浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 聽神經(jīng)瘤
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聽神經(jīng)瘤科普知識 查看全部

聽神經(jīng)瘤手術(shù)有哪些最新的治療方法？聽神經(jīng)瘤的治療方式正在不斷發(fā)展，最新的治療方法包括：顯微外科手術(shù)：顯微外科手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的主要方法，關(guān)鍵在于神經(jīng)功能保護(hù)。手術(shù)入路包括乙狀竇后入路（RS）、顱中窩入路（MCF）和經(jīng)迷路入路（TL），不同的手術(shù)入路側(cè)重點不同，適用于不同類型的聽神經(jīng)瘤。立體定向放射外科治療：立體定向放射外科治療（SRS），如伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ叮且环N非侵入性治療方法，適用于小型腫瘤或?qū)κ中g(shù)風(fēng)險較高的患者。伽瑪?shù)吨委熗ǔＲ?0%的等劑量曲線包裹腫瘤，對于保留有用聽力的患者，給予腫瘤周邊12～13Gy的處方劑量。質(zhì)子束治療：質(zhì)子束治療是一種新型放療技術(shù)，利用質(zhì)子的物理特性來治療體內(nèi)深部的腫瘤。藥物治療：藥物治療目前多聚焦于臨床前研究，包括多種靶點抑制劑和抗血管生成藥物。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)：術(shù)中保護(hù)面神經(jīng)比完全切除腫瘤更重要，當(dāng)瘤體較大，或與面神經(jīng)明顯粘連時應(yīng)選擇部分切除。伽瑪?shù)斗派渫饪?gammakniferadiosurgery,GKRS)：對于大型聽瘤患者在最大程度手術(shù)切除后的腫瘤殘留和復(fù)發(fā)的有效控制率可以達(dá)到91%。神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測、神經(jīng)內(nèi)鏡等技術(shù)：這些技術(shù)可以指導(dǎo)手術(shù)安全進(jìn)行，縮短手術(shù)時間，提高面神經(jīng)保護(hù)率和腫瘤控制率。治療聽神經(jīng)瘤時，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的特點、患者的條件以及患者的意愿來制定最佳的治療方案。
聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度大嗎？如何保聽保面？聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的首選治療方法，預(yù)后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險極高，也是過去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因?？梢哉f，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。聽神經(jīng)瘤手術(shù)方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑只需要3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個自然的間隙進(jìn)入術(shù)區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對周圍結(jié)構(gòu)無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進(jìn)行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進(jìn)行分離，在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護(hù)下，能有效的保護(hù)腦干，也更加有利于保護(hù)面聽神經(jīng)。專家觀點聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。與手術(shù)效果相關(guān)因素除了腫瘤的大小之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、微創(chuàng)的理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測等先進(jìn)的儀器設(shè)備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。要做到真正的微創(chuàng)，達(dá)到滿意的治療效果，除了儀器設(shè)備、顯微手術(shù)技術(shù)外，還需要手術(shù)醫(yī)生的科學(xué)微創(chuàng)理念。提到微創(chuàng)，或許廣大患者會有一個嚴(yán)重的理解誤區(qū)，誤認(rèn)為小切口就是真正的微創(chuàng)。正確的微創(chuàng)理念，除了切口小、骨窗小，美容以外，更重要的是對腦功能的微創(chuàng)。神經(jīng)外科真正的、最重要的微創(chuàng)概念是指對腦組織、腦功能的微創(chuàng)。優(yōu)良設(shè)備和嫻熟的顯微操作技術(shù)是包括鎖孔入路手術(shù)在內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)的必要條件，片面強(qiáng)調(diào)對頭皮、骨窗的微創(chuàng)，卻不重視顯微操作技術(shù)；在手術(shù)條件不具備的情況下卻勉強(qiáng)為之，最終只能是加重了腦損傷、甚至造成腦功能障礙，引起嚴(yán)重的后果，陷入“微創(chuàng)”誤區(qū)。在聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療中，全切腫瘤，完美的保護(hù)腦神經(jīng)組織的前提下，結(jié)合小切口，才是最好的治療效果。總而言之，在儀器設(shè)備、顯微技術(shù)和微創(chuàng)理念全部具備的情況下，微創(chuàng)顯微手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方法，能夠安全的全部切除腫瘤，保留神經(jīng)功能，且不復(fù)發(fā)等優(yōu)點。