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疾病： 骨囊腫
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關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：讓孩子告別骨囊腫的“小鑰匙孔”治療法袁霆，國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師，上海六院骨科骨腫瘤科主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)研究生導(dǎo)師對(duì)許多家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，孩子確診"骨囊腫"就像被推入了一個(gè)陌生的醫(yī)學(xué)迷宮。這種常發(fā)于兒童和青少年的良性骨病變，雖然不會(huì)癌變，但像一顆藏在骨頭里的"小氣球"，可能因輕微磕碰導(dǎo)致骨折，甚至反復(fù)發(fā)作。而提到"手術(shù)"，孩子害怕開(kāi)刀，家長(zhǎng)擔(dān)心創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。如今，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為骨囊腫治療打開(kāi)了一扇新的大門。一、骨囊腫：看似無(wú)害的"定時(shí)炸彈"骨囊腫好發(fā)于4-15歲兒童的四肢長(zhǎng)骨（如肱骨、股骨），初期可能毫無(wú)癥狀，常在X光檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。但隨著囊腫擴(kuò)大，骨頭會(huì)像被蟲蛀的樹(shù)干一樣變得脆弱。一個(gè)摔倒、一次跳躍，都可能引發(fā)病理性骨折。更麻煩的是，傳統(tǒng)刮除手術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%-30%，讓許多家庭陷入反復(fù)治療的困擾。二、傳統(tǒng)手術(shù)的痛點(diǎn)：孩子怕疼，家長(zhǎng)揪心過(guò)去治療骨囊腫的常規(guī)方法是切開(kāi)刮除+植骨術(shù)：切開(kāi)皮膚、剝離肌肉、鑿開(kāi)骨壁徹底刮除囊腫，再填充骨材料。雖然有效，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間固定肢體，孩子行動(dòng)不便，還可能留下明顯疤痕。對(duì)于本就恐懼手術(shù)的孩子，心理壓力更會(huì)加重康復(fù)負(fù)擔(dān)。三、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：鑰匙孔里的"精準(zhǔn)清除術(shù)"如今，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)讓骨囊腫治療邁入"微創(chuàng)時(shí)代"。醫(yī)生只需在皮膚上開(kāi)2-3個(gè)5毫米的"鑰匙孔"，將高清攝像頭和細(xì)長(zhǎng)器械送入囊腫內(nèi)部：精準(zhǔn)可視：放大數(shù)倍的畫面讓醫(yī)生清晰分辨囊腫邊界，避免殘留；徹底清理：特殊磨鉆可清除硬化骨壁，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；同步植骨：通過(guò)管道注入人工骨或自體骨，促進(jìn)骨愈合；保護(hù)生長(zhǎng)板：對(duì)靠近骨骺的囊腫，能更精細(xì)操作，減少骨骼發(fā)育影響。手術(shù)優(yōu)勢(shì)一目了然：?創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后當(dāng)天可活動(dòng)肢體?疤痕僅如米粒大小，幾乎不可見(jiàn)?住院時(shí)間縮短至2-3天，恢復(fù)周期快1/3?復(fù)發(fā)率降至15%以下四、家長(zhǎng)必知的3個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題什么情況需要手術(shù)？囊腫直徑超過(guò)骨寬度的50%已發(fā)生骨折或存在明顯骨折風(fēng)險(xiǎn)保守治療（如注射激素）無(wú)效術(shù)后如何護(hù)理？1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查X光補(bǔ)充鈣和維生素D，均衡營(yíng)養(yǎng)心理疏導(dǎo)：用"打敗骨頭里的小怪獸"等游戲化語(yǔ)言減輕孩子焦慮會(huì)耽誤孩子上學(xué)嗎？微創(chuàng)手術(shù)不影響正常學(xué)習(xí)，術(shù)后1-2周可返校，體育課需遵醫(yī)囑暫停。五、給家長(zhǎng)的建議：早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)骨囊腫早期可通過(guò)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，若孩子抱怨肢體隱痛、活動(dòng)受限，或出現(xiàn)不明原因腫脹，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。微創(chuàng)技術(shù)雖好，但并非所有病例都適用，需結(jié)合囊腫位置、大小綜合評(píng)估。家長(zhǎng)不必過(guò)度焦慮，與骨科醫(yī)生充分溝通后，選擇最適合孩子的治療方案。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，正在讓曾經(jīng)的"大手術(shù)"變成一場(chǎng)精準(zhǔn)的"小修整"。用最小的創(chuàng)傷換取孩子的健康成長(zhǎng)，或許就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)送給童年最溫柔的禮物。
骨囊腫反復(fù)骨折，不可忽視！骨囊腫在兒童和青少年身上比較常見(jiàn)，但往往在出事了之后才被發(fā)現(xiàn)：比如，在學(xué)校里被同學(xué)輕輕一拉胳膊就骨折了，接到同學(xué)傳過(guò)來(lái)的籃球發(fā)現(xiàn)胳膊突然斷了變形了，騎自行車等紅燈，腳一撐地，腿斷了，等等。當(dāng)父母帶著骨折的孩子來(lái)到醫(yī)院，心急如焚。醫(yī)生給孩子拍過(guò)X片之后，一般會(huì)告訴父母，孩子生“腫瘤“了，是腫瘤把孩子的骨頭”吃“空了，骨頭病理性骨折了。腫瘤、骨頭空了，病理性骨折。。。這些似懂非懂的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，往往讓家長(zhǎng)異常緊張，與骨癌這一些要命的疾病聯(lián)系在一起。其實(shí)呢，骨囊腫并沒(méi)有多可怕，是一種完全良性的腫瘤，對(duì)孩子的生命不會(huì)有任何影響。由于平時(shí)沒(méi)有什么癥狀，所以很難預(yù)防，大多數(shù)孩子是因?yàn)楣钦哿瞬砰_(kāi)始治療。骨囊腫的治療目前有很多方法，切開(kāi)刮除囊腫后植入新的骨頭，放入鋼釘支撐引流，激素注射，骨髓植入，硬化劑破壞囊壁，等等。事實(shí)上，如果一種疾病的治療方法非常多，這恰恰說(shuō)明了這些治療方法的效果可能都不完美。目前的研究結(jié)論表明，骨囊腫的治療傾向于多種方法合作，傾向于微創(chuàng)，傾向于腔鏡下可視化地清除囊壁，這些方法也是基于科技的進(jìn)步逐漸發(fā)展起來(lái)的。骨囊腫最重要的問(wèn)題是反復(fù)骨折和破壞生長(zhǎng)板，反復(fù)骨折和生長(zhǎng)板的破壞往往導(dǎo)致孩子的骨骼畸形生長(zhǎng)，骨骼發(fā)育異常，會(huì)帶來(lái)功能和外形的嚴(yán)重問(wèn)題。
微創(chuàng)激素聯(lián)合人工骨注射治療骨囊腫或動(dòng)脈瘤樣骨囊腫微創(chuàng)激素聯(lián)合人工骨注射治療骨囊腫或動(dòng)脈瘤樣骨囊腫北京大學(xué)第一醫(yī)院骨腫瘤科燕太強(qiáng)2024.2.16單純性骨囊腫或動(dòng)脈瘤樣骨囊腫屬于臨床上比較常見(jiàn)的兒童良性溶骨性腫瘤，臨床經(jīng)常見(jiàn)到對(duì)這兩種腫瘤的過(guò)度處理?；純翰坏惺芰碎_(kāi)放手術(shù)，而且術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。本篇科普不是討論這兩種病變的診斷和鑒別診斷，而是推薦采取微創(chuàng)治療的方法，不開(kāi)刀，且可以達(dá)到治愈腫瘤的目的，與大家分享我們成功的經(jīng)驗(yàn)。病例1女性，10歲，右肱骨近端單純性骨囊腫，病理性骨折（A），微創(chuàng)激素人工骨注射（B），1年后復(fù)查，病變修復(fù)（C）。病例2男性，7歲，右股骨近端單純性骨囊腫（A），疼痛，行走障礙，術(shù)中微創(chuàng)治療（B），術(shù)后1個(gè)月復(fù)查（C），術(shù)后1年復(fù)查，囊腫消失，病變修復(fù)良好（D），運(yùn)動(dòng)正常。病例3女性，9歲，右腓骨遠(yuǎn)端單純性骨囊腫（A），疼痛，行走障礙。微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)后片（B），術(shù)后6個(gè)月復(fù)查（C），術(shù)后1年復(fù)查，囊腫縮小明顯，病變修復(fù)良好（D）?；颊咝凶哒?。病例4女性，13歲，右髖臼動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（A），疼痛，跛行。微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)中（B），術(shù)后片，人工骨充填滿意（C）。術(shù)后每月注射一次地舒單抗，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，囊腫邊界硬化，病變修復(fù)良好（D）?；颊咝凶哒?。已改為地舒單抗3個(gè)月注射一次。病例54歲男孩，右股骨近端囊性病變（A），在當(dāng)?shù)匦泄纬补鞘中g(shù)，術(shù)后病例為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，術(shù)后半年復(fù)查植骨吸收，病變擴(kuò)大（B）。在當(dāng)?shù)匦械诙喂纬补切g(shù)，術(shù)后4個(gè)月，病變進(jìn)一步擴(kuò)大（C）。繼續(xù)觀察2個(gè)月，出現(xiàn)病理性骨折，無(wú)法行走（D），當(dāng)?shù)亟ㄗh再次手術(shù)，家屬拒絕。在我院行微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)后片（E），術(shù)后給予地舒單抗60mg，每月皮下注射一次，六次后復(fù)查片（F），患兒行走正常（視頻附后）。改為3個(gè)月注射一次，1年后停用。復(fù)查X線片（G）?，F(xiàn)微創(chuàng)治療后已超過(guò)兩年，患者已恢復(fù)學(xué)校生活。