江蘇省人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 兒童保健
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維生素A、維生素D維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素，二者在兒童的生長發(fā)育中有重要的作用。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前嚴(yán)重的兒童維生素AD缺乏已經(jīng)較為少見，僅見于偏遠(yuǎn)落后地區(qū)或少數(shù)極度挑食的兒童中。維生素AD的輕度缺乏較為常見，可占兒童的10%-50%。發(fā)達(dá)地區(qū)的嬰幼兒由于每日補充維生素AD，缺乏者較為少見。隨著兒童年齡的增大，持續(xù)補充維生素AD的越來越少，維生素AD輕度缺乏的比例逐漸升高。維生素A和維生素D分別在1947年和1927年即可通過化學(xué)方法/酶法進(jìn)行工業(yè)化生產(chǎn)，人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒有任何區(qū)別；不同產(chǎn)地/廠家生產(chǎn)的維生素AD物質(zhì)也沒有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識（2024）》，兒童預(yù)防維生素AD缺乏的推薦劑量如下：維生素A（每天）：0–1歲：1500單位1–18歲：1500–2000單位反復(fù)呼吸道感染/腹瀉：2000單位維生素D（每天）：0–1歲：400單位1–18歲：400–800單位每天口服2000–4000單位，持續(xù)1個月，后改成400–800單位每天維持。15–30萬單位肌注1次，1個月后開始400–800單位每天維持。維生素AD可導(dǎo)致中毒，但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見。維生素AD中毒一般偶爾見于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長或孩子精神情緒狀態(tài)異常、或者錯誤地使用瓶裝維生素AD的時候。維生素A的中毒劑量：一次性攝入30萬單位或每天5–10萬單位持續(xù)半年。相當(dāng)于1500單位的維生素A一次性服用200?；蛎刻?0–60粒持續(xù)半年。維生素D的中毒劑量：每天2–5萬單位（或每日每公斤體重2000單位）連續(xù)1月。相當(dāng)于400單位的維生素D滴劑，幼兒每日25粒；兒童每日50粒，青春期兒童每日100粒，連續(xù)服用1個月。在本身就存在維生素D缺乏性佝僂病的兒童中發(fā)生維生素D中毒一般需要更高劑量。維生素A是指以視黃醇（英文名：retinol，分子式：C??H??O）及其衍生物（如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素）為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、上皮細(xì)胞、骨骼健康等。維生素A的主要來源為食物（動物肝臟、海魚、乳制品及動物油脂、深綠色或橙色蔬菜）維生素A的劑量換算（以視黃醇活性當(dāng)量計）：10單位=3微克維生素D可分為維生素D?（學(xué)名：麥角鈣化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C??H??O）和維生素D?（學(xué)名：膽鈣化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C??H??O）。二者具有相似的生物學(xué)活性，主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)功能、促進(jìn)鈣磷的吸收、維持骨骼健康等。在食物中，維生素D?為植物來源：蔬菜和菌菇，維生素D?為動物來源：如海魚、蛋黃、肝臟、乳制品及動物油脂制品。此外，人類可以通過自身皮膚合成維生素D?（紫外線照射）。維生素D目前已經(jīng)普及且廉價，過去一度采用的通過陽光照射來合成維生素D的做法正在淡出歷史舞臺。維生素D的劑量換算（以維生素D?計）：1000單位=25微克好發(fā)年齡：3月齡–2歲顱骨軟：3-6月齡方顱(額顳凸)：4-8月齡腕踝鐲/胸廓異常/囟門大：6月齡后出牙遲：1歲左右脊柱/腿型:會坐/會站后
兒童腹痛的原因及治療兒童肚子痛的常見原因與科學(xué)應(yīng)對指南兒童肚子痛是成長過程中最常見的癥狀之一，約60%的學(xué)齡前兒童每年至少經(jīng)歷3次腹痛發(fā)作。本文基于兒科醫(yī)學(xué)指南，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，為家長解析六大高頻病因及應(yīng)對策略。?一、功能性腹痛：占兒童腹痛的70%-80%這類非器質(zhì)性疼痛多見于3-12歲兒童，典型表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性絞痛，常與進(jìn)食、排便或情緒波動相關(guān)。發(fā)作時腹部柔軟無壓痛，各項實驗室檢查均正常。最新研究顯示，兒童功能性腹痛與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)，采用低FODMAP飲食配合益生菌調(diào)理（如鼠李糖乳桿菌GG株）可有效改善癥狀。建議家長記錄"腹痛日記"，追蹤發(fā)作時間、誘因及緩解方式，有助于制定個性化干預(yù)方案。?二、感染性腹痛：需警惕的急癥信號?病毒性胃腸炎：秋冬季高發(fā)，伴隨嘔吐、水樣便，易引發(fā)脫水。口服補液鹽（ORS）配合蒙脫石散是黃金治療方案，WHO推薦每公斤體重50-100ml/天。?細(xì)菌性腸炎：血便、里急后重是重要指征，大便培養(yǎng)確診后需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟等抗生素。?手足口病：口腔皰疹伴肢端皮疹時可能波及腸道，需隔離觀察。?三、解剖結(jié)構(gòu)異常：不容忽視的器質(zhì)性疾病?腸套疊：2歲以下嬰幼兒突發(fā)劇烈哭鬧、果醬樣便，需立即進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位?幽門狹窄：頻繁嘔吐奶瓣伴體重不增，超聲檢查可確診，需外科手術(shù)治療?腎結(jié)石：多發(fā)于肥胖兒童，劇烈腰背部放射痛，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞管型?四、營養(yǎng)代謝因素?乳糖不耐受：喝奶后1-2小時出現(xiàn)腹脹，改用無乳糖配方奶粉?食物蛋白過敏：常見于牛奶、雞蛋，血清IgE檢測可明確診斷?缺鐵性貧血：長期腹痛伴面色蒼白，血紅蛋白<110g/L需鐵劑治療?五、家庭護(hù)理要點?體位管理：急性期采取屈膝側(cè)臥位緩解疼痛，避免強制按壓腹部?熱敷療法：用40℃熱水袋敷于肚臍周圍10-15分鐘，每日2-3次?飲食調(diào)節(jié)：急性期給予米粥、面條等清淡流食，恢復(fù)期逐步加入蘋果泥、香蕉等富含鉀的食物?心理疏導(dǎo)：通過繪本、游戲轉(zhuǎn)移注意力，避免形成疼痛相關(guān)的條件反射?六、就醫(yī)警戒線出現(xiàn)以下情況需立即就診：?持續(xù)疼痛超過6小時未見緩解?伴隨發(fā)熱≥39℃或低溫（<36℃）?出現(xiàn)黃疸、意識改變、尿量減少等全身癥狀?腹部觸診發(fā)現(xiàn)明顯壓痛、反跳痛或包塊
腺病毒感染：孩子反復(fù)高熱不退，可能是它在“作怪”！親愛的家長朋友們，當(dāng)您的孩子突然出現(xiàn)反復(fù)高熱、扁桃體化膿，甚至查血發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)升高時，您是否也曾焦急萬分，以為這是細(xì)菌感染，輸液后卻發(fā)現(xiàn)孩子依然高熱不退？其實，這些癥狀的背后，可能隱藏著一個容易被忽視的“元兇”——腺病毒感染！什么是腺病毒感染？腺病毒是一種常見的病毒，主要通過呼吸道飛沫、接觸傳播，甚至可以通過消化道感染。全年均可發(fā)病，夏季容易通過公共游泳池傳播。兒童更容易感染腺病毒。腺病毒感染有哪些表現(xiàn)？腺病毒感染的癥狀與細(xì)菌感染非常相似，容易被誤診。以下是常見的表現(xiàn)：?1.反復(fù)高熱：體溫常超過39℃，甚至超過40℃，退燒藥效果不佳，通常持續(xù)3-7天甚至更久。2.扁桃體化膿：扁桃體紅腫，表面可見白色滲出物，容易被誤診為細(xì)菌性扁桃體炎。?3.呼吸道癥狀：咳嗽、流涕、咽痛等，部分孩子可能出現(xiàn)肺炎。4.其他癥狀：淋巴結(jié)腫大、眼紅、嘔吐、腹瀉等。為什么容易被誤診為細(xì)菌感染？腺病毒感染后，孩子的血常規(guī)檢查常顯示白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，這與細(xì)菌感染非常相似，容易被誤診，用抗生素治療自然無效，孩子高熱不退，家長干著急。如何確診腺病毒感染？如果孩子反復(fù)高熱、扁桃體化膿，且抗生素治療無效，應(yīng)盡快去兒童感染科。醫(yī)生可快速識別各種發(fā)熱性疾病的病因，并做相關(guān)檢查確診，如咽拭子做腺病毒核酸檢測（PCR）等。腺病毒感染如何治療？目前，腺病毒感染無特效抗病毒藥物，治療以對癥支持為主：1.退熱治療：使用退燒藥（如布洛芬或?qū)σ阴０被樱┛刂企w溫。2.補液治療：高熱和可能導(dǎo)致脫水，需及時補充水分和電解質(zhì)。3.緩解癥狀：如止咳、化痰、緩解咽痛等。4.密切觀察：警惕重癥腺病毒感染，如腺病毒肺炎等，必要時住院治療。感染科：發(fā)熱性疾病的“偵探專家”兒童感染科專注于各種發(fā)熱性疾病的診治，可快速別別發(fā)熱病因。如果您的孩子反復(fù)高熱不退，請及時到感染科就診，我們將通過精準(zhǔn)的診斷和科學(xué)的診治，讓孩子早日康復(fù)！作者簡介:葉芝旭兒童感染科?博士副主任醫(yī)師????上海兒童醫(yī)學(xué)中心貴州醫(yī)院兒童感染科負(fù)責(zé)人兒科學(xué)博士（兒童呼吸專業(yè)）碩士研究生導(dǎo)師畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)貴州省高層次創(chuàng)新型人才（千層次）獲貴州省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎一等獎1項主持完成國家自然科學(xué)基金1項，主持省級課題、市廳級課題多項以第一作者及通訊作者發(fā)表論文多篇曾于上海兒童醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修呼吸科及感染科1年。擅長：呼吸道感染、發(fā)熱、各種病原感染、淋巴結(jié)腫大、反復(fù)感染、各系統(tǒng)感染，感染性疾病預(yù)防、疫苗接種評估、免疫評估。門診時間：周一下午（兒童綜合內(nèi)科特需門診）周二上午、周日下午（兒童感染專科專家門診）周四下午（兒童綜合內(nèi)科專家門診）