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付廣軍
副主任醫(yī)師
白山市中心醫(yī)院? 心內(nèi)一科
擅長(zhǎng):高血壓,急慢性心衰,冠心病,心律不齊,心肌病,高血脂等常見(jiàn)疾病的診治
專業(yè)方向:
心血管內(nèi)科
主觀療效:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
在線問(wèn)診:
9元
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肌酸激酶升高怎么辦?
拿到體檢報(bào)告,看到“肌酸激酶(CK)”升高好幾倍,旁邊的箭頭讓心里咯噔一下?是心肌梗死?先別慌!今天我們就來(lái)分析這個(gè)指標(biāo),看清它背后的真相。一、肌酸激酶(CK)——身體里的“能量維修工”想象一下,肌肉(包括心臟肌肉)和大腦需要瞬間爆發(fā)巨大能量時(shí),誰(shuí)來(lái)快速“充電”?這就是CK的工作。肌酸激酶(CK)主要存在于:ü?骨骼?。阌脕?lái)運(yùn)動(dòng)和保持姿勢(shì)的肌肉);ü?心?。ㄈ找共煌1醚男呐K肌肉);ü?腦組織(尤其是某些特定部位)。當(dāng)這些部位的細(xì)胞因?yàn)楦鞣N原因受到損傷或破壞時(shí),細(xì)胞內(nèi)的CK就會(huì)“泄漏”到血液里,導(dǎo)致我們?cè)诔檠獧z查時(shí)發(fā)現(xiàn)血清CK水平升高。所以,CK升高本質(zhì)上是上述組織細(xì)胞損傷的一個(gè)信號(hào)。二、CK升高的n多種情況心肌梗死(俗稱“心?!保┌l(fā)生時(shí),心臟肌肉因缺血而壞死,心肌細(xì)胞破裂,大量CK(特別是心臟特異性的同工酶CK-MB)會(huì)釋放入血,導(dǎo)致CK顯著升高。這確實(shí)是CK升高的一個(gè)重要且嚴(yán)重的原因。但是!這個(gè)CK太“敏感”也太“通用”了。很多其他心臟肌肉、骨骼肌肉等受損的情況也會(huì)讓它響起來(lái),比如:1.心臟“受傷”,未必是“梗死”:心肌炎:心臟肌肉發(fā)炎了,細(xì)胞也會(huì)受損釋放CK。心包炎:心臟外面的包膜發(fā)炎,有時(shí)也會(huì)牽連心肌或?qū)е翪K輕度升高。心臟手術(shù)、射頻消融術(shù)、電復(fù)律:這些治療操作本身就會(huì)對(duì)心肌造成一定的、可控的損傷,術(shù)后CK升高很常見(jiàn)。嚴(yán)重心律失常:心臟亂跳得太厲害,時(shí)間太長(zhǎng),心肌也可能“累壞”受損。2.骨骼肌在“抗議”:劇烈運(yùn)動(dòng)/肌肉勞損:跑完馬拉松、健身房拼命擼鐵后,肌肉纖維輕微損傷,CK通常會(huì)升高,尤其是平時(shí)不常運(yùn)動(dòng)的人。這種升高通常是暫時(shí)的。肌肉創(chuàng)傷/擠壓傷:車(chē)禍、重物砸傷等導(dǎo)致肌肉直接損傷。肌肉疾病:如肌炎(肌肉發(fā)炎)、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等,肌肉本身就在持續(xù)破壞。橫紋肌溶解癥:這是非常危險(xiǎn)的情況!肌肉大面積嚴(yán)重壞死崩解(可能由過(guò)度運(yùn)動(dòng)、中暑、擠壓傷、藥物、感染等引起),CK會(huì)極度升高(常達(dá)正常值數(shù)十倍甚至百倍以上),并可能引發(fā)急性腎衰竭。肌肉注射:打針也可能引起局部肌肉損傷和CK輕度升高。抽搐、癲癇持續(xù)狀態(tài):全身肌肉劇烈收縮也會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷。3.藥物“作祟”:他汀類(lèi)藥物:這是最常見(jiàn)的原因之一。這類(lèi)降脂藥(如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等)可能導(dǎo)致肌肉損傷,CK升高是其重要的副作用信號(hào),需醫(yī)生評(píng)估。某些麻醉藥、精神科藥物、抗生素等也可能有影響。4.?其他系統(tǒng)“生病”:甲狀腺功能低下(甲減):甲狀腺激素不足會(huì)影響肌肉代謝,導(dǎo)致CK升高。腦血管意外(腦卒中):腦組織受損時(shí),腦型CK(CK-BB)可能釋放,但臨床主要不靠CK診斷腦卒中。嚴(yán)重感染、高熱:可能通過(guò)多種途徑影響肌肉狀態(tài)。腎功能不全:CK主要通過(guò)腎臟排泄,腎功能不好時(shí),即使產(chǎn)生不多,清除慢了,血里CK也可能堆積升高。5.個(gè)體差異:肌肉量大的人(如運(yùn)動(dòng)員)、某些種族人群,基礎(chǔ)CK水平可能本身就稍高。?三、如何判斷CK升高的危險(xiǎn)性?看到CK升高,醫(yī)生絕不會(huì)只看這一個(gè)數(shù)字就斷定是心梗。他們會(huì)化身“偵探”,結(jié)合多方面線索:1.你的感覺(jué)(癥狀):是胸痛、胸悶、心悸?還是肌肉酸痛無(wú)力?或者剛跑完馬拉松?有沒(méi)有在吃他???癥狀是判斷方向的關(guān)鍵!2.查體所見(jiàn):聽(tīng)診心臟有無(wú)雜音?檢查肌肉有無(wú)壓痛、無(wú)力?3.同工酶分析:CK有好幾種“分身”(同工酶):CK-MB:主要來(lái)自心肌。心梗時(shí),CK-MB升高幅度超過(guò)CK總活力的6%,且其升高和下降有特定的“時(shí)間曲線”,對(duì)診斷心梗特異性較高。CK-MM:主要來(lái)自骨骼肌。骨骼肌損傷時(shí)它升高為主。CK-BB:主要來(lái)自腦和平滑肌。意義相對(duì)較小。4.心肌梗死金標(biāo)準(zhǔn)——心肌肌鈣蛋白(cTn):這是目前診斷心肌損傷(包括心梗)最敏感和最特異的標(biāo)志物。它主要存在于心肌細(xì)胞,比CK-MB更早出現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、特異性更高。如果cTn明顯升高,強(qiáng)烈提示心肌損傷。5.心電圖(ECG):捕捉心臟電活動(dòng)的異常,是診斷心梗的即時(shí)、重要工具。6.其他檢查:根據(jù)懷疑方向,可能做超聲心動(dòng)圖(看心臟結(jié)構(gòu)和功能)、肌肉相關(guān)檢查(如肌電圖)、甲狀腺功能、腎功能等。?四、發(fā)現(xiàn)CK升高,我該怎么辦?1.別恐慌,但也別輕視!CK升高是一個(gè)需要進(jìn)一步評(píng)估的信號(hào),不等于確診了嚴(yán)重疾病,但也絕對(duì)不該置之不理。2.帶上報(bào)告,及時(shí)就醫(yī)!找醫(yī)生(通常是心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、或全科醫(yī)生)是最重要的下一步。向醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明:有無(wú)不適癥狀(胸痛?氣短?肌肉酸痛無(wú)力?)近期的活動(dòng)情況(有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、受傷?)正在服用的所有藥物(特別是他汀類(lèi)降脂藥)近期的特殊飲食(小龍蝦以及其他某些水產(chǎn)品可能誘發(fā)橫紋肌溶解癥,導(dǎo)致骨骼?。M紋?。┘?xì)胞發(fā)生快速、大面積壞死、崩解,CK大量釋放既往病史(甲狀腺問(wèn)題、腎病、肌肉疾病等)。3.遵醫(yī)囑完善檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況,安排相關(guān)檢查(如cTn、心電圖、同工酶、其他血液檢查等)來(lái)明確原因。4.避免盲目自行停藥。如果正在服用他汀,切勿自行停藥,但務(wù)必告知醫(yī)生,由醫(yī)生判斷是否需要調(diào)整藥物或劑量。?總之,CK是細(xì)胞損傷的信號(hào)燈,心肌、骨骼肌、腦損傷都可能升高。心肌梗死是CK升高的嚴(yán)重原因之一,但絕非唯一原因。劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉損傷、他汀藥物、甲狀腺問(wèn)題等都可能導(dǎo)致CK升高。讓醫(yī)生結(jié)合癥狀、體征、其他檢查(尤其是cTn和心電圖)來(lái)綜合判斷,揪出真正原因。了解肌酸激酶升高的“多面性”,不必過(guò)度恐慌,積極配合醫(yī)生尋找真相,才是科學(xué)應(yīng)對(duì)之道!
上海市東方醫(yī)院心內(nèi)科科普號(hào)
心臟淀粉樣變常見(jiàn)的診治誤區(qū)
這幾年除了起博和心肌病,也一直從事心臟淀粉樣變的工作,既欣喜于公眾意識(shí)的提高和治療手段的進(jìn)展,也憾嘆于個(gè)體患者的診治延誤,以下幾點(diǎn)是我個(gè)人認(rèn)為目前心臟淀粉樣變?cè)\治時(shí)存在的普遍問(wèn)題:1.以血尿輕鏈代替血游離輕鏈,而血游離輕鏈?zhǔn)禽p鏈型心臟淀粉樣變的核心指標(biāo)2.對(duì)心肌活檢存在偏見(jiàn)3.各種原因延長(zhǎng)診斷時(shí)間,疾病迅速進(jìn)展,影響療效,增加治療難度4.容量管理存在誤區(qū),因?yàn)榈脱獕翰桓矣美騽?.心律失常管理嚴(yán)重不足,越來(lái)越成為患者死亡的主要原因6.盲目缺乏信心,以目前的診療條件部分IIIb期患者是可以逆轉(zhuǎn)的7.輕鏈型疏于復(fù)查血游離輕鏈畢竟是和生命賽跑的罕見(jiàn)疾病,還是建議到診治經(jīng)驗(yàn)豐富的中心及早診治,現(xiàn)在已經(jīng)有各種治療手段,相信必能選擇適合不同患者的個(gè)體治療方案。既要找對(duì)醫(yī)院,更要找對(duì)醫(yī)生。個(gè)人觀點(diǎn),僅供參考。
潘小宏醫(yī)生的科普號(hào)
心外科醫(yī)生的手有多重要?
????心臟手術(shù)最關(guān)鍵的部分,手感類(lèi)似于用針線去把兩塊豆腐縫在一起,想象一下那種脆弱和撕裂的風(fēng)險(xiǎn),果斷的穿破,一點(diǎn)點(diǎn)收緊,要?jiǎng)蚍Q,要張弛適度。????不同的人,無(wú)論男女肥瘦,韌性,彈性,都不同,針尖的每一次觸感反饋都需要心外科醫(yī)生立即決定下一針的點(diǎn)位和力度,很多時(shí)候,一旦心臟復(fù)跳后再發(fā)現(xiàn)出血,那就太晚了。????什么叫一生如履薄冰
阜外醫(yī)院科普號(hào)