中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

簡稱: 湘雅醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腹膜后腫瘤
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腹膜后神經(jīng)鞘瘤（男性）病例69歲男性在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消化科住院做CT發(fā)現(xiàn)腹膜后腫物，遂來我門診腹腔鏡下腎門腫物切除+腎囊腫去頂減壓術(shù)影像學(xué)鑒別診斷節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤：多圍繞周圍大血管生長，CT平掃密度較低，增強(qiáng)掃描也呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，但具有塑形性、“見縫就鉆“的生長特點(diǎn)，T2WI具有特征性表現(xiàn)﹣“漩渦征“。②副神經(jīng)節(jié)瘤：腫瘤直徑更大，密度不均勻，囊變、壞死、出血更常見，可出現(xiàn)液平面，T2WI明顯高信號(hào)，血供豐富，具有特異性的“燈泡征“。動(dòng)脈期中度明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化下降，瘤內(nèi)及瘤周更易出現(xiàn)迂曲血管影［8]。③神經(jīng)纖維瘤：密度均勻，增強(qiáng)掃描呈均勻性強(qiáng)化［9]。④巨淋巴結(jié)增生癥：密度均勻，血供豐富，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。⑤腹膜后肉瘤：密度不均勻，囊變、壞死、出血常見，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。治療腹膜后神經(jīng)鞘瘤也可呈惡性，治療首選手術(shù)切除，應(yīng)強(qiáng)調(diào)完整切除，即切緣陰性。術(shù)中應(yīng)盡量保證完整切除，切緣距腫瘤邊緣距離暫未知，通常需切除部分鄰近正常組織。部分學(xué)者認(rèn)為部分切除或剜除腫瘤也可達(dá)到良好的治療效果［10]。CT與MRI可評(píng)估與周圍組織的關(guān)系及評(píng)估血管受累情況，有助于手術(shù)方式的選擇。09預(yù)后腹膜后神經(jīng)鞘瘤可分為良性與惡性，良性者，預(yù)后佳，腫瘤完全切除后5年生存率可達(dá)到100%
診間日記23-最好的建軍節(jié)禮物！2024年8月1日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科病房里傳來了一陣爽朗的笑聲——“恢復(fù)的真不錯(cuò)，祝你節(jié)日快樂！手術(shù)非常成功，現(xiàn)在也恢復(fù)的很好，這是我們團(tuán)隊(duì)送給你的節(jié)日禮物！”“太謝謝您了張主任，衷心的感謝您和您的團(tuán)隊(duì)，給了我第二次生命！”“確實(shí)很不容易，經(jīng)過我們團(tuán)隊(duì)的共同努力，終于為你做了點(diǎn)事情，后面我們還要繼續(xù)加油”！這是北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科張彥斌醫(yī)生團(tuán)隊(duì)查房出現(xiàn)的溫馨一幕。9床患者為解放軍新疆某部青年軍官。今年4月因在工作中出現(xiàn)腰腿疼痛，經(jīng)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)了腹部巨大腹膜后腫瘤，其直徑達(dá)20多公分之巨。隨后他在單位的支持和家人的照料下輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，終于確認(rèn)為腹膜后脂肪肉瘤，但因?yàn)槟[瘤巨大，侵襲范圍廣泛，手術(shù)難度極高，雖就診于多家知名三甲醫(yī)院，但遲遲得不到有效手術(shù)治療。圖1?患者CT圖像紅圈內(nèi)為巨大腹膜后腫物2024年6月一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，江某家屬在一個(gè)腹膜后腫瘤患友群里，看到了一絲希望。有患友向他推薦了北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科張彥斌醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，并以自身疾病的成功治療經(jīng)歷給了他不遠(yuǎn)千里進(jìn)京求醫(yī)的勇氣。于是在那一刻，一個(gè)青年才俊的人生就此改寫。經(jīng)過門診詳細(xì)的評(píng)估，張彥斌副主任醫(yī)師做出了判斷：患者年輕，腹盆腔腫瘤巨大，并且產(chǎn)生了神經(jīng)卡壓、腸梗阻和尿路梗阻癥狀，除了手術(shù)，已無路可走。這個(gè)手術(shù)非常有挑戰(zhàn)性，但是有希望成功。這也是患者唯一的治療希望。于是在與患者和家屬進(jìn)行了充分溝通并達(dá)成一致意見后，張主任為患者安排了綠色通道迅速入院，并完善了相關(guān)術(shù)前檢查。與此同時(shí)，考慮患者疾病的特殊性，立即進(jìn)行了重大手術(shù)上報(bào)和全院重大疑難病例術(shù)前會(huì)診討論。經(jīng)麻醉科、介入科、血管外科、泌尿外科、骨腫瘤科、腫瘤內(nèi)科、病理科、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科各科室專家經(jīng)過詳細(xì)的討論，團(tuán)隊(duì)圍繞患者制定了個(gè)性化的手術(shù)治療方案和圍術(shù)期康復(fù)計(jì)劃。圖2?院內(nèi)多學(xué)科討論2024年7月17日，江某的手術(shù)歷時(shí)近9小時(shí)，終于切除了腹盆腔內(nèi)巨大腫瘤，手術(shù)取得了圓滿成功，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)治療。術(shù)后患者神經(jīng)卡壓癥狀消失，尿路梗阻解除，腸梗阻解除。術(shù)后5天患者開始下地活動(dòng)，術(shù)后7天恢復(fù)自主進(jìn)食，21天拔除尿管，恢復(fù)自主排尿。在疾病祛除的喜悅心情中，江某迎來了自己新生的第一個(gè)八一節(jié)。這一天，江某和家屬也給張主任團(tuán)隊(duì)送來了感恩的錦旗。張彥斌副主任醫(yī)師表示，脂肪肉瘤是腹膜后腫瘤中很常見的病理類型，因其起病位置隱匿，早期往往難以發(fā)現(xiàn)。而腫瘤持續(xù)進(jìn)展，可侵襲、擠壓腹盆腔內(nèi)多個(gè)臟器，從而產(chǎn)生腸梗阻、尿路梗阻、神經(jīng)性疼痛、下肢水腫等多項(xiàng)并發(fā)癥。例如江某的巨大腫物充滿了盆腔并經(jīng)右側(cè)坐骨大孔侵入臀部肌群，其對(duì)直腸、輸尿管、雙側(cè)髂血管產(chǎn)生了嚴(yán)重的壓迫而出現(xiàn)了腸梗阻、尿路梗阻、下肢水腫的癥狀，尤其是對(duì)右側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生了嚴(yán)重?cái)D壓，引發(fā)了患者的劇烈神經(jīng)性疼痛。對(duì)于這類疾病的治療，手術(shù)切除是最佳方式，但是因其涉及多器官、多系統(tǒng)，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)難度巨大，要求術(shù)者團(tuán)隊(duì)具備高超的手術(shù)技巧和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也要求醫(yī)院有高水平的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航。北京世紀(jì)壇醫(yī)院是首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院，多年來在“強(qiáng)專科，大綜合”、以“腫瘤”為特色，以急診急救為支撐，各學(xué)科協(xié)同發(fā)展的理念引導(dǎo)下，持續(xù)深耕腫瘤治療領(lǐng)域，形成了高水平的腫瘤治療學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為各種類型疑難腫瘤患者的治療提供了有力保障。腹膜腫瘤外科作為醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科，是國內(nèi)知名腹膜癌及腹膜后診療中心，常年致力于腹膜癌及腹膜后腫瘤的手術(shù)治療，持續(xù)為患者解決病痛，延長生存。