中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

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疾?。? 語(yǔ)言障礙
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兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩深度解讀：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的關(guān)鍵要點(diǎn)在孩子成長(zhǎng)的旅程中，語(yǔ)言發(fā)展如同明亮的指示燈，照亮他們探索世界、表達(dá)自我的道路。然而，部分孩子可能會(huì)遭遇語(yǔ)言發(fā)育遲緩的狀況，這不僅讓家長(zhǎng)憂心忡忡，也可能影響孩子未來(lái)的學(xué)習(xí)、社交與心理發(fā)展。今天，我們就來(lái)深入探討兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的關(guān)鍵要點(diǎn)。一、了解語(yǔ)言發(fā)育遲緩語(yǔ)言發(fā)育遲緩，指的是兒童在語(yǔ)言發(fā)展進(jìn)程中，未能達(dá)到與其年齡相對(duì)應(yīng)的水平。比如，正常兒童1歲左右開(kāi)始牙牙學(xué)語(yǔ)，喊出“爸爸”“媽媽”，但語(yǔ)言發(fā)育遲緩的孩子可能到二三歲才開(kāi)口說(shuō)話，甚至四五歲仍沉默不語(yǔ)。他們學(xué)習(xí)語(yǔ)言的速度緩慢，詞匯量匱乏，表達(dá)時(shí)常常詞不達(dá)意、語(yǔ)句不通順，分不清“你”“我”“他”，難以理解復(fù)雜指令。根據(jù)《中國(guó)保健雜志》統(tǒng)計(jì)，2-5歲孩子中，語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)生率從五六年前的6%-8%，增長(zhǎng)至如今的約13%。4-7歲后，約50%孩子能實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言能力追趕，步入正常水平，另外50%則持續(xù)存在語(yǔ)言理解或表達(dá)困難，且男孩出現(xiàn)語(yǔ)遲的概率約為女孩的3倍。二、探尋遲緩背后的“黑手”1.生理因素：各類累及語(yǔ)言中樞的器質(zhì)性病變，如腦炎、腦外傷、腦發(fā)育不全等，均可能致使不同程度的語(yǔ)言發(fā)育遲緩。這些病變干擾了大腦對(duì)語(yǔ)言的處理與表達(dá)功能，就像電腦的核心處理器出了故障，影響信息的正常輸出。2.智力障礙/發(fā)育遲緩：這類孩子的語(yǔ)言發(fā)育基本遵循正常軌跡，但進(jìn)程緩慢，詞匯積累與語(yǔ)法運(yùn)用能力較差。就像跑步時(shí)，他們的步伐較小，速度較慢，導(dǎo)致在語(yǔ)言發(fā)展的賽道上落后于同齡人。3.聽(tīng)覺(jué)障礙：語(yǔ)言的學(xué)習(xí)始于傾聽(tīng)與模仿。聽(tīng)覺(jué)障礙的孩子，由于聽(tīng)力受損，難以清晰接收外界聲音，尤其是語(yǔ)音信息，這極大地阻礙了語(yǔ)言學(xué)習(xí)。俗話說(shuō)“十啞九聾”，形象地說(shuō)明了聽(tīng)覺(jué)與語(yǔ)言發(fā)展的緊密聯(lián)系。聽(tīng)不到，自然難以學(xué)會(huì)正確發(fā)音與表達(dá)。4.社交障礙：與他人的目光對(duì)視、共同關(guān)注、情感分享和手勢(shì)等社交溝通能力，是語(yǔ)言發(fā)育的基石。存在社交障礙的兒童，對(duì)語(yǔ)言交流對(duì)象及語(yǔ)言刺激缺乏關(guān)注，難以發(fā)起和維持話題，語(yǔ)言技能自然難以提升。他們仿佛置身于自己的世界，對(duì)外界的語(yǔ)言交流信號(hào)接收不良。5.外界環(huán)境：隔代帶養(yǎng)、過(guò)早或長(zhǎng)時(shí)間接觸電子屏幕（手機(jī)、電視、iPad等）、家庭語(yǔ)言交流匱乏、對(duì)孩子缺乏回應(yīng)等，都不利于兒童語(yǔ)言發(fā)育。電子屏幕雖能播放聲音圖像，但缺乏真實(shí)互動(dòng)交流，孩子難以從中獲得有效語(yǔ)言反饋。而家庭中若缺少豐富的語(yǔ)言環(huán)境，孩子就像在貧瘠土壤中生長(zhǎng)的幼苗，語(yǔ)言發(fā)展缺乏充足養(yǎng)分。三、早發(fā)現(xiàn)：抓住語(yǔ)言干預(yù)黃金時(shí)機(jī)1.日常細(xì)心觀察：家長(zhǎng)是孩子成長(zhǎng)的第一觀察者。當(dāng)發(fā)現(xiàn)同齡孩子已能流暢表達(dá)，自家孩子卻仍不開(kāi)口，或表達(dá)比他人少、不清晰，以及在幼兒園、學(xué)校中，老師反饋孩子語(yǔ)言能力與其他孩子存在差距時(shí)，需提高警惕。比如，別的孩子能繪聲繪色講述幼兒園趣事，自己孩子卻只能簡(jiǎn)單蹦出幾個(gè)詞語(yǔ)；或者在集體活動(dòng)中，孩子對(duì)老師指令反應(yīng)遲鈍等，這些都可能是語(yǔ)言發(fā)育遲緩的跡象。2.定期發(fā)育篩查助力：利用專業(yè)的語(yǔ)言普篩和診斷工具，如年齡與發(fā)育進(jìn)程問(wèn)卷（ASQ）、丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）、夢(mèng)想嬰幼兒語(yǔ)言溝通篩查（DREAM-IT-S）等，定期為孩子進(jìn)行語(yǔ)言發(fā)育評(píng)估。這些工具就像語(yǔ)言發(fā)展的“檢測(cè)儀”，能精準(zhǔn)檢測(cè)出孩子語(yǔ)言能力是否達(dá)標(biāo)。若篩查提示語(yǔ)言發(fā)育遲緩，應(yīng)及時(shí)前往發(fā)育行為?？苹蛘Z(yǔ)言門(mén)診進(jìn)一步檢查。四、早干預(yù)：為孩子語(yǔ)言發(fā)展“添翼”1.家長(zhǎng)自學(xué)成長(zhǎng)：家長(zhǎng)可借助《爸媽帶我學(xué)說(shuō)話——兒童語(yǔ)言發(fā)展家長(zhǎng)指導(dǎo)手冊(cè)》《爸媽帶我學(xué)說(shuō)話——月溝通，月成長(zhǎng)》等參考書(shū)籍，了解語(yǔ)言發(fā)展里程碑與常用干預(yù)方法。學(xué)習(xí)如何與孩子進(jìn)行有效的語(yǔ)言互動(dòng)，如多與孩子對(duì)話，描述日常所見(jiàn)所聞，鼓勵(lì)孩子表達(dá)想法感受等，成為孩子語(yǔ)言發(fā)展的“啟蒙導(dǎo)師”。2.參加專業(yè)培訓(xùn)：參加語(yǔ)言培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)科學(xué)的語(yǔ)言促進(jìn)觀念與方法。例如，有些培訓(xùn)班會(huì)教導(dǎo)家長(zhǎng)如何創(chuàng)設(shè)豐富的語(yǔ)言環(huán)境，怎樣運(yùn)用游戲、故事等方式激發(fā)孩子語(yǔ)言興趣，提升語(yǔ)言表達(dá)能力。通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)能更好地引導(dǎo)孩子語(yǔ)言發(fā)展。3.專業(yè)干預(yù)介入：對(duì)于語(yǔ)言發(fā)育遲緩程度較重、經(jīng)家庭干預(yù)效果欠佳，或伴有其他發(fā)育障礙的孩子，需進(jìn)行小組干預(yù)或個(gè)體化一對(duì)一干預(yù)。專業(yè)的語(yǔ)言治療師會(huì)根據(jù)孩子具體情況，制定個(gè)性化干預(yù)方案，如進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、語(yǔ)言理解訓(xùn)練、溝通技巧訓(xùn)練等，幫助孩子逐步提升語(yǔ)言能力。兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩并不可怕，只要家長(zhǎng)和社會(huì)提高重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，為孩子提供適宜的語(yǔ)言環(huán)境與專業(yè)幫助，多數(shù)孩子都能在語(yǔ)言發(fā)展道路上迎頭趕上，綻放屬于自己的語(yǔ)言光彩。讓我們攜手，為孩子的語(yǔ)言發(fā)展保駕護(hù)航，開(kāi)啟他們精彩的溝通之旅。
揭秘寶寶語(yǔ)言發(fā)展之謎之一：了解遲緩原因為什么有些小孩說(shuō)話會(huì)晚一些？造成這種情況的原因有哪些？造成寶寶說(shuō)話晚的原因有很多種，例如聽(tīng)力障礙、社會(huì)交往障礙、智力發(fā)育遲緩、受語(yǔ)言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙（發(fā)育性表達(dá)性失語(yǔ)癥及發(fā)育性感覺(jué)性失語(yǔ)）、語(yǔ)言環(huán)境的影響、構(gòu)音器官的異常、有腦癱、癲癇等等。1)聽(tīng)力障礙，比如孩子患有耳聾、重聽(tīng)等疾病聽(tīng)力是語(yǔ)言發(fā)展的基礎(chǔ)，因?yàn)檎Z(yǔ)言習(xí)得過(guò)程主要通過(guò)聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行。因此，聽(tīng)力障礙可能會(huì)直接影響語(yǔ)言的習(xí)得和發(fā)展。早期的診斷和干預(yù)對(duì)于幫助聽(tīng)力受損的兒童發(fā)展語(yǔ)言能力至關(guān)重要。如果發(fā)現(xiàn)寶寶聽(tīng)力可能有問(wèn)題，一定要及早去醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)力矯正后，再進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，年齡越小，治療效果越好，如果超過(guò)7歲了，寶寶語(yǔ)言就很難修復(fù)了。2)交往障礙，比如孩子有自閉癥、自閉傾向等情況這類寶寶有一些典型的特征，如社會(huì)交往障礙、刻板行為、興趣狹隘等等，比如不愿意和同齡小朋友接觸，視線交流差，總是反復(fù)做一件的事情或說(shuō)同一句話等等，同時(shí)寶寶的語(yǔ)言能力也比較差。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后也需要及早帶寶寶去醫(yī)院進(jìn)行治療。3)智力障礙導(dǎo)致寶寶智力障礙原因有很多，比如染色體畸變、單基因遺傳病、多基因遺傳病等等，另外如果媽媽在懷孕期間的受到輻射、環(huán)境污染、生病、一些藥物的影響，孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況不好，寶寶出生的時(shí)候有窒息、缺氧的，出生后有黃疸、癲癇、大腦損傷等等情況，都會(huì)造成智力發(fā)育障礙。4)跟語(yǔ)言學(xué)習(xí)有關(guān)的特異性障礙語(yǔ)言學(xué)習(xí)有關(guān)的特異性障礙分為2種：發(fā)育性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)與發(fā)育性感覺(jué)性失語(yǔ)。①發(fā)育性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，也叫發(fā)育性表達(dá)性失語(yǔ)。就是大家常說(shuō)的“貴人語(yǔ)遲”，寶寶的語(yǔ)言理解能力基本正常的，語(yǔ)言表達(dá)欠佳，語(yǔ)言理解>表達(dá)，智力測(cè)試基本正常，這種情況家長(zhǎng)不用太擔(dān)心，3歲以后寶寶可以逐漸恢復(fù)正常說(shuō)話。②發(fā)育性感覺(jué)性失語(yǔ)。這種寶寶的語(yǔ)言理解能力比較差，語(yǔ)言表達(dá)也不好，在經(jīng)過(guò)智力測(cè)試也較差，理解=表達(dá)=智力=很差，這種情況家長(zhǎng)就需要多多關(guān)注，帶寶寶來(lái)醫(yī)院做檢查，這種情況預(yù)后不好。5)語(yǔ)言環(huán)境的影響①語(yǔ)言環(huán)境過(guò)少。這種情況常常見(jiàn)于城市的兒童和農(nóng)村的留守兒童。孩子有需求，有內(nèi)在欲望動(dòng)機(jī)時(shí)，是學(xué)習(xí)語(yǔ)言最好的時(shí)機(jī)，但隔代喂養(yǎng)的過(guò)度寵溺，飯來(lái)張口，衣來(lái)伸手，無(wú)需孩子語(yǔ)言甚至示意，一切都能滿足，無(wú)形中就剝奪了孩子很多學(xué)習(xí)語(yǔ)言的機(jī)會(huì)。同時(shí)，農(nóng)村的留守兒童。父母外出打工，把寶寶丟給家里的老人，老人只能關(guān)注吃喝問(wèn)題，對(duì)孩子的早期教育不關(guān)注，和寶寶也缺少交流。這樣的寶寶可能不光出現(xiàn)語(yǔ)言的發(fā)育遲緩，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一些智力發(fā)育遲緩。還有一些非常極端的例子，比如由動(dòng)物撫養(yǎng)長(zhǎng)大的孩子，如狼孩，由狼養(yǎng)大的孩子，早期脫離了人類的社會(huì)，沒(méi)辦法習(xí)得人類的語(yǔ)言。還有豬孩，因?yàn)槟赣H精神障礙疾病，把孩子跟豬關(guān)在一起，寶寶長(zhǎng)期跟豬生活在一起，當(dāng)這個(gè)孩子被其他人發(fā)現(xiàn)，他是不會(huì)說(shuō)話的，并且他的行為跟豬差不多。②?屏幕接觸過(guò)多隨著科技進(jìn)步，電子產(chǎn)品和智能設(shè)備越來(lái)越普及，家庭環(huán)境，娛樂(lè)方式、教育需求，廣告媒體的影響，父母及撫養(yǎng)人的忙碌，社交因素等影響，孩子屏幕接觸的時(shí)間和機(jī)會(huì)越來(lái)越多，這樣會(huì)減少交流時(shí)間，降低注意力和專注力，影響語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境，削弱語(yǔ)言表達(dá)能力，甚至有報(bào)道稱過(guò)度屏幕接觸會(huì)影響腦皮質(zhì)的發(fā)育。過(guò)度或不適當(dāng)?shù)钠聊粫r(shí)間可能會(huì)影響兒童的語(yǔ)言發(fā)育，導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育遲緩。③?周圍環(huán)境中語(yǔ)言種類過(guò)多。比如一個(gè)在上海的小朋友，家人用上海話交流，保姆說(shuō)方言，周圍的人用普通話交流，小朋友又早早地學(xué)英語(yǔ)。對(duì)于同樣一句話、同一個(gè)單詞，小朋友可能接收到三、四種語(yǔ)言的表達(dá)方式，語(yǔ)言能力弱的孩子很容易混亂，就很容易造成小朋友的語(yǔ)言發(fā)育遲緩。6)發(fā)音器官有異常，也會(huì)造成寶寶說(shuō)話不清楚，發(fā)音不清晰7)癲癇、腦癱等疾病，也會(huì)導(dǎo)致孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩?8）腦白質(zhì)髓鞘化異常，腦發(fā)育遲緩等盡管腦白質(zhì)髓鞘化異常的主要癥狀通常與運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能有關(guān)，但它也可能影響大腦中與語(yǔ)言發(fā)育有關(guān)的區(qū)域和功能。這可能導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育遲緩或其他語(yǔ)言相關(guān)問(wèn)題的出現(xiàn)，例如：神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)元連接受損，感知和認(rèn)知功能受損等，出現(xiàn)語(yǔ)言理解，表達(dá)，語(yǔ)音發(fā)音等各方面的問(wèn)題。盡管腦白質(zhì)髓鞘化異常與語(yǔ)言發(fā)育遲緩之間的確切關(guān)系尚未完全理解，但它可能會(huì)間接影響到語(yǔ)言發(fā)育的正常過(guò)程。對(duì)于患有腦白質(zhì)髓鞘化異常的患者，早期的診斷和綜合治療可以幫助最大限度地減少其對(duì)語(yǔ)言發(fā)育的不利影響，從而提高其生活質(zhì)量和功能。?9）癲癇癲癇是由大腦神經(jīng)元異常放電引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。這些異常放電可能會(huì)影響大腦的功能，尤其是與語(yǔ)言發(fā)育相關(guān)的區(qū)域。一些患者可能會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)問(wèn)題，語(yǔ)言理解問(wèn)題，詞匯和語(yǔ)法問(wèn)題。需要首先進(jìn)行抗癲癇治療。門(mén)診曾有一位小朋友，7歲還不會(huì)說(shuō)話，做了各種檢查沒(méi)檢查出原因，后來(lái)做了動(dòng)態(tài)腦電圖才發(fā)現(xiàn)孩子睡眠中有癲癇持續(xù)小發(fā)作，這個(gè)孩子其實(shí)就是因?yàn)榘d癇引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩。?10）腸腦軸問(wèn)題腸腦軸是指腸道與大腦之間的相互作用系統(tǒng)，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫途徑的交流。最近的研究表明，腸道微生物群對(duì)于腸腦軸的調(diào)節(jié)具有重要作用，而這一調(diào)節(jié)可能會(huì)影響到大腦的發(fā)育和功能，從而對(duì)語(yǔ)言發(fā)育產(chǎn)生一定影響。具體來(lái)說(shuō)，腸道微生物群的失衡可能會(huì)導(dǎo)致腸道炎癥反應(yīng)、神經(jīng)遞質(zhì)失衡和免疫異常等問(wèn)題，從而影響大腦的發(fā)育和功能，間接地影響語(yǔ)言發(fā)育。腸腦軸是一個(gè)新興的研究領(lǐng)域，它揭示了腸道微生物與大腦功能之間的密切聯(lián)系。了解腸腦軸與語(yǔ)言發(fā)育之間的關(guān)系，有助于我們更好地理解語(yǔ)言發(fā)育的機(jī)制，并提供新的干預(yù)策略。然而，需要進(jìn)一步的研究來(lái)探討腸腦軸對(duì)語(yǔ)言發(fā)育的具體影響機(jī)制，以及如何將這些知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐中的有效策略。11）神經(jīng)發(fā)育障礙罕見(jiàn)病神經(jīng)發(fā)育罕見(jiàn)病是指那些影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的罕見(jiàn)遺傳性疾病，這些疾病可能會(huì)對(duì)語(yǔ)言發(fā)育產(chǎn)生一定的影響。雖然每種罕見(jiàn)病的影響程度和方式各不相同，但它們通常會(huì)影響大腦的結(jié)構(gòu)或功能，從而影響到語(yǔ)言發(fā)育。常發(fā)于女孩的如MEPC2基因突變引起的RETT綜合征，常發(fā)于男孩中的FMR1基因突變的脆性X綜合征，發(fā)生在15號(hào)染色體的母源性缺失的AngelmanSyndrome，父源性缺失的Prader-WilliSyndrome，TCF4基因突變引起的Pitt-HopkinsSyndrome等很多罕見(jiàn)病都會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育障礙。當(dāng)然，這些患者通常會(huì)有明顯的臨床表征，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生辨識(shí)。