鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院南院區(qū)

公立二級(jí)綜合醫(yī)院

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疾病： 產(chǎn)后抑郁
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產(chǎn)后抑郁癥?????㈡產(chǎn)后抑郁狹義的產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)后4~6周發(fā)生的抑郁癥，產(chǎn)后抑郁癥比產(chǎn)后輕抑郁（bules）患病率高，產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)的抑郁障礙患病率為1/6。廣義的產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)作的抑郁癥，廣義的產(chǎn)后抑郁癥患病率17%。產(chǎn)婦的丈夫在產(chǎn)婦生產(chǎn)后第一年，1/5的體驗(yàn)到抑郁和焦慮同時(shí)發(fā)作，13%的在產(chǎn)后第二年繼續(xù)體驗(yàn)到抑郁和焦慮，產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁是其丈夫抑郁的危險(xiǎn)因素。⒈病因⑴遺傳：姐妹中一個(gè)患產(chǎn)后抑郁的，另一個(gè)患產(chǎn)后抑郁癥的機(jī)率是42%，而無抑郁家族史的女性，產(chǎn)后抑郁率患病率則降至15%。⑵性激素：雌激素有擬5-羥色胺能，可以抗抑郁、抗焦慮，雌激素有抗多巴胺D2受體功能，可以抗精神病癥狀（抗妄想幻覺）；孕激素有擬GABAA受體功能，可以抗焦慮、抗失眠。在產(chǎn)后，雌激素和孕激素快速下降，雌激素下降導(dǎo)致5-羥色胺能不足，引起抑郁和焦慮，抗多巴胺D2受體不足，引起精神病癥狀（妄想幻覺），孕激素下降導(dǎo)致GABAA受體功能不足，引起焦慮和失眠。⑶產(chǎn)后抑郁的其他危險(xiǎn)因素：包括產(chǎn)前抑郁、產(chǎn)前焦慮、社交支持性差、經(jīng)濟(jì)應(yīng)激、家庭關(guān)系應(yīng)激和睡眠剝奪【6031】。1/2的產(chǎn)后重性抑郁病人在分娩前已有癥狀。前瞻性研究證明，妊娠期發(fā)生輕抑郁（babyblues）、心境和焦慮癥狀,將增加產(chǎn)后重性抑郁危險(xiǎn)性。⒉自身后果（1）??抑郁：心境低落、興趣減退、愉悅感減退，對(duì)支持的知覺下降，注意遲緩，對(duì)自己作為母親的價(jià)值呈負(fù)性認(rèn)知。嚴(yán)重時(shí)母親會(huì)自傷和自殺。（2）??焦慮：可伴有嚴(yán)重焦慮，過度擔(dān)心新生兒的健康和安全，或害怕自己殺死嬰兒。（3）??軀體癥狀：入睡困難、食欲減退。（4）??不良生活習(xí)慣增加：包括抽煙和飲酒。⒊對(duì)嬰兒的影響⑴傷嬰和殺嬰【5016】：抑郁女性比無抑郁女性的殺嬰想法常見得多（41%∶7%）。也有因?yàn)槊钚曰寐牭闹甘够蛘J(rèn)為嬰兒被妖魔附體而殺嬰。⑵影響軀體發(fā)育：產(chǎn)后抑郁病人降低了哺乳率、縮短了哺乳時(shí)間、提早斷奶，導(dǎo)致嬰兒體重較輕，抑制嬰兒的生長(zhǎng)，減少嬰兒接種疫苗的機(jī)率。⑶影響心理發(fā)育：產(chǎn)后抑郁對(duì)與嬰兒互動(dòng)產(chǎn)生消極影響，導(dǎo)致嬰兒對(duì)母親的依戀差，內(nèi)向化【6031】。由于導(dǎo)致嬰兒體重較輕減少對(duì)嬰兒啼哭的應(yīng)答，引起嬰兒的毒性應(yīng)激反應(yīng)，皮質(zhì)醇水平持續(xù)升高持續(xù)到學(xué)齡前，持續(xù)升高的皮質(zhì)醇通過激動(dòng)海馬的糖皮質(zhì)激素Ⅱ型受體而破壞海馬神經(jīng)元，損害后來的學(xué)習(xí)能力，增加長(zhǎng)期患精神障礙風(fēng)險(xiǎn)【5016】。母親發(fā)抑郁時(shí)，孩子越小，受到的不良影響越大，故產(chǎn)后抑郁對(duì)孩子的影響最大。母親反復(fù)發(fā)作性抑郁或慢性抑郁，比單次急性抑郁發(fā)作對(duì)孩子的不良影響大。故抑郁越是遷延，對(duì)孩子發(fā)育的不良影響就越大。即使產(chǎn)后抑郁恢復(fù)后，也可能殘留與嬰兒的有效交流較少【6031】。?⒌心理社會(huì)治療產(chǎn)后抑郁用藥治療（例如帕羅西汀20mg/早）的緩解率49.8%（記作50%），心理治療的緩解率51.2%（記作50%），而心理和藥物聯(lián)合治療的緩解率65%，這說明，聯(lián)合治療僅多緩解了15%。?圍產(chǎn)期婦女感到社會(huì)支持不足是抑郁和焦慮的一個(gè)危險(xiǎn)因素。通過衛(wèi)生專業(yè)人員建立社會(huì)互聯(lián)網(wǎng)，講圍產(chǎn)期婦女置于該社交網(wǎng)絡(luò)中，包括家人和朋友，以提供支持性互動(dòng)，提高受支持的知覺，青少年、有抑郁史的個(gè)體、初產(chǎn)婦或低收入個(gè)體，意義更大。⑴有過產(chǎn)后抑郁經(jīng)歷產(chǎn)婦的支持：可提供情感支持（例如關(guān)懷與舒適感）、和信息支持（提供解決問題的有關(guān)方法。這種產(chǎn)婦經(jīng)過4小時(shí)的交談?dòng)?xùn)練，打電話、互聯(lián)網(wǎng)或見面交談支持高危產(chǎn)婦，每周至少交談一次，能降低產(chǎn)后12周出現(xiàn)抑郁機(jī)率的1/2【6031】。⑵父母離婚后對(duì)孩子（產(chǎn)婦）的共同撫養(yǎng)：假如在產(chǎn)后早期，沒有父母的相互支持，則產(chǎn)婦及其配偶將面臨產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。有父母相互支持的產(chǎn)婦比對(duì)照組的抑郁癥狀顯著較輕（效量=0.16），父母在線上共同支持產(chǎn)婦和面對(duì)面的支持產(chǎn)婦，有著類似的效應(yīng)【6031】。⑶心理治療：產(chǎn)后抑郁病人一般寧愿心理治療，也不愿藥物治療。典型的是教會(huì)病人知識(shí)、應(yīng)對(duì)技術(shù)，通過換位思考，去改善她們的心境和與家人的關(guān)系，每周會(huì)談一次，共8～16次【6031】。產(chǎn)后抑郁病人寧可選用電話或互聯(lián)網(wǎng)交談，也不愿選擇面對(duì)面的交談，這樣就免了自己舟車勞頓和需要找人暫時(shí)護(hù)理嬰兒的問題。⒍抗抑郁藥治療（1）???適應(yīng)癥：①在用心理治療后產(chǎn)后抑郁癥狀不消失，或消失不充分，②產(chǎn)后抑郁癥狀達(dá)中度到重度，需要快速治療，③病人情愿用藥物治療。（2）???治療原則：類似于除產(chǎn)后期以外的抑郁癥治療。只是要多考慮哺乳這一因素。主要是用抗抑郁藥治療，只有當(dāng)抗抑郁藥療效不足時(shí)，才用其他藥物強(qiáng)化。當(dāng)抑郁非常嚴(yán)重、心理治療和藥物治療均無緩解時(shí)，才使用經(jīng)顱磁刺激或電休克治療【6031】。（3）???抗抑郁藥的種類：SSRIs和SNRIs是產(chǎn)后抑郁的一線治療藥物；安非他酮和米氮平是二線藥物；TCAs、MAOIs因副作用較強(qiáng)，故不是理想選擇【6031】。（4）???抗抑郁藥的療效：服用抗抑郁藥1～2周內(nèi)開始起效，盡管到8～12周還在持續(xù)改善。約2/3的個(gè)體服第一種抗抑郁藥就有效，在無效的個(gè)體中，約1/2的病人對(duì)第二或第三種抗抑郁藥有效?？挂钟羲帉?duì)產(chǎn)后的抑郁和非產(chǎn)后的抑郁療效無不同。（5）???抗抑郁藥的哺乳安全性：大多數(shù)SSRIs和SNRIs都能進(jìn)入母乳，但在嬰兒體內(nèi)的藥物濃度通常低于母體濃度的10%，這是可哺乳的。無明確證據(jù)表明，SSRIs對(duì)足月健康嬰兒有任何傷害。特別是舍曲林和帕羅西汀，在嬰兒的血藥濃度是檢測(cè)不到的。盡管一項(xiàng)大型研究控制了混淆變量，并沒有發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)胎兒暴露帕羅西汀會(huì)增加心臟畸形發(fā)生率，但對(duì)胎兒心臟畸形的殘余顧慮依然排除了將帕羅西汀作為孕齡女性的一線抗抑郁藥，因此，產(chǎn)后首次抑郁且從未服過抗抑郁藥的病人，經(jīng)常首選舍曲林，SNRIs（文拉法辛、去甲文拉法辛和度洛西?。┮材芙?jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，但安全性資料很少，但一般認(rèn)為還是可哺乳的。假定在哺乳期用SSRIs和SNRIs相對(duì)安全，如果一位婦女在哺乳期服用其中一種藥物維持治療，則沒理由因安全原因而換用另一種藥物，也沒理由減至低于治療量以下。只要在制造商推薦的劑量范圍內(nèi)或治療血藥濃度范圍內(nèi)，則在乳汁中僅增加很小的量【6031】。也沒理由相信，在哺乳期服米氮平會(huì)有安全顧慮，但這方面，最近僅有11例服米氮平哺乳方面的資料。故米氮平不是一線藥物，但還是可以使用的。在乳汁中，安非他酮的水平看來也很低，但安非他酮也不是一線藥物，因?yàn)樵趮雰褐杏幸l(fā)癲癇的報(bào)告。在哺乳中一般不愿用TCAs，因?yàn)門CAs有較顯著的副作用概貌，其中多慮平有引起哺乳嬰兒呼吸抑制、肌張力降低、嘔吐和吸吮能力減退的報(bào)告，在哺乳期一般不推薦服用單胺氧化酶抑制劑，因?yàn)槿狈Π踩Y料【6031】。⒎抗抑郁的強(qiáng)化藥物治療當(dāng)抗抑郁藥用足劑量，對(duì)病情仍只是部分有效，沒有完全緩解，則在抗抑郁藥基礎(chǔ)上添加一種強(qiáng)化藥物，如果產(chǎn)后抑郁不哺乳，這種強(qiáng)化與對(duì)普通抑郁的強(qiáng)化沒什么不同。⑴一線強(qiáng)化藥物：包括阿立哌唑（2～15mg/d）、喹硫平（150～300mg/d）、利培酮（1～3mg/d）。⑵二線強(qiáng)化藥物：包括鋰（600～1200mg/d，在治療血藥濃度內(nèi)）、安非他酮（150～300mg/d）、米氮平/米安舍林（30～60mg/d）、三碘甲腺原氨酸（25～50微克/d）、奧氮平（2.5～10mg/d）、依匹哌唑（1～3mg/d）、莫達(dá)芬尼（100～400mg/d），⑶三線強(qiáng)化藥物：包括哌甲酯（用量可變）、齊拉西酮（20～80mg一日二次）。如果產(chǎn)后抑郁不哺乳，應(yīng)推薦單一抗抑郁藥治療。如果用強(qiáng)化藥物，則兩種藥物都進(jìn)入乳汁，有積累效應(yīng)的潛力，應(yīng)監(jiān)測(cè)嬰兒的不良反應(yīng)，例如鎮(zhèn)靜、震顫和肌肉僵硬等。一般情愿選喹硫平，因?yàn)猷蚱皆谌橹械臐舛群艿?，?yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)有無鎮(zhèn)靜和有無達(dá)到發(fā)育的相應(yīng)里程碑。在哺乳期服奧氮平總的資料較多，也較有利，但它是二線藥物，半衰期比喹硫平長(zhǎng)（30小時(shí)∶7小時(shí)），比喹硫平易蓄積。⒏苯二氮卓類藥物（BZDs）和Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥BZDs和Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥（包括佐匹克隆或右佐匹克隆、唑吡坦或扎來普?。?，能用于抗焦慮或鎮(zhèn)靜，但應(yīng)慎用，因?yàn)槿绻赣H過度鎮(zhèn)靜，應(yīng)保證有另一成人護(hù)理嬰兒。⑴BZDs：在非哺乳個(gè)體，用一種BZDs可暫時(shí)減輕焦慮，直到抗抑郁藥的抗焦慮效應(yīng)起效。BZD盡量使用低劑量、中半衰期（6-24小時(shí)）的藥物，例如勞拉西泮和阿普唑侖，而不要用長(zhǎng)半衰期（＞24小時(shí)）藥物（例如氯硝西泮）和短半衰期（＜6小時(shí)）藥物（例如咪達(dá)唑侖），在哺乳期間的資料有限的，故寧可偶爾使用，因?yàn)樵撍幰娪谌橹?，勞拉西泮的乳汁水平較低，已報(bào)告會(huì)引起嬰兒鎮(zhèn)靜，對(duì)早產(chǎn)兒和不能良好代謝藥物的嬰兒這種危險(xiǎn)性較大。⑵Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥：寧愿用于失眠，它在乳汁中水平較低，但資料有限，在哺乳期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)嬰兒的鎮(zhèn)靜和中毒體征，有人寧愿用唑吡坦而不是佐匹克隆，因?yàn)榘胨テ谳^短（2.5小時(shí)∶5小時(shí)），另一些人更寧愿用佐匹克隆，因?yàn)樗陌踩^好，扎來普隆半衰期最短（1小時(shí)），在一次哺乳后立即服用，則在下次哺乳時(shí)乳汁藥濃度就會(huì)最低【6031】。⒐新型藥物治療⑴布瑞諾龍（Brexanolone）：在懷孕期間，內(nèi)源性別孕烯醇酮顯著升高，到分娩后，別孕烯醇酮顯著下降，別孕烯醇酮血漿濃度功能失調(diào)這種下降與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)作相關(guān)聯(lián)。布瑞諾龍是人工合成的別孕烯醇酮（allopregnanolone），是一種孕激素代謝物，通過GABAA受體正性變構(gòu)調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用。布瑞諾龍是根據(jù)基礎(chǔ)體重而確定使用劑量，靜脈滴注超過60小時(shí)，比安慰劑顯著改善抑郁癥狀。相對(duì)嬰兒劑量（RID）是嬰兒從母乳中攝入的活性藥物劑量與母親攝入劑量的比值，<10%為安全，<5%則推薦母乳喂養(yǎng)。布瑞諾龍能轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁中，但相對(duì)嬰兒劑量?jī)H為1%，故推薦母乳喂養(yǎng)。在注射布瑞諾龍結(jié)束后第三天，嬰兒就測(cè)不到布瑞諾龍濃度。美國(guó)FDA2019年批準(zhǔn)布瑞諾龍治療產(chǎn)后抑郁癥。⑵祖拉諾酮（Zuranolone）：是別孕烯醇酮的人工合成口服藥物版。目前正經(jīng)歷臨床試驗(yàn)，每日一次，使用14天，治療重性抑郁障礙和產(chǎn)后抑郁，治療第三天就比安慰劑顯著減輕嚴(yán)重的抑郁癥狀，到6周仍持續(xù)改善【6031】。布瑞諾龍和祖拉諾酮對(duì)產(chǎn)后抑郁提供快速作用和短程治療，對(duì)擔(dān)心哺乳期暴露藥物和不愿服用SSRIs和SNRIs6個(gè)月以上的女性特別適合。可是，布瑞諾龍價(jià)格過高（34000美元）且需住院治療，此間不能陪伴嬰兒，從而限制了布瑞諾龍的使用【6031】。10.生活習(xí)慣干預(yù)軀體不活動(dòng)和致炎性食品，能增加患抑郁癥的危險(xiǎn)性，故要軀體鍛煉和使用健康食品。⑴軀體鍛煉：每天長(zhǎng)于2.5小時(shí)的中等強(qiáng)度有氧鍛煉，例如，快走、慢跑、騎自行車，對(duì)中～重度抑郁癥狀有輕～中度療效，對(duì)輕-中度抑郁癥狀有輕度療效。⑵食品：健康食品包括米飯、蔬菜、豆類食品、瘦肉、家禽、水果、堅(jiān)果、牛奶、海產(chǎn)品、。不健康食品包括?面包、黃油、飲料、蛋類，堅(jiān)持用一種不健康品將增加產(chǎn)后抑郁癥危險(xiǎn)性。服用維生素D1800-3500國(guó)際單位/天（成人最大安全攝入量4000國(guó)際單位/天，維生素D滴劑400國(guó)際單位/粒），有望改善抑郁癥狀【6031】。⒒護(hù)理障礙的原因產(chǎn)后抑郁的診斷率30.8%（記作1/3）【5016】，治療率15.8%（記作1/6）【5016】，充分治療率僅為6.3%（記作1/16）【5016】。原因是有很多護(hù)理障礙【6031】。⑴體制的障礙：一是體制內(nèi)的精神科醫(yī)生數(shù)量不夠，二是產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁向精神科的轉(zhuǎn)診率較低【6031】。（2）精神科業(yè)務(wù)水平的障礙：產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士缺乏精神衛(wèi)生訓(xùn)練，不能輕易識(shí)別出產(chǎn)后抑郁癥，缺乏懷孕和哺乳期使用精神藥物的危險(xiǎn)和益處權(quán)衡的相應(yīng)知識(shí)。病人有時(shí)為產(chǎn)后抑郁而求助產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士，發(fā)現(xiàn)自能得到無效的、不尊重的、評(píng)判式的答案。，病人有時(shí)聯(lián)系上了精神科醫(yī)生，也會(huì)發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生沒能解決問題【6031】。⑶病人自己的障礙：產(chǎn)后抑郁病人有可能沒時(shí)間看病，找不到去醫(yī)院的車、找不到代看孩子的人，看不起病。病恥感也阻礙病人看病。害怕被貼上“壞媽媽”的標(biāo)簽、害怕因“壞媽媽”而引起家人的反感、婚齡小、貧窮、和移民/難民狀態(tài)以及語言障礙也難以去看病【6031】。12.護(hù)理障礙的解決方法（1）遠(yuǎn)程醫(yī)療：基層護(hù)理醫(yī)生和患過產(chǎn)后抑郁的婦女，通過手機(jī)和視頻對(duì)產(chǎn)后抑郁婦女進(jìn)行支持，能有效減輕產(chǎn)后抑郁癥狀。就怕是農(nóng)村產(chǎn)婦不會(huì)用手機(jī)和/或視頻設(shè)備，或沒接上互聯(lián)網(wǎng)【6031】。（2）非專家提供者服務(wù)：未經(jīng)正規(guī)精神科護(hù)理訓(xùn)練或無學(xué)歷的個(gè)體（例如內(nèi)科護(hù)士、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦陪護(hù)和社區(qū)衛(wèi)生工作者、患過產(chǎn)后抑郁的婦女、社區(qū)中有生活經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體，在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下，能為產(chǎn)后抑郁提供有效的精神科護(hù)理和心理治療。參考文獻(xiàn)6031.6031.DennisCL，SinglaDR，BrownHK，etal.PostpartumDepression:AClinicalReviewofImpactandCurrentTreatmentSolutions.Drugshttps://doi.org/10.1007/s40265-024-02038-z
家人應(yīng)該如何有效預(yù)防/應(yīng)對(duì)產(chǎn)后抑郁？產(chǎn)婦的抑郁，是嬌氣還是真的生病？不是產(chǎn)婦嬌氣，產(chǎn)后抑郁是比較常見的分娩并發(fā)癥，發(fā)病率接近17.98%相當(dāng)于10個(gè)產(chǎn)婦里會(huì)有1-2個(gè)人會(huì)患上產(chǎn)后抑郁，往往在產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性的情緒低落、乏力、睡眠障礙，甚至出現(xiàn)自傷自殺危機(jī)情況。產(chǎn)后抑郁會(huì)干擾到嬰幼生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重影響到夫妻感情和親子關(guān)系?！霸伦又稹敝砸惠呑鱼懹浽谛模彩歉@個(gè)有關(guān)系。今天就針對(duì)產(chǎn)后抑郁跟大家探討探討，主要涉及到：什么是產(chǎn)后抑郁？產(chǎn)后抑郁都有哪些表現(xiàn)？產(chǎn)后抑郁的危害和處理方法……一產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)主要從3個(gè)方面來描述：身體不適、心理不適和關(guān)系不和1身體不適產(chǎn)婦可能表現(xiàn)出晚上睡不著，白天疲勞不堪、體力不支；在飲食上，有的是食欲不佳，有的卻是暴飲暴食，兩種極端都是不正常的（對(duì)于很多女生而言，當(dāng)他們心情不好時(shí)，有些女生會(huì)選擇猛吃一頓）當(dāng)然，有的表現(xiàn)出來的是真的生病了，比如：胃痛、惡心、腹瀉、頭暈?zāi)垦！?心里不爽對(duì)于很多患有產(chǎn)后抑郁的寶媽而言，她們無法感受到自己對(duì)孩子的母愛，也體驗(yàn)不到當(dāng)媽媽的喜悅，有的只是空虛-寂寞-冷……既沒有無快樂，也提不起興趣做任何事，甚至?xí)３８杏X活著沒意思，還不如死了算了！不可否認(rèn)，生完孩子體重多多少少會(huì)增長(zhǎng)，有時(shí)身材還會(huì)走樣，這時(shí)候就會(huì)讓寶媽們產(chǎn)生深深的自卑。3關(guān)系不和關(guān)系不和主要表現(xiàn)在家庭關(guān)系上了即可能是對(duì)寶寶沒耐心，也可能是看婆婆不順眼，更有可能是覺得丈夫不關(guān)心產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)出一直在抱怨，看誰都不爽除此以外，她們還會(huì)回避社交，非但不想出門，還害怕親朋好友的拜訪二產(chǎn)后抑郁癥的原因那為什么會(huì)有產(chǎn)后抑郁呢？產(chǎn)后抑郁是一種疾病，不挑人的，任何產(chǎn)婦都有產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，但是什么樣的情況會(huì)增加產(chǎn)后抑郁的概率呢？如下所示：1生理原因身體上激素和神經(jīng)遞質(zhì)的改變是必然的，不然又如何受孕-孕育生命-生產(chǎn)-母乳分泌等等，看似身體波瀾不驚，實(shí)際上身體里面的各種不同激素和神經(jīng)遞質(zhì)等正在發(fā)生著翻天覆地的變化，比如：孕酮、雌性激素、催乳素等等。再者，對(duì)于產(chǎn)婦而言，很多產(chǎn)婦需要照顧幼兒，如果沒有經(jīng)驗(yàn)再加上輔助的人員少或不順心，那么會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠不足或營(yíng)養(yǎng)不良，這會(huì)激發(fā)起產(chǎn)婦不良情緒。（我們要是晚上睡不好，白天也會(huì)各種不舒心和不順心）2遺傳因素如果跟產(chǎn)婦有血緣關(guān)系的親人本身有過抑郁癥或產(chǎn)后抑郁癥，那么會(huì)大大增加患上產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。3心理原因大部分產(chǎn)婦有產(chǎn)前的緊張和恐懼，既怕疼痛又怕難產(chǎn)，有的是分娩中的無助和疼痛，有的是對(duì)分娩后照顧嬰兒的無力感，當(dāng)孩子哭鬧時(shí)，會(huì)顯得手足無措，并且過度關(guān)心孩子的健康問題。4家庭關(guān)系的原因婆媳關(guān)系是個(gè)千古難題，在坐月子和幫忙帶娃期間，婆媳矛盾更為突出，當(dāng)感覺婆婆讓她很不順心時(shí)，這份憤怒和委屈也會(huì)影響到夫妻關(guān)系，產(chǎn)婦倍感凄涼，覺得丈夫不貼心、寶寶不省心和婆婆沒安好心三產(chǎn)后抑郁的應(yīng)對(duì)方式醫(yī)療意見找精神科醫(yī)生做診斷，如需借助藥物治療，跟醫(yī)生反饋關(guān)于母乳喂養(yǎng)的事情心理治療可以找心理治療師做家庭系統(tǒng)治療，家庭系統(tǒng)治療是擾動(dòng)，能夠讓家庭其他成員看到看不到的視角，知道有效的行為方式，從而良性循環(huán)起來。當(dāng)然，也可以是個(gè)人的心理咨詢，能夠有效調(diào)整錯(cuò)誤認(rèn)知，處理不良情緒，采用有效的行為模式來解決當(dāng)下的困境和煩惱。那家人又該如何應(yīng)對(duì)和預(yù)防產(chǎn)后抑郁呢？1對(duì)于丈夫（1）丈夫如何表達(dá)才合適？不合適的表達(dá)方式A你總是這樣發(fā)脾氣讓我們很心累！--跟產(chǎn)婦發(fā)泄自己的情緒，會(huì)讓產(chǎn)婦病情加重B生孩子不都是每個(gè)女人都必須經(jīng)歷的嗎？--不理解，會(huì)激發(fā)產(chǎn)婦更多的負(fù)面情緒和不愿表達(dá)她的困境C你應(yīng)該為我們有了可愛的孩子而高興才對(duì)!--教育產(chǎn)婦，會(huì)讓產(chǎn)婦自責(zé)，加重病情D其他人生孩子都正常，怎么就你事多呢？--指責(zé)，會(huì)讓產(chǎn)婦更多委屈和難受不夠適合的表達(dá)方式E你是個(gè)好媽媽--雖是鼓勵(lì)，但產(chǎn)后抑郁狀態(tài)她自知自己的無能為力，這樣的鼓勵(lì)會(huì)讓產(chǎn)婦更加自責(zé)、難受和內(nèi)疚F你是最漂亮的--雖是鼓勵(lì)，但產(chǎn)婦身材沒有以前好是客觀事實(shí)，這樣會(huì)讓她自卑G你不用擔(dān)心--當(dāng)你即將上臺(tái)演講感到超級(jí)緊張時(shí)，旁邊人跟你說：“你不用緊張”，你感覺有用嗎？合適的表達(dá)我愛你--情感上的支持，給予安全感和價(jià)值感我知道你感覺很糟糕--理解萬歲我們的寶寶一切都好--積極肯定的支持我一定會(huì)站在你身邊支持你--支持實(shí)際幫助回家?guī)兔ο匆路?做飯、幫寶寶洗澡、換尿布、準(zhǔn)備晚上用的奶瓶等等--實(shí)際上的幫助2婆婆的功能婆媳矛盾是千古難題，就單單立場(chǎng)而已，婆婆認(rèn)為：“媳婦應(yīng)該像我照顧我兒子一樣的好“；而媳婦認(rèn)為：”我的丈夫應(yīng)該疼我/愛我/照顧我……”當(dāng)爸爸在家庭陪伴和養(yǎng)育缺位時(shí)，會(huì)讓媽媽過度依賴兒子，或者中國(guó)是靠?jī)鹤羽B(yǎng)老的思想，導(dǎo)致家里有了兒媳婦后就會(huì)有危機(jī)感，不管是情感上的危機(jī)感還是經(jīng)濟(jì)上的。面對(duì)得了抑郁癥的媳婦，婆婆應(yīng)該如何做呢？A每天夸媳婦1次B像照顧自己女兒坐月子一樣照顧兒媳婦（雖然這對(duì)婆婆而言很難）C受委屈了，讓兒子去關(guān)心，并告訴自己：“她生病了”備注：如果公婆或娘家人真的屬于實(shí)際原因沒辦法幫扶寶爸寶媽的，直接坦誠(chéng)表達(dá)困境；若是主觀上真的做不到的，就主動(dòng)選擇放棄幫扶，這時(shí)候作為寶爸就作為主要?jiǎng)趧?dòng)力，并讓寶媽得到實(shí)際上的幫助和關(guān)心，陪伴產(chǎn)婦，經(jīng)濟(jì)條件可以的、月嫂或月子中心來照顧產(chǎn)婦，切莫在月子期間因?yàn)槊軐?dǎo)致后續(xù)一系列長(zhǎng)久沖突。四產(chǎn)后抑郁的心理療法心理療法4步走1評(píng)估是前提大家先一起判斷，以下案例是抑郁情緒還是產(chǎn)后抑郁癥？案例1王女士孩子2歲辭職在家?guī)Ш⒆佑捎谏氖桥畠?，婆婆埋怨過，在坐月子時(shí)覺得婆婆不用心，內(nèi)心憤怒，整天抑郁寡歡。經(jīng)常對(duì)丈夫和婆婆大發(fā)脾氣，覺得婚姻無望，想要離婚。案例2王女士孩子1歲半身體不好而辭職在家?guī)Ш⒆幼约阂粋€(gè)人在家?guī)Ш⒆?，丈夫工作忙，老人沒辦法幫忙，一開始總是擔(dān)心孩子生病，接下來孩子一調(diào)皮，就控制不住的打孩子，看到窗戶就很想跳下去，晚上睡不著，不想跟任何人聯(lián)系，因總是打孩子，所以丈夫讓她看一下心理醫(yī)生。案例3王女士孩子1歲辭職在家?guī)Ш⒆幼约阂粋€(gè)人在家?guī)Ш⒆樱煞蚬ぷ髅?，?duì)孩子沒有感覺，孩子一鬧騰，就感覺整個(gè)世界都快崩潰了，晚上睡不著，覺得活著就是一種折磨，沒有活下去的動(dòng)力和意義，看到窗戶就想跳下去，看到刀就控制不住想割腕……現(xiàn)在感覺失控了，所以來求助心理咨詢師答案：案例1是抑郁情緒，理由：有心情不好的客觀原因--婆媳矛盾；案例2是產(chǎn)后抑郁、焦慮和強(qiáng)迫，理由：已經(jīng)威脅到自身安全，想要自殺，失眠、回避社交，并且沒辦法很好的照顧好孩子；案例3是產(chǎn)后抑郁，想要自殺，失眠，嚴(yán)重的抑郁癥。好萊塢女星格溫妮斯·帕特洛曾經(jīng)說過：“我就像一具僵尸，我不會(huì)愛我的孩子。我是一個(gè)失敗的母親，我就是個(gè)失敗者?！?接受是前提--跳出思維陷阱思維陷阱A別人不會(huì)理解的B一定不能讓其他人知道C我會(huì)這樣是因?yàn)槲也粔驁?jiān)強(qiáng)D人家都是當(dāng)媽的，就我這么糟糕跳出思維陷阱--積極心理暗示A我沒瘋B這不是我的錯(cuò)C我有產(chǎn)后抑郁D這事一個(gè)實(shí)實(shí)在在體內(nèi)激素快速轉(zhuǎn)變的問題，可以通過治療恢復(fù)過來的3心理療法（1）情緒“停止”技術(shù)（2）認(rèn)知療法矯正錯(cuò)誤的認(rèn)知A我應(yīng)該喜歡/享受成為媽媽--我現(xiàn)在不一定能喜歡/享受當(dāng)媽媽，這很正常B老公應(yīng)該都知道我的需求--老公不一定知道我的需求，我應(yīng)該具體明確的說出來C我應(yīng)該自己挺過這一關(guān)，誰也沒有被寶寶搞垮的呀！--我不需要靠自己挺過這一關(guān)，產(chǎn)后抑郁是很正常很普遍的疾病4預(yù)防是關(guān)鍵身體上準(zhǔn)媽媽要注意孕期的鍛煉，特別是職場(chǎng)女性心理上在產(chǎn)前學(xué)習(xí)育兒的方法和常見疾病與應(yīng)對(duì)方式物質(zhì)上為母子準(zhǔn)備好所需的費(fèi)用和生活用品房間條件：通風(fēng)通透舒適家庭氣氛：良好和諧的家庭環(huán)境丈夫的配合情感上多支持多理解行動(dòng)上協(xié)助妻子照顧嬰兒自我調(diào)節(jié)：充足的睡眠認(rèn)識(shí)產(chǎn)后心理聽一些輕柔、舒緩的音樂核心點(diǎn)：丈夫、父母和公婆對(duì)產(chǎn)婦的理解、接納、支持和照顧劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì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