浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院

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疾?。? 喉疾病
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喉鏡報告看不懂？專家?guī)湍恪皠澲攸c”因為聲音嘶啞、發(fā)音費力、咽部異物感等常常需要接受喉鏡檢查，當檢查完成拿到報告時咱們心里就充滿了疑惑和焦慮，我的咽喉到底有沒有問題？長的東西需要手術(shù)嗎？如果你也有這樣的困惑，別著急，今天就教大家看懂那些“看不懂”的喉鏡報告，為你的“好聲音”把把脈??????????一般喉鏡報告會分為4部分：基本信息、代表性圖像、檢查描述以及診斷?；拘畔ㄐ彰?、年齡、性別等，拿到報告后一定要注意核對，避免拿錯鬧出烏龍。檢查醫(yī)生會根據(jù)病變情況選取有代表意義的圖片，以便做出診斷。圖片數(shù)量不定，病變特征、病變部位都會影響醫(yī)生留存圖像的多少。正常咽喉部黏膜呈現(xiàn)淡紅色和灰黃色，但有時會發(fā)現(xiàn)圖片里有些灰褐色的圖片，不要害怕，那是醫(yī)生用特殊檢查技術(shù)（NBI：窄帶成像）幫助發(fā)現(xiàn)更細微的病變。????主要是對檢查情況進行詳細文字描述，不僅要描述靜態(tài)表現(xiàn)，還要動態(tài)評估聲帶運動發(fā)音情況、吞咽功能等。如果發(fā)現(xiàn)病變還要詳細描述病變的位置、形態(tài)、范圍等。需要和大家說明的是喉鏡下很難準確測量病變大小，所以也就不會標注多少厘米的息肉、囊腫啦。但是有經(jīng)驗的醫(yī)生心里都有一把尺，會參照聲帶長度評估病變范圍。喉鏡報告的核心內(nèi)容，是本次檢查的結(jié)論，也是我們要帶大家重點認識的部分。?如果喉鏡報告描述為雙聲帶黏膜光滑，運動正常，閉合良好，會厭及雙側(cè)梨狀窩未見明顯異常，那就不要擔心了，說明沒有發(fā)現(xiàn)什么問題。喉鏡下表現(xiàn)為雙聲帶水腫、慢性充血、腫脹肥厚、淺薄白色偽膜等，發(fā)生和長期過度用嗓有關(guān)。主要是保守治療，通過改變用嗓習慣、配合藥物治療可以獲得很好的療效。常發(fā)生在急性呼吸道感染、過度用嗓后，聲音嘶啞發(fā)作突然，程度比較嚴重。喉鏡下表現(xiàn)為聲帶明顯充血腫脹，表面有較厚的白色偽膜。通過控制呼吸道感染、休聲，一般1~2周左右好轉(zhuǎn)。喉鏡下表現(xiàn)為雙側(cè)聲帶前中段交界的地方出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變，常見于職業(yè)用嗓人群，如教師、銷售人員、歌手、網(wǎng)絡主播等。治療上需要改變用嗓習慣，掌握正確的發(fā)音方法，同時配合發(fā)音訓練、傳統(tǒng)中藥（如金嗓散結(jié)膠囊（丸）等）可以治愈。部分病史較長（大于6月）的聲帶小結(jié)，通過發(fā)音訓練等保守治療無效，也可以考慮手術(shù)切除。?聲帶邊緣出現(xiàn)透明、紅色、灰白色或者淡黃色的光滑腫物，單側(cè)多見。部分發(fā)病時間短（小于6月）、體積小的息肉可以嘗試保守治療，包括控制用嗓、發(fā)音訓練和中成藥等，大多數(shù)息肉需要接受手術(shù)治療。聲帶前中段表面黏膜下出現(xiàn)淡黃色或透明的囊性腫物，聲帶囊腫對嗓音影響較大，保守治療沒有明顯效果，需要借助顯微鏡切除囊腫，對操作要求高。??聲帶上出現(xiàn)了白色的斑片狀、粗糙的新生物，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，形態(tài)、形式多樣，容易和其他聲帶白色病變（如喉炎）混淆。聲帶白斑的治療需要結(jié)合發(fā)病情況、疾病誘因、喉鏡表現(xiàn)來綜合考量，部分患者保守治療就可以治愈，部分需要接受手術(shù)。???為喉部常見惡性腫瘤，喉腔出現(xiàn)菜花樣的新生物，可以為聲帶上的點狀突起，也可以充滿喉腔，表面可有潰瘍壞死。早期喉癌可以采用經(jīng)口腔利用二氧化碳激光切除，中晚期喉癌則需要接受頸部開放手術(shù)。?喉腔出現(xiàn)了乳頭狀的新生物，常呈多發(fā)，發(fā)病和人乳頭狀瘤病毒（HPV）有關(guān)，成人和幼兒都可發(fā)病，本病有反復復發(fā)的特點，成人喉乳頭狀瘤可以惡變。本病目前無有效保守治療方法，需要經(jīng)口腔手術(shù)切除。?如果是的聲帶黏膜下出現(xiàn)了大量的液體聚集，聲帶就會明顯腫脹，甚至呈魚腹樣，這就是任克氏水腫，一般和過度用嗓、煙酒刺激、胃酸反流有關(guān)，輕度的任克氏水腫可以保守治療，嚴重的需要手術(shù)，不過需要強調(diào)術(shù)后戒煙酒、控制用嗓是減少復發(fā)的重要因素。??聲帶后端出現(xiàn)了光滑腫物，通常與胃酸反流、過度用嗓、氣管插管等有關(guān)。聲帶肉芽腫絕大多數(shù)情況下通過保守治療（包括抑制胃酸、局部激素注射等）可治愈，一般治療3-9個月，單純手術(shù)復發(fā)率高達90%，僅少數(shù)情況下需要考慮手術(shù)。?????喉鏡上一側(cè)或者雙側(cè)聲帶運動受到限制，一般是由于支配聲帶運動的神經(jīng)出現(xiàn)了問題。聲帶麻痹的治療首先尋找出神經(jīng)功能受損的原因，再做針對性治療。有時需要手術(shù)改善功能。會厭上出現(xiàn)了淡黃色或者透明囊腫，較小的會厭囊腫可以觀察，無需手術(shù)，較大的囊腫或者引起不適的囊腫則需要手術(shù)切除，手術(shù)經(jīng)口腔就可以完成。舌根上大小不等、光滑的組織，稱為濾泡，是舌部的正常結(jié)構(gòu)，當有慢性咽炎時，濾泡可能會增多變大。濾泡本身不會導致咽炎，所以濾泡一般是不用手術(shù)切除的。聲帶游離緣出現(xiàn)了溝樣的凹陷，大多是由于青春期變聲時聲帶發(fā)育異常導致的結(jié)構(gòu)缺陷，輕度的可以通過發(fā)音訓練改善嗓音，嚴重的則需要手術(shù)干預。???喉鏡報告上經(jīng)常會出現(xiàn)喉腫物、喉部新生物的的檢查結(jié)論，這代表喉腔上出現(xiàn)了新生物，但單純從喉鏡檢查無法做出準確診斷，需要進一步檢查來明確病變性質(zhì)。?我們把滿滿的干貨帶給大家，是希望大家拿到報告后不要上網(wǎng)亂求醫(yī)，網(wǎng)絡常常會販賣焦慮，給大家造成不必要的恐慌，甚至誤導大家去非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行不規(guī)范的治療。所以拿到報告后正確的做法一定是第一時間找專業(yè)的醫(yī)生咨詢，幫你評估病情，也可以在“嗓音那些事”公眾號私信我們。（圖片僅反映典型病變，疾病本身復雜多變，建議尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。）