浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 子宮畸形
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奇奇怪怪的宮腔俗話說：人上一百，五顏六色。但其實(shí)宮腔也有各種奇形怪狀，除了正常的倒三角形，有些人她天生單角子宮、雙角子宮、縱隔子宮、雙子宮，還有被自己后天破壞的子宮，如宮腔粘連、宮腔息肉等。正常子宮是胚胎生長(zhǎng)發(fā)育的舒適環(huán)境，惡劣的宮腔環(huán)境勢(shì)必影響胚胎的著床成長(zhǎng)，當(dāng)然也不排除有些生命力頑強(qiáng)的胚胎能夠在艱苦的環(huán)境中茁壯成長(zhǎng)，開出美麗的生命之花。但是，每當(dāng)遇到生育困難的問題出現(xiàn)，我們必然會(huì)鼎力相助，這期我整理出了一些各類異常的宮腔形狀案例，希望能與各位一同深入交流學(xué)習(xí)。案例一這位姐妹遭遇反復(fù)流產(chǎn)3次，每次懷孕時(shí)都莫名其妙出血，超聲一直提示孕囊位置偏一側(cè)宮角，雖然她黃體功能正常，但無(wú)論怎么補(bǔ)充孕酮，還是不停出血，最后就是“嘩啦”一下——遺憾流產(chǎn)。通過病因篩查，三維超聲發(fā)現(xiàn)她的子宮有一個(gè)較深的縱隔。排除其他病因后，建議行孕前宮腔鏡手術(shù)切除子宮縱隔，第四次懷孕后姐妹終于順利度過孕早期。案例二這位姐妹遭遇反復(fù)生化妊娠6次，令夫妻二人都百思不得其解。“什么病因都查了，什么藥都吃了，愣是沒有看到子宮內(nèi)出現(xiàn)半個(gè)孕囊?！睙o(wú)奈之下他們找到我，根據(jù)病因分析，女方有代謝問題，體重超重，嗜甜食，而且喜歡榨豆?jié){喝，這一下子可被我逮個(gè)正著。隨后等月經(jīng)干凈后超聲，果然發(fā)現(xiàn)了她內(nèi)膜不均勻的問題，所以我建議先做宮腔鏡，手術(shù)進(jìn)去后滿視野都是葡萄樣息肉，只能一個(gè)一個(gè)剪掉后送去做病理，好在均是良性。后面第七次備孕如意料中一樣順利，但是我一而再再而三強(qiáng)調(diào)她孕期一定要管住嘴邁開腿，可她還是沒有管理好自己，結(jié)果因妊娠期糖尿病導(dǎo)致了早產(chǎn)。案例三有些姐妹主動(dòng)人流十幾次，宮腔環(huán)境照舊仍正常，可有些姐妹流產(chǎn)清宮一次，宮腔就嚴(yán)重粘連。這位姐妹因既往主動(dòng)人流2次，后續(xù)備孕總是不順利，不是宮角妊娠，就是輸卵管妊娠，要么就是宮頸妊娠，甚至試管胚胎移植也是宮外孕，反正胚胎就是不長(zhǎng)在宮腔，說起來(lái)都是淚。原來(lái)她的宮腔不僅粘連嚴(yán)重，而且內(nèi)膜蒼白，血供極差，好好的宮腔被自己弄成鹽堿地了。案例四2023年一位姐妹懷孕后腹痛難忍，恰巧就診我的門診。通過病史詢問，原來(lái)她是左單角子宮伴右側(cè)殘角子宮，她很篤定孕前外院超聲和核磁都提示殘角子宮，而且右側(cè)殘角子宮和左側(cè)單角子宮不相通，殘角子宮沒有內(nèi)膜，才放心備孕的。我還是擔(dān)心宮外孕，囑咐超聲醫(yī)生仔細(xì)探查，奇葩的是孕囊竟然位于右側(cè)殘角子宮內(nèi)，緊急收住院手術(shù)，有驚無(wú)險(xiǎn)。難道她的殘角子宮原先是有內(nèi)膜，沒有被發(fā)現(xiàn)？還是她的卵子和精子實(shí)在太想談戀愛了，跨越千山萬(wàn)水還是結(jié)合生長(zhǎng)在一個(gè)“窮鄉(xiāng)僻壤”的地方了？