中西醫(yī)結合婦科

臨床多年，患者經(jīng)常問的問題之一是應該如何備孕?，F(xiàn)在，我整理出一些大家集中關注的問題，分四個部分，一一做答，意在減少患者和家屬的困擾，幫助大家科學備孕。為了突出精華、避免啰嗦，所以采用問答的形式。上次講了第一部分——孕前要了解的知識。下面講第二部分——需要做哪些檢查。如何做到科學備孕？1、孕前要了解的知識?2、需要做哪些檢查?3、需要哪些指導？4、祖國醫(yī)學的幫助？二、需要做哪些檢查?1、問：女性必要的檢查項目？答：血常規(guī)；血型（ABO和Rh血型）；尿常規(guī)；空腹血糖；傳染?。℉BsAg篩查；梅毒血清抗體篩查；HIV篩查）；地中海貧血篩查（廣東為高發(fā)地區(qū)）；甲狀腺功能；肝功能；腎功能；Torch；血脂；婦科檢查；心電圖等等。2、問：男性必要的檢查項目？答：精液檢查；傳染??；遺傳病等等。3、問：女性孕前檢查的時間？答：很個體化，需要醫(yī)生判斷患者孕前檢查的項目和指標。(1)如果需要做輸卵管通暢度的檢查，需要月經(jīng)干凈后禁性生活，在月經(jīng)干凈后3-7天進行。(2)如果需要做基礎內(nèi)分泌檢查，需要在月經(jīng)第2-4天空腹抽血。(3)如果需要監(jiān)測排卵，需要在月經(jīng)第11、13、15天檢查，直到卵泡發(fā)育成熟并排卵。(4)如果需要常規(guī)檢查卵巢功能，需要月經(jīng)第22-24天空腹抽血。4、問：男性孕前檢查注意事項？答：(1)保證規(guī)律的生活方式，避免熬夜；(2)體檢前一天應洗澡，保證身體的清潔度；(3)檢查前一天晚上10點后避免吃東西、不喝水；(4)精液檢查：排精后3-7天。孕前檢查小結：孕前檢查很重要，男女雙方都要查；二胎更要防風險，你我同行保健康。未來的準爸爸準媽媽們要聽從醫(yī)生的建議，一起孕育健康寶寶。

臨床多年，患者經(jīng)常問的問題之一是應該如何備孕?，F(xiàn)在，我整理出一些大家集中關注的問題，分四個部分，一一做答，意在減少患者和家屬的困擾，幫助大家科學備孕。為了突出精華、避免啰嗦，所以采用問答的形式。上次講了第一、二部分，下面講第三部分——需要哪些指導。如何做到科學備孕？1、孕前要了解的知識?2、需要做哪些檢查?3、需要哪些指導？4、祖國醫(yī)學的幫助？三、需要哪些指導？1、問：如何評估既往疾病病史?答：(1)糖尿?。涸星凹霸衅谘强刂?，體重管理，科學飲食，及時篩查相關并發(fā)癥并治療。(2)慢性高血壓：應評估高血壓藥物的致畸風險，控制血壓，孕前及孕期選擇合適藥物。(3)甲減：根據(jù)危險因素進行篩查，必要時藥物控制甲狀腺素至正常水平。(4)情感障礙：權衡利弊，調整抗抑郁、焦慮的藥物，制定控制復發(fā)的策略。(5)既往妊娠并發(fā)癥：孕前評估再發(fā)風險。2、問：孕前使用藥物，怎么辦？答：(1)夫妻任何一方患有慢性疾病，且使用藥物時，需要評估：疾病是否能夠承受妊娠?由?？漆t(yī)生會診后決定是否停止使用藥物。如果可以停藥，則至少3個月后再妊娠；如果不可以停藥，則進行藥物選擇，選擇對疾病治療有效且對胚胎無毒性的藥物。(2) 夫妻任何一方患有急性疾病使用藥物時，最好等疾病痊愈，并停藥后，方考慮懷孕。3、問：吃藥懷孕了，孩子還能要嗎？答：評估用藥史。FDA根據(jù)藥物對胚胎的影響進行分級。X級藥物，禁用。A級和B級藥物，孕婦可以安全服用。C級和D級藥物，需要權衡。咨詢?？漆t(yī)生，根據(jù)具體情況給予產(chǎn)前診斷的建議。4、問：做了CT、X線檢查，可以懷孕嗎？答：(1)X射線輻射對于胎兒的影響主要取決于兩個因素：胎齡和輻射量。(2)普通X光和CT的輻射劑量孕期或備孕期接受X線檢查不影響懷孕，但不排除其他因素致畸胎、流產(chǎn)等。5、問：孕婦能接種疫苗嗎?答：孕前盡可能接種疫苗。(1)哪些疫苗孕婦可接種?乙肝疫苗：對孕婦胎兒都安全。乙腦滅活疫苗：在疫區(qū)最好提前接種。但是不宜注射乙腦減毒活疫苗。破傷風疫苗：情況不同，選擇不同。(2)哪些疫苗孕婦不可接種?甲肝疫苗：活疫苗不可接種。麻疹疫苗：接種=胎兒感染病毒。風疹疫苗：至少孕前3個月接種。HPV疫苗：不推薦孕期接種。女性應盡量在懷孕前接種。如果接種減毒活疫苗，3個月后，再懷孕。6、問：取環(huán)、停避孕藥后，多久可以懷孕?答：(1)取環(huán)：避孕環(huán)有很多種，比如T銅環(huán)、曼月樂環(huán)、伽馬環(huán)等。取完環(huán)后1-3個月子宮內(nèi)膜基本恢復正常，可以考慮試孕。取環(huán)后容易懷孕，故如果沒有計劃短時間內(nèi)再次懷孕，則需要采取避孕措施。(2)避孕藥：避孕藥包括短效、長效，口服、針劑。根據(jù)劑型不同分為1-6個月不等。7、問：如果吃了緊急避孕藥懷孕了,孩子能不能要？答：(1)為什么吃了緊急避孕藥，還是懷孕了？緊急避孕藥的避孕效果只有80%-90%。如果服藥方法錯誤，會影響避孕效果。另外，藥物相互作用也會影響藥效。服避孕藥同時服用如利福平、催眠藥或抗驚厥藥(苯妥英鈉、卡馬西平等)等，會影響避孕效果。(2) 吃了緊急避孕藥懷孕了，能要孩子。緊急避孕藥物是通過防止或延遲排卵，以預防無保護性交或避孕方法失敗后72小時內(nèi)，為了防止妊娠而采用的一種藥物。既往認為：人工合成高效孕激素除了發(fā)揮孕激素作用外，尚有一定雄激素作用，影響胚胎性器官發(fā)育，導致女嬰男性化。事實上，緊急避孕國際協(xié)作組、國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟、美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會均認為：精子與卵子尚未結合或剛剛結合階段，胚胎器官尚未發(fā)育，遵循“全或無”的影響原則--若有影響則會發(fā)生流產(chǎn)；否則即表示胎兒可正常發(fā)育。8、問：孕前篩查哪些感染因素？答：孕前篩查感染因素，防患于未然。感染因素：病毒性肝炎、TORCH感染、HIV感染、性傳播性疾病、其他感染性因素。9、問：乙肝攜帶者及乙肝患者，能不能懷孕呢？答：可以正常妊娠！必須進行孕前檢查。評估肝病嚴重程度及其對妊娠的承受能力，決定抗病毒治療的時機和藥物的選擇，待病情穩(wěn)定后再妊娠。對于抗病毒治療過程中意外懷孕，根據(jù)藥物對胎兒的影響程度決定是否繼續(xù)妊娠。10、問：乙肝會傳染給寶寶嗎？答：會，必須提前預防阻斷。準備懷孕和已經(jīng)懷孕的女性必須進行傳染病篩查。懷孕期間乙肝活動的患者及時進行抗病毒治療。疫苗是預防乙肝母嬰傳播、安全而有效的措施。篩查很重要，疫苗很關鍵。11、問：孕前查出丙肝病毒感染，怎么辦?答：丙肝，一定早檢測、早診斷、早治療。治療后再生育！治療丙肝藥物的副作用明顯，對胎兒傷害很大。治療期間應注意避孕，治療結束6個月后再妊娠。12、問：TORCH感染了怎么辦？答：TORCH檢測一般包括風疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲及皰疹病毒的檢查。女性血清學檢查結果解讀：IgM(-)IgG(-)：不具有免疫力，應注射相關疫苗。注射后，根據(jù)產(chǎn)生免疫力的情況和疫苗種類不同決定懷孕時間。IgM(+)IgG(-)：正在感染，不宜妊娠。必要時進行治療，增強免疫力，痊愈后考慮懷孕。IgM(+)IgG(+)：正在感染或近期感染正在恢復，不宜妊娠；復查IgM轉陰且IgG穩(wěn)定后方妊娠。IgM(-)IgG(+)：以往感染過，近期沒有感染。建議10天后復查。13、問：如何盡早發(fā)現(xiàn)艾滋病、梅毒?答：(1)婚前體檢：一定要進行婚前體檢，若有不宜懷孕的情況，及時采取措施，提前阻斷母嬰傳播途徑。(2)孕前準備：備孕夫婦都要接受艾滋病、梅毒的咨詢與檢測。(3)孕期檢測：若已感染艾滋病、梅毒，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，給予足量的母嬰阻斷治療。(4)產(chǎn)時產(chǎn)后預防14、問：艾滋病、梅毒對寶寶有什么危害？答：(1)艾滋?。簳斐商荷L發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等不良妊娠結局，孩子還可能成為艾滋病病毒感染者。(2)梅毒：可能導致自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒水腫、胎兒生長受限、新生兒窒息，孩子還可能是先天梅毒。15、問：感染了婦科炎癥，能懷孕嗎？答：(1)確診為外陰炎、前庭大腺炎、陰道炎、盆腔炎患者，在未治愈或急性期時暫緩懷孕；(2)治療期間禁止性生活；(3)必要時男女雙方應同治。16、問：剛發(fā)現(xiàn)懷孕了，還需要孕前咨詢嗎？答：需要！盡快就診。(1)幫助確定正確的孕周；(2)排除宮外孕；(3)將孕前治療某種疾病的藥物更換為已知妊娠期安全用藥；(4)盡早管理潛在的妊娠并發(fā)癥。孕前咨詢小結：1、孕前咨詢可優(yōu)化健康，減少危險因素，改善妊娠結局；2、有生育計劃的男性和女性都應該進行孕前咨詢；3、醫(yī)務人員應為孕前夫婦提供客觀全面的孕前咨詢。

臨床多年，患者經(jīng)常問的問題之一是應該如何備孕?，F(xiàn)在，我整理出一些大家集中關注的問題，分四個部分，一一做答，意在減少患者和家屬的困擾，幫助大家科學備孕。為了突出精華、避免啰嗦，所以采用問答的形式。如何做到科學備孕？1、孕前要了解的知識。2、需要做哪些檢查?3、需要哪些指導？4、祖國醫(yī)學的幫助。一、孕前要了解的知識1、問：生育的最佳年齡？答：男：25-35歲；女：25-30歲。2、問：要二胎的最佳年齡？答：早要。在身體情況、家庭條件、工作安排允許的前提下，早要！早要！早要！3、問：備孕一般需要多長時間？答：一般3-6個月。4、問：備孕生活要注意哪些方面？答：生活方式的改變占60%。說到底，生活還是那個生活。如果夫妻的生活方式原本就很健康，那么不需要任何改變。包括：(1) 吃。最重要。一天三餐，均衡飲食，適量飲食。(2) 睡?，F(xiàn)在睡眠問題越來越重要。早睡，11點之前上床睡覺。保證睡眠。(3) 運動。適當運動，控制體脂比。(4) 心情放松。保持心理健康，解除精神壓力。(5) 男方改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式（如桑拿、久坐、長時間開車等）。5、問：什么時候容易受孕？答：生育窗口期。如果月經(jīng)周期正常，從月經(jīng)見血第一天開始數(shù)，第13-14天，是排卵期。一個月中，在排卵期前二天、后二天同房，即一個月中大約有6天時間，容易受孕。平時性生活頻率2-3次/周，是很容易受孕的。6、問：怎么知道有沒有排卵？答：(1)生活經(jīng)驗：白帶有變化，白帶增多，呈現(xiàn)拉絲樣、稀薄、透明白帶；自覺輕微腹痛；(2)測基礎體溫：每個月基礎體溫有低溫相和高溫相的變化，從低溫相向高溫相改變的那天即排卵期；(3)排卵試紙：兩條紅線，顯示陽性；(4)B超：最客觀，但需要上醫(yī)院。前三項不需要上醫(yī)院。7、問：試孕多久還沒懷上，需要尋求醫(yī)生幫助？答：35歲以下：1年；35歲以上：半年。生育與年齡因素密切相關。35-40歲人群，是醫(yī)生重點幫助對象，也請患者惜時如金，盡早上醫(yī)院。8、問：哪些人需要孕前咨詢？答：所有計劃懷孕的夫妻，都應進行孕前咨詢。(1)普遍性健康指導：不論孕前優(yōu)生健康檢查是否存在高風險因素,都需要孕前咨詢。(2)針對性健康咨詢：評估為高風險人群，應根據(jù)存在的高風險程度，尋求?？漆t(yī)生的分析和指導。9、問：孕育史詢問包括哪些內(nèi)容?答：(1)月經(jīng):·月經(jīng)是否異常?·異常的原因?·是否影響生育力?·懷孕前是否需要治療?(2)不良孕產(chǎn)史:·詢問有無復發(fā)性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、生育過出生缺陷或遺傳性疾病患兒等病史；·進行優(yōu)生遺傳咨詢，檢查原因，針對性治療；·給出適宜生育建議，并在孕期及時進行產(chǎn)前診斷。10、問：哪些人需要孕前遺傳咨詢？答：(1)不明原因的流產(chǎn)或有死胎死產(chǎn)等情況的夫婦；(2)婚后多年不育的夫婦；(3)35歲以上的高齡孕婦；(4)長期接觸不良環(huán)境因素；(5)患有慢性病的孕婦。11、問：家族遺傳病咨詢能達到什么目的?答：可以生育，如何預防遺傳病?個性化指導其他養(yǎng)育方法。孕前是遺傳病咨詢的最佳時機。12、問：國家有哪些相關的惠民政策？答：全國各省市(縣)都已開展國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，請到婦幼保健機構咨詢。《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目》《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案(2015年版)》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2015〕23號）《關于印發(fā)全國出生缺陷綜合防治方案的通知》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2018〕19號）中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會《孕前和孕期保健指南》孕前指導小結：1.備孕有計劃、有準備，避免高齡妊娠；2.科學飲食和運動，維持健康體重；3.至少孕前3個月開始服用葉酸補充劑；4.保持健康生活方式，避免不良因素；5.放松心情，避免焦慮。夫妻雙方的身體和心理達到健康狀態(tài)，迎接新生命的來臨！