針灸康復(fù)科

脊柱系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為疼痛(包括壓痛點(diǎn)和傳導(dǎo)痛)、脊柱的活動(dòng)功能障礙和一些相關(guān)癥象(即脊柱相關(guān)疾病的病癥)。（一）疼痛?疼痛是大多數(shù)疾病共有的癥狀，是人類共有而個(gè)體差異很大的一種不愉快感覺(jué)。它提供軀體受到威脅的警報(bào)信號(hào)，是不可缺少的一種生命保護(hù)功能。脊柱疾患的最常見(jiàn)臨床癥狀也是疼痛。痛覺(jué)的變異性很大，不同的人在不同時(shí)候、不同的地點(diǎn)，對(duì)疼痛的感受都不一樣，因此很難給痛覺(jué)下一個(gè)令人滿意的定義。為此，1994年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)(IASP)定義：“疼痛是一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)與情感體驗(yàn)”。痛覺(jué)是一種令人討厭的包含性質(zhì)和程度各不相同的復(fù)合感覺(jué)，并往往與自主神經(jīng)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)反射、心理和情緒反應(yīng)交織在一起。它不是簡(jiǎn)單地與軀體的某一部分的變化有關(guān)，也不是由神經(jīng)系統(tǒng)某個(gè)單一的傳導(dǎo)束、神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行傳遞。與其他軀體感覺(jué)最大的不同是痛覺(jué)不能或很難產(chǎn)生適應(yīng)，而且痛覺(jué)包含感覺(jué)和情感兩個(gè)成分?！案杏X(jué)成分”具有其他的共性特點(diǎn)：有特殊的感受器、感受器的激活需適宜的刺激、感受器能(或大致)定位病灶和對(duì)刺激強(qiáng)度進(jìn)行鑒別等；痛覺(jué)的“情感成分”與逃避的驅(qū)動(dòng)密切相關(guān)，其變異性極大，很易受過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的影響，是臨床的難題。?1. 疼痛的分類: 按疼痛的部位、性質(zhì)、起因和時(shí)程，可將其分為兩大類：生理性痛和病理性痛，也可稱為“急性痛”和“慢性痛”。? (1)生理性痛：淺表痛定位明確，由強(qiáng)刺激皮膚引起；深部痛定位模糊，源于肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)。內(nèi)臟痛具有深部痛的特征。淺表痛又分為由外周神經(jīng)細(xì)胞有髓鞘（Ａδ）纖維介導(dǎo)的刺痛和外周神經(jīng)無(wú)髓鞘（C）纖維介導(dǎo)的灼痛?！按掏础庇址Q“銳痛”、“快痛”或“第一痛”，定位明確，只在刺激時(shí)存在，刺激停止后疼痛消失。“灼痛”也稱“鈍痛”、“慢痛”或“第二痛”，是定位模糊的持續(xù)性疼痛，具有燒灼和跳動(dòng)感，刺激停止后疼痛依然存在。和刺痛不同，重復(fù)刺激可引起灼痛強(qiáng)度增加，這種時(shí)間總合作用特性和C纖維激活的脊髓背角傷害性神經(jīng)元的時(shí)間總合特性頗為一致。? (2)病理性痛：按其起因可分為炎性痛和神經(jīng)病理性痛，它們?cè)谲|體和內(nèi)臟組織均可產(chǎn)生。① 由創(chuàng)傷、細(xì)菌或病毒感染以及外科手術(shù)等引起的外周組織損傷導(dǎo)致的炎癥，表現(xiàn)為局部紅、腫、灼熱感和功能障礙。由此產(chǎn)生對(duì)傷害性刺激敏感性增強(qiáng)和反應(yīng)閾值降低的“痛覺(jué)過(guò)敏（hyperalgesia）”和非痛刺激（如觸）引起的“觸誘發(fā)痛(allodynia)”。此外，在損傷區(qū)域有“自發(fā)痛”。這種類型的痛覺(jué)過(guò)敏可謂之“炎癥性痛覺(jué)過(guò)敏”，包括損傷區(qū)的原發(fā)痛和損傷區(qū)周?chē)睦^發(fā)痛。② 另一類痛覺(jué)過(guò)敏謂之“神經(jīng)病理性痛覺(jué)過(guò)敏”，由創(chuàng)傷、感染或代謝病損傷神經(jīng)引起，也伴有自發(fā)痛。實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)損傷，如慢性壓迫坐骨神經(jīng)或神經(jīng)根所產(chǎn)生的自發(fā)痛、灼熱痛覺(jué)過(guò)敏和觸誘發(fā)痛，這些與臨床的某些神經(jīng)病理痛相似。炎癥性痛和神經(jīng)損傷性痛的臨床表現(xiàn)頗為相似，但它們的產(chǎn)生機(jī)理有根本的區(qū)別。?2.壓痛點(diǎn)與激痛點(diǎn)?(1)壓痛點(diǎn)：壓痛點(diǎn)是原發(fā)病灶在接受物理或化學(xué)因素刺激后產(chǎn)生的疼痛信號(hào)，即當(dāng)病灶受到外力壓迫時(shí)，使原來(lái)的刺激量增加而產(chǎn)生更為顯著的定位疼痛感知。它常與較表淺的筋膜炎或深部的損傷部位相符合。壓痛較集中、固定和明顯。在椎周軟組織受損害時(shí)的特定部位，不論頭頸背肩部還是腰骶臀髖部，必有高度敏感的壓痛點(diǎn)的存在。在其上滑動(dòng)按壓時(shí)會(huì)立即引出局限性劇烈的壓痛，與局部的主訴痛相符合。目前已經(jīng)知曉，特定部位的壓痛點(diǎn)在人體某個(gè)疼痛部位的出現(xiàn)，常不是孤立的一個(gè)壓痛點(diǎn)，而是由不少具有規(guī)律的一群壓痛點(diǎn)。它們由點(diǎn)成“線”、由線成“面”、由面成“體”，在人體某個(gè)疼痛部位構(gòu)成一個(gè)立體致痛區(qū)域，即所謂軟組織損害性病變區(qū)(簡(jiǎn)稱軟組織病變區(qū)域或疼痛病變區(qū))。例如：肩胛骨背面軟組織損害時(shí)，其中的岡下肌、大圓肌和小圓肌骨骼附著處等壓痛點(diǎn)群構(gòu)成一肩胛骨背面軟組織病變區(qū)。又如：腰骶部軟組織損害時(shí)，其中的骶棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附著處等壓痛點(diǎn)群構(gòu)成一腰骶部軟組織病變區(qū)。這些壓痛點(diǎn)的解剖特點(diǎn)是在軟組織(特別是骨骼肌、筋腱)骨骼附著處；病理特點(diǎn)是存在無(wú)菌性炎癥病變。這些壓痛點(diǎn)有別于中醫(yī)的“穴位”，也有別于西醫(yī)的“激痛點(diǎn)”或“激痛區(qū)”；主要是后兩者的病變部位在神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，而不是肌肉筋膜等起點(diǎn)或止點(diǎn)的骨骼附著處。 臨床實(shí)踐告訴人們，人體疼痛部位出現(xiàn)的壓痛點(diǎn)應(yīng)有原發(fā)與繼發(fā)之區(qū)分。由軟組織病變區(qū)的原發(fā)性痛點(diǎn)散發(fā)出來(lái)的疼痛會(huì)波及病變區(qū)周?chē)恼＼浗M織，形成一疼痛反應(yīng)區(qū)，出現(xiàn)與主訴痛不相上下的早期反應(yīng)痛。例如肩胛骨背面軟組織損害時(shí)，其中的岡下肌、大圓肌和小圓肌附著處的原發(fā)性疼痛會(huì)波及病變區(qū)周?chē)恼＼浗M織，形成一頸背肩部疼痛反應(yīng)區(qū)。又如：腰骶部軟組織損害時(shí)，其中的腰?3~骶?4部骶棘肌、多裂肌和旋椎肌在棘突、中嵴、椎板、背面、后關(guān)節(jié)、橫突尖以及髂后上棘內(nèi)上緣等附著處的原發(fā)性疼痛，會(huì)波及軟組織病變區(qū)周?chē)恼＼浗M織，形成一包括上腰部、肛門(mén)會(huì)陰區(qū)和臀部的疼痛反應(yīng)區(qū)。上述兩個(gè)疼痛反應(yīng)區(qū)中的反應(yīng)痛雖則明顯，但其下受累的軟組織尚未繼發(fā)無(wú)菌性炎癥病變，則局部只會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性壓痛點(diǎn)；晚期上述軟組織繼發(fā)了無(wú)菌性炎癥病變，則局部就形成繼發(fā)性壓痛點(diǎn)。兩者的治療原理均應(yīng)該在這兩個(gè)不同部位的軟組織病變區(qū)中正確選準(zhǔn)針對(duì)特定的原發(fā)性壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療；早期病例，不但可使疼痛病變區(qū)的原發(fā)性疼痛完全解除，而且還可使疼痛反應(yīng)區(qū)的反應(yīng)痛和反應(yīng)性壓痛點(diǎn)就不治而自愈。如果人們?cè)谥委熒喜粎^(qū)分原發(fā)性還是繼發(fā)性壓痛點(diǎn)，錯(cuò)誤地把疼痛反應(yīng)區(qū)作為主治目標(biāo)而忽視了軟組織病變區(qū)，這樣的本末倒置的治式，必然遭遇治療的失敗。?(2)激痛點(diǎn)：激痛點(diǎn)是指來(lái)自肌筋膜痛的敏感壓痛點(diǎn)，可誘發(fā)整塊肌肉痛，并可擴(kuò)散到周?chē)蜻h(yuǎn)端部位引起激惹感應(yīng)痛。其臨床特點(diǎn)是：①激痛點(diǎn)可為鈍痛或銳痛，突然痛者多為外傷引起，漸漸發(fā)作者多為勞損引起。內(nèi)臟疾病、病毒感染、精神創(chuàng)傷等也可誘發(fā)；②每塊肌肉都有不同形式的感應(yīng)痛點(diǎn)，用指壓或針刺激痛點(diǎn)都可引起。激痛點(diǎn)越靈敏，感應(yīng)痛越重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)；③激痛點(diǎn)可誘發(fā)植物神經(jīng)癥狀，如血管收縮、局部腫脹、流涎、流淚、頭暈、耳鳴等；④激痛點(diǎn)也可使肌肉緊張發(fā)硬，但肌營(yíng)養(yǎng)不受影響，因而無(wú)肌萎縮，此點(diǎn)與根性神經(jīng)痛不同，后者雖然也有壓痛，但多有肌萎縮。3.傳導(dǎo)痛? 從人體脊柱某一原發(fā)性疼痛病灶發(fā)出的向軀干另一部位或四肢某處循行的疼痛，臨床上各有不同的命名。最早出現(xiàn)的是“放射痛和反射痛”，以后是“牽涉痛”，最后是“根性、叢性和干性痛”三大類。?(1)“放射痛和反射痛”的傳統(tǒng)概念在腰腿痛中指的是“腰骶神經(jīng)根于椎管內(nèi)或外部遭受炎癥的刺激引起典型的坐骨神經(jīng)痛，可以涉及到下肢麻木及神經(jīng)功能受累，多見(jiàn)于小腿與足部”，稱為“放射性坐骨神經(jīng)痛”；“因脊神經(jīng)后支或硬腦膜返支分布區(qū)域的組織遭受炎癥刺激傳入中樞造成不典型坐骨神經(jīng)痛，僅局限于大腿外側(cè)而無(wú)小腿麻木及神經(jīng)功能受累的體征”，稱為“反射性坐骨神經(jīng)痛”。在頸臂痛方面與上述腰腿痛相同，也分為“放射性臂神經(jīng)痛”和“反射性臂神經(jīng)痛”。從這兩種疼痛命名中所知，古人早就明確了椎管內(nèi)外兩種不同部位疼痛的發(fā)病原因均屬炎癥，也就是與“慢性腱鞘炎”、“肱骨內(nèi)外上髁炎”等完全一樣的非特異性無(wú)菌性炎癥。?(2)“牽涉痛”，主要是指“內(nèi)臟某一臟器有病變時(shí)，常在特定體表發(fā)生疼痛，此稱為牽涉痛。如心肌缺血時(shí)有心前區(qū)、左肩及上臂內(nèi)側(cè)痛；膽囊病變出現(xiàn)右肩及肩胛區(qū)疼痛?！币院笠糜陬i肩腰臀痛方面又指出“頸肩腰痛也存有牽涉痛，如頸?５～６椎病變時(shí)，除根性痛外，也有頸根肩上及肩胛間區(qū)痛；腰４～５?、骶、椎關(guān)節(jié)突病變時(shí)，除在局部有深壓痛、壓痛外，還有大腿后側(cè)牽涉痛”。?(3)“根性痛、叢性痛和干性痛”是按照發(fā)病的神經(jīng)解剖部位劃分。?1)“根性痛”指的是“根性坐骨神經(jīng)痛”或“根性臂神經(jīng)痛”。從它們的發(fā)病部位(局限于椎管內(nèi))、發(fā)病原因(神經(jīng)根受機(jī)械性壓迫致痛)和臨床表現(xiàn)(典型的“坐骨神經(jīng)痛”或典型臂神經(jīng)痛”)來(lái)看，兩者全屬傳統(tǒng)的“放射性坐骨神經(jīng)痛”或“放射性臂神經(jīng)痛”。所以“根性痛”與“放射痛”一樣，只是命名上不同而已。2)“叢性痛”指的是“叢性坐骨神經(jīng)痛”或“叢性臂神經(jīng)痛”。從《神經(jīng)痛》一書(shū)中可知，前者的發(fā)病部位在骶神經(jīng)叢；發(fā)病原因?qū)僮倒芡廛浗M織損害致痛，但在該書(shū)列舉的多種病因中僅“髂腰肌和梨狀肌損傷或炎癥”一種；而臨床表現(xiàn)是以骶部痛為主的“典型坐骨神經(jīng)痛”。后者的發(fā)病部位在臂神經(jīng)叢；發(fā)病原因?qū)僮倒芡廛浗M織損害致痛者在該書(shū)列舉的多種病因中也僅“臂叢周?chē)M織的炎癥擴(kuò)散”一種，而臨床表現(xiàn)是以鎖骨上下窩痛為主的“典型臂神經(jīng)痛”。?3)“干性痛”指的是“干性坐骨神經(jīng)痛”或“干性臂神經(jīng)痛”。 干性坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病部位在坐骨神經(jīng)干；發(fā)病原因“常為其周?chē)M織損傷或炎癥，其中梨狀肌損傷多為使之受累的因素”，實(shí)際上這也是椎管外軟組織損害惹起“坐骨神經(jīng)干繼發(fā)的反應(yīng)性炎癥”的病種；病床表現(xiàn)是以臀痛為主的“典型坐骨神經(jīng)痛”。 干性臂神經(jīng)痛的發(fā)病部位雖然也在椎管外軟組織損害的部位，但該書(shū)強(qiáng)調(diào)在腕掌側(cè)橫韌帶下的腕管內(nèi)；發(fā)病原因是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓；臨床表現(xiàn)主要是“第2、3、4指麻木、刺痛等異常及魚(yú)際肌群萎縮”(也就是“腕管綜合征”)。“放射痛或反射痛”、“牽涉痛”和“根性、叢性或干性痛”它們不具有鑒別椎管內(nèi)外軟組織損害的診斷意義，僅作為疼痛循行方向和疼痛部位的描述；對(duì)真正鑒別椎周軟組織損害診斷的可靠手段，只有結(jié)合其它的脊柱功能活動(dòng)檢查，以及壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿檢查等，這樣才有較高的正確性，可顯著提高診斷質(zhì)量。? 另外，軟組織病變區(qū)的原發(fā)性痛點(diǎn)引出的原發(fā)性疼痛可在軀干對(duì)側(cè)或沿肢體某側(cè)遠(yuǎn)離原發(fā)性壓痛點(diǎn)的一個(gè)或幾個(gè)部位形成了疼痛傳導(dǎo)區(qū)。例如：肩胛骨背面軟組織損害時(shí)，其中的岡下肌、大圓肌和小圓肌骨骼附著處的原發(fā)性疼痛可傳導(dǎo)至前胸部或傳導(dǎo)至肩關(guān)節(jié)前、外、后三個(gè)方向，分別形成一肋軟骨部疼痛傳導(dǎo)區(qū)或喙突部結(jié)合肱骨近端外、前、后方的疼痛傳導(dǎo)區(qū)，最多見(jiàn)的是沿上肢的背側(cè)直達(dá)手指，常在肱骨三角肌附著著周?chē)螂殴峭馍削敛啃纬梢惶弁磦鲗?dǎo)區(qū)。又如：腰骶部軟組織損害時(shí)，其中腰?3~骶?4部骶棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附著處的原發(fā)性疼痛可向前傳導(dǎo)至下腹部形成一疼痛傳導(dǎo)區(qū)；最多見(jiàn)的是沿臀部、大腿外后側(cè)、小腿外側(cè)直至足趾，常在下肢外側(cè)、腓骨小頭部或小腿外側(cè)形成一疼痛傳導(dǎo)區(qū)。與疼痛反應(yīng)區(qū)的情況相同，早期其下受累的軟組織骨骼附著處還未繼發(fā)無(wú)菌性炎癥病變，則局部只會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn)；晚期上述軟組織繼發(fā)了無(wú)菌性炎癥病變，則局部就會(huì)形成繼發(fā)性壓痛點(diǎn)。臨床常見(jiàn)疼痛及其特征1、急性痛： 有明確的病因，常為疾病或創(chuàng)傷等所產(chǎn)生的唯一或伴隨的急性癥狀，精神及情緒表現(xiàn)為興奮焦慮有防御反應(yīng)。表現(xiàn)為快痛、銳痛，一般持續(xù)時(shí)間較短，臨床上常見(jiàn)于急性炎癥、心肌梗塞、臟器穿孔、創(chuàng)傷手術(shù)等，嚴(yán)重者常伴發(fā)休克、虛脫、發(fā)熱等全身癥狀。2、慢性痛： 病因可以有多種明確的原因或不明，具有復(fù)雜的精神情緒心理變化，常表現(xiàn)為抑制狀態(tài)，精神憂郁和逃避行為，嚴(yán)重久病者出現(xiàn)消極悲觀厭世情緒。疼痛程度一般以輕中度居多，常為慢痛鈍痛，一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重者如晚期癌癥可以是持續(xù)頑固痛，臨床上常見(jiàn)于慢性腰腿痛、神經(jīng)血管疾病性疼、病情長(zhǎng)者常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如食欲不振、脈緩、低血壓等，慢性痛是臨床上疼痛治療的主要對(duì)象。3、表淺痛： 位于體表皮膚粘膜以角膜牙齦最敏感，由于穿刺、切割、擠、捻挫、冷熱和酸堿等傷害性刺激引起疼痛，性質(zhì)多為銳痛、快痛，比較局限，定位準(zhǔn)確，分辨清楚，有防御反應(yīng)，重度者可發(fā)生休克等全身癥狀。4、深部痛： 為肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、骨膜及血管的疼痛，以骨膜和動(dòng)脈最敏感，肌肉較差。性質(zhì)多為鈍痛，疼痛部位比較彌散，范圍不夠明確，疼痛多為痙攣、缺血、炎性物質(zhì)所引起?？砂橛袊I吐、出汗、脈緩等癥狀。5、內(nèi)臟痛： 為分布在內(nèi)臟壁層(臟層)內(nèi)臟感受器與血管壁的游離神經(jīng)末梢感受疼痛，感受器在內(nèi)臟的分布稀疏，故對(duì)強(qiáng)烈刺激如切割、擠壓等銳性刺激反應(yīng)不敏感，定位不明確，范圍彌散而廣泛，刺激方式和強(qiáng)度與疼痛反應(yīng)不呈正，由于臟器實(shí)質(zhì)的血管壁化學(xué)感受敏感，對(duì)缺血、缺氧可產(chǎn)生劇痛。內(nèi)臟痛常在軀體同時(shí)出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)區(qū)稱為內(nèi)臟牽涉痛，例如心絞痛發(fā)作時(shí)，病人經(jīng)常感到上胸部、左肩、左臂疼痛。牽涉痛的機(jī)制為由于脊髓背角第5層細(xì)胞接受來(lái)自皮膚和內(nèi)臟纖維的會(huì)聚，這些細(xì)胞沖動(dòng)的輸出可投射到大腦，從而引起兩處疼痛的感覺(jué)，亦稱反射痛。6、中樞性疼痛： 疼痛來(lái)自脊髓以上的中樞部位，其疼痛往往投射到遠(yuǎn)端肢體軀干，易與周?chē)蕴弁聪嗷煜芯植可窠?jīng)阻滯治療無(wú)效。由于脊髓病變創(chuàng)傷可以伴發(fā)疼痛，如脊髓梅毒、出血、外傷等，中樞腦區(qū)的損傷如中風(fēng)、出血等經(jīng)常是嚴(yán)重頑固性疼痛的原因，特別是在丘腦及其周?chē)?，常是頑固性疼痛。中樞性疼痛常伴有運(yùn)動(dòng)或某種感覺(jué)功能的缺少，這取決于腦損傷的部位。7、心因性疼痛： 疼痛的原發(fā)因素屬心理性的慢性疼痛，常常是神經(jīng)癥的原因，神經(jīng)質(zhì)是慢性痛的結(jié)果，病人表現(xiàn)為心理紊亂，主訴為頭痛、腹痛、腿痛等癥狀。這些病人采用疼痛治療方法效果不好，需要行心理治療。坐骨神經(jīng)痛與腰椎間盤(pán)突出生活中經(jīng)常聽(tīng)到有人說(shuō)自己患了"坐骨神經(jīng)痛"，而其中不少人對(duì)從骨神經(jīng)痛的實(shí)質(zhì)并不清楚，有的盲目戴上"坐骨神經(jīng)痛"的帽子產(chǎn)生不必要的精神負(fù)擔(dān)。坐骨神經(jīng)痛并不是一種病的名稱而是一種癥狀。典型的表現(xiàn)是從臀部沿大腿外側(cè)后面向小腿和踝關(guān)節(jié)外側(cè)的患痛，可伴有小腿和足的無(wú)力、麻木。疼痛可因坐骨神經(jīng)受牽拉和刺激，如彎腰、提重物、咳嗽等誘發(fā)和加重。坐骨神經(jīng)是全身最粗大的一支周?chē)窠?jīng)，由部分腰４和腰５、骶１－３神經(jīng)在盆腔內(nèi)匯合構(gòu)成坐骨神經(jīng)，經(jīng)坐骨大孔梨狀肌下緣穿出盆腔，沿大腿后側(cè)下行直到足趾。引起坐骨神經(jīng)痛的病因有多種，可概括為：凡是坐骨神經(jīng)本身或行走沿線附近的傷病均可發(fā)生坐骨神經(jīng)痛?？蓺w納為如下四大類：（１）創(chuàng)傷，如腰有折、神經(jīng)挫傷等（２）炎癥，如神經(jīng)炎、腰骶椎結(jié)核、硬膜外膿腫等; （３）腫瘤，神經(jīng)纖維瘤、腰骶椎骨原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤等；（４）神經(jīng)被卡、壓，如腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等等。在上述諸多的病因中引起坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)的原因是椎間盤(pán)突出，特別是青壯年，也就是說(shuō)如果青壯年出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，首先考慮的疾病是腰椎間盤(pán)突出。人有五個(gè)腰椎一個(gè)骶骨，腰椎間及腰骶椎間由椎間盤(pán)相連，椎間盤(pán)的作用是便于椎體間活動(dòng)又制約椎體過(guò)度活動(dòng)，傳導(dǎo)應(yīng)力吸收震力的"彈性墊"作用。其上下有軟骨板與椎體相連，周?chē)衫w維環(huán)包饒，中間的髓核為膠狀物質(zhì)。所謂椎間盤(pán)突出就是纖維環(huán)破裂髓核突入后側(cè)的椎管椎間盤(pán)是突入骨性的椎管內(nèi)，在體表是無(wú)法摸到的。"江湖醫(yī)生"說(shuō)在體表摸到突出的椎間盤(pán)是違背醫(yī)學(xué)常識(shí)的。當(dāng)做腰屈伸活動(dòng)時(shí)，腰椎間前后緣可產(chǎn)生50g壓力，從地面舉重物時(shí)腰4－5椎間盤(pán)承受的壓力可以是原重物的15倍，當(dāng)椎間盤(pán)承受壓力平均增至350g時(shí)有纖維環(huán)破裂的可能?？梢?jiàn)椎間盤(pán)突出最主要的原因是外傷，也有人提出椎間盤(pán)突出是免疫性疾病，需進(jìn)一步研究證實(shí)。由于腰骶部活動(dòng)度和承受的壓力大，所以90％以上的椎間盤(pán)突出發(fā)生在腰4－5和腰5－骶1兩個(gè)椎間盤(pán)。腰椎間盤(pán)突出的診斷依據(jù)是有反復(fù)發(fā)生的坐骨神經(jīng)痛，檢查可有如下體征：常有強(qiáng)迫性腰椎向左或向右側(cè)彎的特殊站立或行走姿勢(shì)，腰棘突間中線彎1.5cm出現(xiàn)壓痛和向下肢放射痛，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、足趾屈伸力減弱、小腿和足內(nèi)或外側(cè)痛覺(jué)遲鈍、跟腱反射減弱或消失，屈頸實(shí)驗(yàn)和頸靜脈壓迫實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等。側(cè)位X線片可見(jiàn)腰椎生理前凸減小、病變腰椎間隙變窄或由正常的前寬后窄變?yōu)榍昂蟮葘捇蚯罢髮?。椎管造影可?jiàn)突出的椎間盤(pán)對(duì)造影劑的弧形壓跡或神經(jīng)跟袖中斷。CT和核磁共振檢查可確定椎間盤(pán)突出的部位、程度?？傊?，目前對(duì)椎間盤(pán)突出的診斷并不困難。腰椎間突出的防治。預(yù)防腰椎間突出的主要方法是防止腰部損傷和加強(qiáng)腰背肌鍛煉?？刹捎帽成旆ɑ虮＝〔俜ㄥ憻捬臣。瑥?qiáng)壯的腰背肌有助于腰椎的穩(wěn)定。一旦發(fā)生腰部損傷應(yīng)充分休息，有利于創(chuàng)傷愈合防止椎間盤(pán)突出。腰椎間盤(pán)突出治療分保守（非手術(shù)）和手術(shù)治療兩種手法。非手術(shù)治療適于疾病初發(fā)或早期無(wú)廣泛肌力、感覺(jué)障礙，無(wú)大小便功能障礙者。具體方法有： （１）急性期臥床4－6個(gè)周對(duì)"隆起形"突出（纖維環(huán)部分破裂外層完整者）可望髓核自行還納。（２）腰椎牽引或牽引加按摩復(fù)位法，是保守治療中較有效的方法。（３）硬膜外封閉：醋酸強(qiáng)的松龍75mg加1％利多卡因7ml注入硬脊膜外腔，每周一次，共2－3次。對(duì)減輕神經(jīng)根水腫，消除疼痛有明顯療效。 （４）正確推拿、按摩有利于治療，要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，防止"江湖醫(yī)生"粗暴手法造成副損傷。（５）正確使用保護(hù)性腰圍有助于限制腰部活動(dòng)，防止坐骨神經(jīng)痛癥狀復(fù)發(fā)，但長(zhǎng)期使用可能加重腰肌萎縮，必須使用腰圍與加強(qiáng)腰背肌鍛煉相配合才有助于防止復(fù)發(fā)。手術(shù)治療：對(duì)于病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，保守治療無(wú)效者、有大小便功能障礙或小腿肌肉明顯無(wú)力、無(wú)手術(shù)禁忌癥者應(yīng)手術(shù)治療，絕大多數(shù)手術(shù)效果是良好的。手術(shù)禁忌癥是指患有嚴(yán)重的心臟病，某些病不能耐受手術(shù)或精神病患者。目前手術(shù)方法已經(jīng)有較大發(fā)展，出現(xiàn)了許多新的手術(shù)方法，例如：經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除、不切除椎板的椎間隙椎間盤(pán)摘除等。傳統(tǒng)的術(shù)式有：開(kāi)窗式、半椎板、全椎板切除、椎間盤(pán)摘除術(shù)。手術(shù)方法選擇的原則是根據(jù)病情采用創(chuàng)傷小療效好的術(shù)式。比如：無(wú)椎間盤(pán)鈣化、非游離型、無(wú)椎管狹窄的腰椎間盤(pán)突出可采用創(chuàng)傷小的經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除。年輕體力勞動(dòng)者盡量采用對(duì)椎板損傷小的開(kāi)窗式或經(jīng)椎間隙入路椎間盤(pán)摘除。年齡較大伴有椎管狹窄者采用全椎板切除方法在摘除椎間盤(pán)的同時(shí)椎板減壓解除椎管狹窄。我們創(chuàng)用了在減壓后利用咬下的棘突重建椎管后壁，稱為"棘突造蓋"，擴(kuò)大了椎管矢狀徑又防止術(shù)后疤痕造成椎管再狹窄，以及造蓋與關(guān)節(jié)突出壁融合，加強(qiáng)了腰椎穩(wěn)定性。腰腿痛診斷的困難與對(duì)策 腰痛的嚴(yán)重性 1．常見(jiàn)：80％成年人有過(guò)腰痛。美國(guó)400萬(wàn)工人因腰痛不能工作，中國(guó)腰痛占外科門(mén)診的1／3—1／4。 2．診治混亂：統(tǒng)一患者，不同醫(yī)生，診斷不同；同一診斷，同一醫(yī)生，治療不同；同一病種，相同方法，效果不同。腰痛的機(jī)理 1．人類進(jìn)化—爬行一直立行走；后縱韌帶負(fù)擔(dān)過(guò)重→易破；椎間盤(pán)壓力過(guò)大→易突；腰前彎間盤(pán)向后突；小關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)大；肥胖→腰肌負(fù)擔(dān)增加。 2．椎間盤(pán)無(wú)血供→退變→不穩(wěn)；小關(guān)節(jié)磨損增加；韌帶負(fù)擔(dān)增加；肌肉勞損；間盤(pán)易破。 3．腰骶關(guān)節(jié)畸形多(15％—60％)，包括骶椎腰化，腰椎骶化，椎弓裂，滑脫。 4．腰椎毗鄰多種內(nèi)臟引起腰痛：泌尿科，婦產(chǎn)科，腹部外科，神經(jīng)內(nèi)外科。 5．脊椎靜脈無(wú)靜脈瓣，轉(zhuǎn)移癌多：肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌。 6．現(xiàn)代社會(huì)：腰肌鍛煉少；姿勢(shì)不良多；高跟鞋。腰痛的病理基礎(chǔ)：可由皮膚、韌帶、肌肉、腰椎小關(guān)節(jié)、硬脊膜、神經(jīng)根、骨組織、椎間盤(pán)病變所致。腰腿痛常見(jiàn)原因：退行性變，最常見(jiàn)為腰椎間盤(pán)突出癥。

1.屈肘甩手--患者背部靠墻站立或仰臥在床上，上臂貼身屈肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)進(jìn)行外旋活動(dòng)； 2.手指爬墻--患者面對(duì)墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉到最大限度，在墻上作一記號(hào)然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行逐漸增加高度； 3.體后拉手--患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部逐步拉向健側(cè)并向上牽拉；4.展臂站立--患者上肢自然下垂，雙臂伸直手心向下緩緩?fù)庹梗蛏嫌昧μ鸬阶畲笙薅韧?0分鐘然后回原處，反復(fù)進(jìn)行； 5.后伸摸棘--患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下屈肘屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動(dòng)2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進(jìn)行逐漸增加高度； 6.梳頭--患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部即擦汗動(dòng)作；7.頭枕雙手--患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量?jī)?nèi)收然后再盡量外展； 8.旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大反復(fù)數(shù)遍； 請(qǐng)注意：以上八種動(dòng)作不必每次都做完，可以根據(jù)個(gè)人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3--5次，一般每個(gè)動(dòng)作做30次左右，多者不限，只要持之以恒對(duì)肩周炎的防治會(huì)大有益處。

漏尿在中老年女性群體中十分常見(jiàn)，但很多中老年女性在出現(xiàn)漏尿時(shí)，都不愿意就醫(yī)，她們有的是怕花錢(qián)，有的是怕給子女添麻煩，也有的是覺(jué)得身邊的朋友也有這樣的，這不過(guò)是衰老的正常表現(xiàn)，根本不需要治療。這些想法統(tǒng)統(tǒng)要不得，漏尿是一種病，得治！什么是漏尿漏尿是在不自主或無(wú)法控制的情況下出現(xiàn)不自主的尿液流出，常發(fā)生于產(chǎn)后和中老年人，有的是在壓力增加的情況下（如大笑、咳嗽、打噴嚏）時(shí)出現(xiàn)的漏尿，我們稱之為壓力性尿失禁，有的是在有強(qiáng)烈尿意下而出現(xiàn)的不自主的漏尿，我們稱之為急迫性尿失禁。漏尿是一種常見(jiàn)病英國(guó)報(bào)道的更年期婦女及70歲以上婦女的患病率分別為30%左右及30-40%，大約50%的女性患有壓力性尿失禁。我國(guó)成年女性尿失禁的患病率高達(dá)18.9%，在50-59歲年齡段，壓力性尿失禁的患病率最高。北京協(xié)和醫(yī)院朱蘭教授對(duì)我國(guó) 7 個(gè)城市婦女尿失禁進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患病率為30.9%。為什么會(huì)漏尿?yàn)槭裁绰┠驎?huì)如此“偏愛(ài)”中老年女性呢？這是因?yàn)橹欣夏昱噪S著絕經(jīng)期的到來(lái)，體內(nèi)雌激素水平下降，這會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉和筋膜等支持組織變得薄弱，盆腔肌肉及結(jié)締組織的支持力量下降，尿道支持和關(guān)閉阻力降低，就會(huì)出現(xiàn)尿失禁。而且很多中老年女性年輕時(shí)都曾經(jīng)歷過(guò)懷孕分娩，如果盆底在此過(guò)程中受到的損傷在產(chǎn)后沒(méi)有恢復(fù)，老了以后，出現(xiàn)尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。漏尿的危害有哪些1. 易發(fā)生子宮脫垂、膀胱尿道的膨出2. 嚴(yán)重影響生活及工作3. 引起夫妻感情不合等家庭問(wèn)題4. 反復(fù)尿路感染5. 會(huì)陰部發(fā)生濕疹、皮炎漏尿是不是小事，一測(cè)便知！如果你平時(shí)有漏尿的現(xiàn)象，如果你自覺(jué)尿液排出有控制不住的情況，請(qǐng)先自測(cè)一下漏尿是否已經(jīng)影響了你的生活。如果你自測(cè)發(fā)現(xiàn)漏尿已經(jīng)影響到了你的生活，那就說(shuō)明漏尿?qū)δ銇?lái)說(shuō)，絕對(duì)不是一件小事，它正悄然改變著你的生活，如果不加以控制，對(duì)你的生活將會(huì)有更嚴(yán)重的影響。如果不幸中招，出現(xiàn)了漏尿這樣的尷尬情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，遵照醫(yī)囑，接受康復(fù)治療。你要相信，漏尿是完全能夠改善的，早治療，早康復(fù)，才能有一個(gè)幸福的夕陽(yáng)紅。注：圖文來(lái)自偉思