsymptomsofDCSDcanoftenbemanagedconservatively.5–7However,whilethereisagroupofpatientsforwhomsurgeryisindicated,identifyingthosewhowillbenefitmostfromsurgicalinterventionremainscontroversial.5–8Anteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF),initiallydescribedbyClowardetal,9,10in1958,hassinceestablisheditsroleasamainsurgicaltreatmentoptionforDCSD.11,12ACDFcanbeusedtotreatbothdegenerativeradiculopathyandmyelopathy,regardlessofwhethertheunderlyingcauseiscervicaldiskherniationordegenerativespondylosis.5,6,8PreviousstudieshaveaddressedindependentfactorsthatmaypredictclinicalimprovementornonsuccessafterACDFforDCSD.13–16Inthisstudy,weaimedtofindpatient-relatedandtreatment-relatedfactorsthatpredictoutcomesafterACDFinanationwidecohortofconsecutivepatients.ThenoveltyofourstudyistheutilizationofconsecutivepatientdatafromtheFinnishnationwidespineregister(FinSpine).Themainquestionwas:WhoismostlikelytobenefitfromACDFsurgery?
得了脊髓型頸椎病，脊髓變性了，手術后還能完全恢復嗎?許多患者在檢查頸椎的時候，發(fā)現(xiàn)自己的報告單上寫著“頸椎間盤突出、脊髓變性”等字樣，這個時候醫(yī)生就會告知情況嚴重，需要手術!這就讓不少患者非常糾結，真的就必須手術嗎?而在網上一查，都說脊髓變性了肯定要手術，而且術后可能還恢復不好。這是真的嗎?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位62歲的女性患者。她在1年前就出現(xiàn)了右側上肢疼痛，雙下肢的酸麻、行走不穩(wěn)的情況，去了當地醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是脊髓型頸椎病，并告知脊髓變性了，需要盡快手術。當時她覺得自己的癥狀不是特別嚴重，就沒有立即手術，服用了一些藥物，做了保守治療。但是今年她的癥狀越來越重，行走困難，要人扶著才能走，上肢也疼痛劇烈，什么活兒也干不了。這次，家里人就很重視了，去了不少醫(yī)院，都建議她盡快手術，有的醫(yī)生還說脊髓變性了，脊髓有了一定損傷，術后可能就恢復不好了。這讓她們一家很擔心，現(xiàn)在已經不是手術不手術的問題，而是做了手術能不能恢復的問題了。為了進一步治療，他們決定去北京大醫(yī)院再看看，最后找到了王主任。脊髓型頸椎病出現(xiàn)的脊髓變性是怎么回事?脊髓型頸椎病是頸椎病眾多類型中最危險的一型，它之所以這么危險，就是因為壓迫到脊髓。那報告當中的脊髓變性又是怎么回事?簡單來說，就是脊髓受壓久了，脊髓缺血了，這種情況持續(xù)時間長了就產生了脊髓變性。如果再不盡快處理，繼續(xù)發(fā)展下去就會有脊髓壞死的可能，到那個時候患者就會癱瘓。所以，一旦確診為脊髓型頸椎病后，都是建議盡快手術，避免病情向最嚴重的情況(癱瘓)繼續(xù)發(fā)展。脊髓變性在頸椎的核磁共振片子上顯示很明確，椎管內正常的脊髓是暗黑色的一條，而脊髓變性的地方顏色呈現(xiàn)變白、變淺。就像這位患者的片子，在頸5-6、頸6-7處的椎間盤有突出，而且嚴重壓迫到了后面的脊髓，尤其是頸5-6水平處的脊髓顯示變淺，提示有脊髓變性。術前影像學資料:脊髓變性了再做手術后還能完全恢復嗎?這還是需要根據患者術前的具體情況而定，如果患者術前脊髓變性很輕、時間短，術后的各項功能還是可以恢復的;但如果患者術前脊髓受壓時間特別久，變性也很嚴重，術后的癥狀就會恢復得很慢，甚至一部分功能出現(xiàn)不可逆的損傷，這時就不能完全恢復了。但相比完全癱瘓來說，盡早手術給脊髓減壓還是非常有必要的。這位患者在了解后就馬上同意了手術，王主任根據她的具體情況為她定制了微創(chuàng)的頸前路手術，并在其后為她成功完成手術。手術中在保護周圍神經、脊髓、血管等組織的情況下，將兩個節(jié)段的椎間盤突出切除，給脊髓進行了徹底減壓，并進行內固定建立頸椎的穩(wěn)定性。術后，她右上肢疼痛癥狀得到很快緩解，下肢麻木也得到了一定改善，在術后三天，她已經可以自己獨立行走了，效果很好。術后影像學資料：其實，脊髓型頸椎病只要確診了，都是需要手術的，而且早做手術要比晚做的效果好很多，有時甚至是天壤之別，所以還是建議大家能早做就早做，不要拖到后面脊髓變性得很嚴重了再做。