南京鼓樓醫(yī)院

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疾?。? 網球肘
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網球肘科普知識 查看全部

網球肘（肱骨外上髁炎）的康復建議一、急性期處理（疼痛明顯時）1.休息與冰敷暫停引發(fā)疼痛的活動（如握拳、提重物、擰毛巾）。每日冰敷肘部外側3-4次，10-15分鐘/次，減輕炎癥。2.佩戴護肘使用網球肘加壓帶（綁在肘關節(jié)下方2-3厘米處），分散肌腱壓力。二、拉伸訓練（緩解僵硬，促進恢復）1.手腕伸肌拉伸伸直患側手臂，掌心向下，另一手輕壓手背向身體方向彎曲，15-30秒/組，2-3組。??2.手腕屈肌拉伸手臂伸直，掌心向上，另一手將手掌向后拉，15-30秒/組，2-3組。??3.前臂旋轉拉伸手臂彎曲90度貼于身體，緩慢旋轉前臂（掌心向上→向下），10次/組，2-3組。三、力量訓練（漸進式增強肌腱耐受力）1.離心腕伸展患側手握0.5-1kg啞鈴，坐姿將前臂放于大腿，掌心向下，抬起手腕至最高點再緩慢放下4-5秒，10-15次/組，2-3組。??2.握力訓練捏握軟球或毛巾，維持5秒后放松，10次/組，2-3組。??3.腕屈肌強化掌心向上握啞鈴，前臂貼腿，緩慢抬起放下，10-15次/組，32-組。4.彈力帶抗阻訓練用彈力帶繞手指，對抗阻力伸展手指，增強前臂肌群。四、功能恢復與預防1.肩胛穩(wěn)定性訓練靠墻做Y-T-W肩部動作（激活肩背肌群，減少肘部代償）2.核心強化平板支撐、側橋等動作提升整體力量傳導效率。??3.動作模式糾正避免長時間重復抓握，使用工具時保持手腕中立位（如打字時手腕懸空）。??注意事項1.循序漸進：從輕負荷開始，避免過度疼痛。??2.避免代償：訓練時保持肩、肘穩(wěn)定，僅手腕活動。??3.結合理療：超聲波、沖擊波或針灸可加速恢復（需專業(yè)醫(yī)師操作）。?
我為什么得高爾夫球肘？　　吳阿姨十分勤快，家務活兒全都是她一人包攬。近來，她的右肘部內側和前臂反復疼痛，右手提握東西尤其是擰毛巾、掃地時更覺疼痛難忍，早上起來或勞累后更明顯，貼膏藥，熱敷理療，吃藥都不能徹底好轉?！　∮谑撬齺淼教弁纯魄笾?，岳大夫最終給她確診為“高爾夫球肘”，即肱骨內上髁炎。吳阿姨好奇地問，我不玩高爾夫球，怎么會得了“高爾夫球肘”？個中原委，就得聽岳大夫給你一一道來了！01什么是高爾夫球肘？　　高爾夫球肘又稱肱骨內上髁炎，是急性損傷或慢性勞損引起肱骨內上髁或周圍軟組織發(fā)生炎性改變的疾病。02高爾夫球肘有啥癥狀？01肘部內部疼痛　　疼痛主要位于肘關節(jié)內側，可隨腕部屈曲及前臂旋轉而加重。肱骨內上髁有明顯的壓痛感，同時尺側屈腕肌及指淺屈肌有廣泛壓痛。02肌無力　　屈腕無力，特別是在需要頻繁使用前臂屈肌的情況下更為明顯。03腫脹與活動受限：　　關節(jié)內積液增多，導致肘關節(jié)周圍腫脹，嚴重者可伴有皮膚發(fā)紅、溫度升高等表現(xiàn)。肘關節(jié)屈伸活動會出現(xiàn)明顯的困難，尤其是彎曲時更為明顯。03高爾夫球肘咋導致的？　　肌肉過度使用：長期用力屈伸肘關節(jié)及腕關節(jié)的活動，如打高爾夫球、舉重等，會對肘部肌腱、筋膜造成損傷，從而引發(fā)高爾夫球肘。這種過度使用導致前臂肌肉疲勞，局部乳酸堆積過多，引起疼痛和不適?！　÷該p傷：長期進行重復性的屈肘、屈腕動作，使得前臂屈肌的起點——肱骨內上髁處反復受到牽拉，逐漸累積形成損傷。這種損傷是高爾夫球肘的主要成因之一?！　″憻挷划敚涸诮∩矸窟M行重量訓練時，不正確的動作和過度的負荷可能導致肌肉和肌腱受傷，其中包括肘部疼痛。例如，錯誤的握桿方式或過度用力的彎舉動作可能對肘部產生過大壓力?！　〖∪獠黄胶夂妥藙輪栴}：肌肉不平衡是指肌肉群之間力量和緊張度的不平衡。當肩部和前臂肌肉不平衡時，可能會對肘部產生不正常的力量分布，增加高爾夫球肘的風險。此外，不正確的身體姿勢和運動技巧也可能導致肘部受傷。04高爾夫球肘該咋治？1、保守治療：　　休息和避免加重癥狀的活動：避免那些引起或加重疼痛的活動是治療的第一步?！　≈Ь吆图√憾唐谑褂弥獠恐Ь呋蚝侠硎褂眉≠N可以減少肌腱的壓力，幫助其愈合?！　±浞螅涸谧畛醯膸滋靸龋褂帽罂梢詼p輕疼痛和減少炎癥。2、藥物治療及局部注射治療　　口服非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、洛索洛芬鈉、塞來昔布等，以減輕炎癥和疼痛。注意，這些藥物最好在醫(yī)生指導下使用。　　局部應用藥膏或貼劑，如雙氯芬酸鈉軟膏等，直接作用于疼痛部位，緩解疼痛和腫脹。　　時間超過１個月以上，也可以考慮到疼痛科局部注射消炎鎮(zhèn)痛液治療，藥到患處，可以快速消除局部炎性水腫，改善循環(huán)，加速肌腱附著點撕裂傷愈合。3、沖擊波療法　　沖擊波治療被廣泛認為是一種有效的治療高爾夫球肘的方法。沖擊波治療是一種非侵入性的物理治療方法，通過將高能量的聲波傳遞到肌肉和肌腱組織中，以促進康復和疼痛緩解。4、富血小板血漿（PRP）注射　　PRP能為肌腱組織再生提供一個富含細胞因子的局部微環(huán)境，它含有多種與組織再生有關的細胞因子，可以通過誘導細胞募集、增殖與分化，促進膠原纖維形成和血管增生，恢復病變肌腱組織結構和功能等方式治療高爾夫球肘，此法治療可大大降低復發(fā)率。05專家提醒　　預防高爾夫球肘需要注重肌肉力量的練習、合理安排訓練、規(guī)范動作、限制勞動強度、佩戴護具和保持充足的休息等方面，同時也要注意骨質疏松的防治。若在運動中感覺到肘關節(jié)不適，請立即停止運動，以防止疼痛的加劇。采取適當的預防措施，可以減輕疼痛、加速康復并避免再次受傷。如果疼痛難忍，及時咨詢醫(yī)生，以確保早日康復。
肱骨外上髁炎（網球肘）的診療一、概述肱骨外上髁炎又稱“?網球肘”，“肘外側疼痛綜合征”，顧名思義就是肱骨外側的外上髁部位出現(xiàn)了炎癥反應，更深入一點就是此處的伸肌總腱出現(xiàn)了慢性損傷性肌筋膜炎，本病好發(fā)于網球運動員，因而得名“網球肘”。然而它可不是網球運動員的“專利”，像一些長期、反復做手及腕部活動者，例如羽毛球運動員、鉗工、木工、裝修工、小提琴師、理發(fā)師、裝檢員、廚師及家庭婦女等。目前網球肘的在人群中的發(fā)病率逐漸升高，多見于30-50歲左右人群。二、發(fā)病原因及相關機制為什么說從事強手工勞動或使用振動工具的人可能患病風險增加呢？其中主要一個病因就是損傷學說。由于長時間反復或劇烈的伸指、伸腕、前臂旋前旋后以及肘關節(jié)不停的活動，導致附著于肱骨外上髁部位的肌群出現(xiàn)磨損，而這種長期磨損會導致伸腕肌腱起始處肌纖維撕裂，局部出現(xiàn)輕微出血，從而產生無菌性炎癥，產生粘連，這些刺激進而引起肌肉?痙攣、局部疼痛及放射痛。其次類似于微血管神經卡壓學說，即伸肌腱處有細小的血管神經束，當肌腱產生無菌性炎癥時易導致此處，血管神經束卡壓從而引發(fā)疼痛。三、臨床癥狀及體征對于個人來說，怎么來通過癥狀判斷自己是否出現(xiàn)網球肘呢？首先癥狀主要就是患者主訴左OR右肘關節(jié)外側局限性酸痛，持續(xù)且程度不一，患者在長時間強手工勞作后，出現(xiàn)肘關節(jié)疼痛，不愿自主活動，握物不敢用力，擰毛巾、端水壺、拖地、甚至刷牙時都可誘發(fā)疼痛加重。其次是通過體征進行判斷，臨床常稱“Mill”征，即伸肌牽拉試驗，囑患者伸直肘關節(jié)、握拳、屈腕，然后主動將前臂旋前，若患者出現(xiàn)肱骨外上髁部位疼痛，即為“Mill”征陽性。還有就是讓被檢查者伸直肘關節(jié)做抗阻運動，出現(xiàn)肘外側疼痛即為陽性。臨床上檢查網球肘的體格檢查方法很多，一般誘發(fā)一至兩次疼痛即可，盡量減少患者疼痛體驗。四、診斷及鑒別診斷作為醫(yī)生診斷患者是否為網球肘，主要依靠患者的職業(yè)中是否長期過度使用手工，然后需要排除局部外傷，通過相應的體格檢查誘發(fā)肘外側疼痛，同時排查肘關節(jié)有無紅腫熱，判斷活動基本正常。臨床上診斷網球肘相對不難。我們疼痛科最近收治的網球肘患者基本都是強手工勞作者，比如圍巾制造廠女工人、裝修工、長期需要電腦工作的負責人等等。至于去鑒別網球肘診斷，主要是排查有無肱橈滑囊炎、橈管綜合征、肘關節(jié)骨化性肌炎等，必要時可檢查正側位X線片及肘關節(jié)MRI。五、治療方案我們強烈建議如果患者自覺肘關節(jié)疼痛不適超過2-3個月，間斷反復出現(xiàn)，發(fā)作疼痛時為持續(xù)性酸痛，那么盡早疼痛科就診，因為越早期診療，治療效果越好。①對于早期網球肘患者，我們建議近期休息，盡量避免患臂的伸屈動作，有時候肘腕關節(jié)支持護具可以幫助患者禁止劇烈活動及重體力勞動。②一旦網球肘患者出現(xiàn)長期慢性疼痛，一般的休息無法緩解，此時可外用藥物治療，疼痛科常見的藥物包括非甾體類凝膠貼膏外敷，扶他林凝膠外抹等，一般的患者2-3周可基本緩解疼痛。同時疼痛科可予以肱骨外上髁局部沖擊波治療，沖擊波屬于物理治療，主要是通過機械波效應及空化效應進行能量傳導，一方面消炎止痛，另一方面促進肌肉及局部微循環(huán)和新陳代謝增強。③對于反復出現(xiàn)肱骨外側局部疼痛，經藥物治療無效的網球肘患者，疼痛科可在超聲引導下行肱骨外上髁注射治療，注射藥物主要為糖皮質激素復合制劑、局麻藥及生理鹽水混合而成，我們俗稱“消炎針劑”，一般每周1次，注射2-3次后效果可明顯好轉。如果一些患者不愿意激素消炎治療，目前疼痛科還有一個非常重要的治療手段就是富血小板血漿治療（PRP），利用自身血液中的血小板生長因子，注射到肱骨外上髁局部，促進損傷肌腱修復，PRP治療建議每月一次，三次為一個療程，目前治療技術較為普遍，治療效果也較為明確。④如果以上方式治療網球肘效果均欠佳，可能建議患者行手術治療，當然，此類患者為極少數，術式主要包括皮下神經血管切除術、伸肌總腱附著點松解術。疼痛學是一門新興學科，但是現(xiàn)代醫(yī)學科學的一個重要組成部分，治療疼痛既是一項重要的臨床工作，也是疼痛患者的迫切要求。