心理科

寫(xiě)在題前：這個(gè)患者是一個(gè)學(xué)生，有數(shù)年的強(qiáng)迫癥病史，具體病情會(huì)在下面的問(wèn)診過(guò)程中詳細(xì)描述，他到過(guò)多家醫(yī)院治療過(guò)，治療過(guò)程比較復(fù)雜，癥狀一直控制不佳。并且在我這里剛剛開(kāi)始治療的前三個(gè)月也是效果不好，好在患者堅(jiān)持了下來(lái)，患者最后的一段話(huà)我感覺(jué)是非常有針對(duì)性和見(jiàn)地的，也是在這短短的一段時(shí)間內(nèi)他的行為和思維有了成長(zhǎng)，帶給大家，希望對(duì)你們有所幫助。同時(shí)，這里面也涉及到一個(gè)普遍的問(wèn)題，就是用藥的問(wèn)題，很多人是談藥色變的，認(rèn)為心理科的藥物吃了要變傻的，或者副作用太大了，無(wú)法承受，實(shí)際上。藥物治療在很多心理疾病的治療過(guò)程中，尤其在急性期起到至關(guān)重要的作用。它們能很快緩解你的癥狀，讓你獲益，從而更有利于我們下一步的治療開(kāi)展。因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，我不可能對(duì)每一個(gè)門(mén)診患者都詳細(xì)講述藥物的副作用，以及應(yīng)用注意事項(xiàng)，所以我發(fā)在這里，希望能夠引起大家的重視?；颊咛釂?wèn)：醫(yī)生，我是12月31號(hào)去就診的，你給我拿了些藥，我現(xiàn)在是不是按時(shí)吃藥，然后心情上保持高興就行，對(duì)嗎？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：對(duì)啊，按時(shí)吃藥。患者提問(wèn)：哦，謝謝大夫患者提問(wèn)：醫(yī)生，我為什么吃完藥，不想吃飯，吃的吃的有時(shí)候想吐患者提問(wèn)：沒(méi)事嗎山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：剛開(kāi)始吃，可能會(huì)有一些不舒服，正常?；颊咛釂?wèn)：哦哦患者提問(wèn)：醫(yī)生你1月21坐診嗎？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：除了周二周五均上班?；颊咛釂?wèn)：醫(yī)生我吃的舍曲林，剛開(kāi)始沒(méi)什么效果，吃了有7天，然后效果就變得非常明顯，可是到了吃舍曲林第16天，好像又覺(jué)得沒(méi)效果了，又開(kāi)始強(qiáng)迫了，這是為什么？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：時(shí)間還是太短了。抗強(qiáng)迫藥物治療，起碼得倆個(gè)月才起效?；颊咛釂?wèn)：醫(yī)生你明天在醫(yī)院麻，我去齊魯醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：上班，過(guò)來(lái)吧患者提問(wèn)：嗯患者提問(wèn)：醫(yī)生，我吃藥吃了一個(gè)星期了，為什么強(qiáng)迫癥還沒(méi)見(jiàn)效，我到底該怎么治療，聽(tīng)說(shuō)有腦介質(zhì)平衡療法，這個(gè)方法到底管不管，醫(yī)生我真的很痛苦，我家也不怎么富裕，我很想治好它，醫(yī)生我希望你能回答我的問(wèn)題，我真的很痛苦患者提問(wèn)：醫(yī)生腦介質(zhì)平衡療法到底管不管用，在網(wǎng)上看的行，我不知道是不是騙人的，我想詢(xún)問(wèn)你一下患者提問(wèn)：大年三十了，我在這里提前祝大家2017，新的一年一帆風(fēng)順，二龍騰飛，三羊開(kāi)泰，四季平安，五福臨門(mén)，六六大順，七星高照，八方來(lái)財(cái)，九九同心，十全十美，百事亨通，千事吉祥，萬(wàn)事如意，春節(jié)快樂(lè)，祝大家好運(yùn)連連，雞年大吉患者提問(wèn)：強(qiáng)迫癥有什么儀器治療嗎山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：謝謝！新年快樂(lè)！強(qiáng)迫癥目前比較規(guī)范的治療就是藥物治療加心理治療。患者提問(wèn)：就是有儀器治療了。管用麻？患者提問(wèn)：就是有儀器治療了，效果怎么樣？都是什么儀器治療山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：在多年前曾經(jīng)流行過(guò)強(qiáng)迫癥的手術(shù)治療。但是效果不好副作用太大。現(xiàn)在多數(shù)的儀器治療原理是讓你放松的。這些東西你完全可以通過(guò)自我改變?nèi)フ{(diào)整。如果你有這個(gè)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，可以去嘗試一下。患者提問(wèn)：哦哦，醫(yī)生如果我想采用儀器治療，我去哪個(gè)醫(yī)院好？這是最后一個(gè)問(wèn)題，謝謝醫(yī)生山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：北大六院。北京安定醫(yī)院?；佚堄^醫(yī)院。這些醫(yī)院都可以患者提問(wèn)：哦哦患者提問(wèn)：嗯，謝謝醫(yī)生患者提問(wèn)：我從網(wǎng)上找了個(gè)濟(jì)南###腦科嗎？就是咱濟(jì)南有什么儀器治療的好醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：濟(jì)南正規(guī)醫(yī)院都沒(méi)有?；颊咛釂?wèn)：醫(yī)生，我齊魯醫(yī)院找你拿的藥，吃的舍曲林和安律凡，現(xiàn)在吃了快2個(gè)月了，沒(méi)多大作用，是不是這個(gè)藥不適合我，你可以給我換藥嗎？換氟西汀行嗎？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：你把病歷發(fā)上來(lái)，我看一下?；颊咛釂?wèn)：我現(xiàn)在不在家患者提問(wèn)：醫(yī)生，我去過(guò)齊魯醫(yī)院好幾次了，這回你拿的藥是舍曲林和安律凡，可是我吃了兩個(gè)月，好像沒(méi)多大作用，是不是這藥不適合我，我知道治療強(qiáng)迫癥的藥沒(méi)有最好的，只有最適合的，我是不是嘗試別的藥，因?yàn)槲胰R魯醫(yī)院需要5個(gè)小時(shí)，我家在濟(jì)寧，我爸爸在外打工，又得請(qǐng)假，所以我這次不想去了，我想讓你開(kāi)點(diǎn)藥，我先吃著，觀察觀察藥效，等過(guò)一個(gè)月我在去，（編者按：患者目前治療陷入一個(gè)瓶頸期。）山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：你回家之后把病歷拍照發(fā)上來(lái)，我才能知道你的具體情況?；颊咛釂?wèn)：圖片山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：你現(xiàn)在還有哪些癥狀?我讓你做的你有沒(méi)有去堅(jiān)持去做患者提問(wèn)：醫(yī)生，我按照你的去做了，并且我每天都反省自己，總結(jié)一下當(dāng)天情況，可是就是不見(jiàn)好，我是強(qiáng)迫性窮思竭慮而不是強(qiáng)迫性動(dòng)作，我也知道引起病因的原因，就是兩年前我總是想一件事，然后不能打斷，打斷了再重新想，從此導(dǎo)致了我的思維強(qiáng)迫癥，學(xué)習(xí)上非常痛苦，光在學(xué)習(xí)上，學(xué)習(xí)上老師講完一個(gè)題不停的想，老師有時(shí)候講著課，我就自己想自己強(qiáng)迫的那個(gè)題，非常痛苦，本來(lái)能學(xué)好，可就是因?yàn)閺?qiáng)迫癥讓我成績(jī)一滑再滑，我吃的你拿的舍曲林和安律凡，，剛開(kāi)始沒(méi)什么效果，吃了有7天，然后效果就變得非常明顯，可是到了吃舍曲林第16天，好像又覺(jué)得沒(méi)效果了，又開(kāi)始強(qiáng)迫了，這是為什么？現(xiàn)在吃了兩個(gè)月了，沒(méi)什么效果了，你能給我開(kāi)點(diǎn)藥，我去藥房拿嗎？（編者按：病情控制還是不理想）山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：你不要老是去對(duì)抗你的想法。你拿著我的方案去當(dāng)?shù)厮幏磕盟幘涂梢?。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：阿里派唑調(diào)整為晚上一片半。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：這個(gè)方案起效在兩個(gè)月到三個(gè)月左右。患者提問(wèn)：好的，謝謝醫(yī)生，太感謝您了，我會(huì)好好吃藥的患者提問(wèn)：醫(yī)生明天你上班嗎，我去找你山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：按照我說(shuō)的做。有問(wèn)題及時(shí)溝通患者提問(wèn)：嗯，謝謝，好的醫(yī)生，我會(huì)做的患者提問(wèn)：醫(yī)生，我會(huì)按照你的做的。好好學(xué)習(xí)，我想如果我在學(xué)習(xí)中就老師講過(guò)一個(gè)題之后，我如果想強(qiáng)迫的話(huà)，我就控制不強(qiáng)迫，轉(zhuǎn)移注意力，如果我愿意的話(huà)，我覺(jué)得能控制差不多，請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生我這么做可以嗎山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：可以?；颊咛釂?wèn)：醫(yī)生，最近我的心情有些不好，在學(xué)習(xí)上強(qiáng)迫癥又厲害了，有時(shí)候一句話(huà)都要強(qiáng)迫，我的藥物好像覺(jué)得對(duì)我沒(méi)有多大作用，我該怎么控制山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：又開(kāi)始放縱自我。我反復(fù)強(qiáng)調(diào)了你拿著這個(gè)強(qiáng)迫當(dāng)一個(gè)幌子了?，F(xiàn)實(shí)如果不如意。感覺(jué)強(qiáng)迫加重了。你仔細(xì)想想。我讓你少思考多去做。有沒(méi)有按之前的計(jì)劃去執(zhí)行？作為一個(gè)小伙子不要整天患得患失，受情緒控制。學(xué)會(huì)控制自己的行為和情緒。只有這樣，你才逐漸成熟起來(lái)。患者提問(wèn)：嗯患者提問(wèn)：醫(yī)生，我吃的藥對(duì)記憶力或者智力有影響嗎山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：沒(méi)有影響?；颊咛釂?wèn)：醫(yī)生，我是張奕，我吃了三個(gè)月的藥然后見(jiàn)效了，好了有兩個(gè)月，可是不知道怎么弄的現(xiàn)在就好像又有點(diǎn)復(fù)發(fā)了，現(xiàn)在還吃的藥來(lái)，我該怎么弄患者提問(wèn)：繼續(xù)堅(jiān)持吃藥山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：你需要定期復(fù)診啊，剛剛有點(diǎn)起色，你就不來(lái)了。患者提問(wèn)：哦，好，我會(huì)的患者提問(wèn)：我的藥還沒(méi)吃完來(lái)，吃完再去患者提問(wèn)：你后天做不做診？患者提問(wèn)：哦哦患者提問(wèn)：醫(yī)生，我強(qiáng)迫有3年了，自從你給我看過(guò)后，認(rèn)真吃藥，現(xiàn)在好了百分之80多，我覺(jué)得強(qiáng)迫癥永遠(yuǎn)治不了除根，藥物只能管一大半，然后強(qiáng)迫癥，需要患者成熟，而不是一味的對(duì)強(qiáng)迫癥斗爭(zhēng)，重要的是接受強(qiáng)迫，帶著強(qiáng)迫去生活，就像沒(méi)有一樣，但是藥物也很重要，就像你說(shuō)的，如果藥物再3個(gè)月內(nèi)沒(méi)起多大作用，那么什么心理療法都是沒(méi)用的，我覺(jué)得太正確了，強(qiáng)迫癥就是藥物加上自己成熟（編者按：患者在治療過(guò)程中開(kāi)始有領(lǐng)悟）患者提問(wèn)：醫(yī)生，舍曲林和安律凡會(huì)使人體重增加嗎？會(huì)讓人發(fā)困嗎？患者提問(wèn)：哦哦患者提問(wèn)：醫(yī)生，我最近有點(diǎn)感冒，吃的藥比較多，我怕在和我那個(gè)有什么沖撞，我可不可以這兩天感冒好了再吃藥患者提問(wèn)：醫(yī)生，以前強(qiáng)迫癥困擾我多年，讓我基本失去學(xué)習(xí)能力，我這種是窮思竭慮性質(zhì)的強(qiáng)迫癥，我知道這種是強(qiáng)迫癥當(dāng)中最難治的一種，我根本沒(méi)報(bào)什么希望，我自從去了你那里求醫(yī)，剛開(kāi)始沒(méi)有什么效果，當(dāng)時(shí)心里非常著急，為什么我去了山東最好的醫(yī)院都治不好我呢，那我接下來(lái)怎么辦呢？但是后來(lái)按照你說(shuō)的做，效果顯著，變得越來(lái)越成熟，不患得患失了，當(dāng)時(shí)治療第3個(gè)月開(kāi)始見(jiàn)到效果，治療到第5個(gè)月效果更好了，但是每當(dāng)開(kāi)學(xué)第一天，心情不好時(shí)又會(huì)犯這種病，后來(lái)想想，這已經(jīng)算不錯(cuò)了，至少我是很滿(mǎn)意了，我當(dāng)時(shí)想的“比如一個(gè)人，他腿摔骨折或者更嚴(yán)重，那么他治好了也肯定留下后遺癥，比如陰天下雨他的腿會(huì)疼痛，這種后遺癥是醫(yī)學(xué)無(wú)法治好的，我就想‘我的這個(gè)病，還是個(gè)心理病，怎么可能會(huì)不落下一點(diǎn)后遺癥呢？我現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)的很好了，已經(jīng)很滿(mǎn)意了，為什么要計(jì)較那點(diǎn)事呢。我就報(bào)著這種順其自然的心態(tài)去學(xué)習(xí)生活，在學(xué)習(xí)上找到了樂(lè)趣，越學(xué)習(xí)越快樂(lè)，正是因?yàn)檫^(guò)的快樂(lè)，能吃飯了，我的體重從120斤到150斤’”從治療第6個(gè)月開(kāi)始我就完全和正常人一樣，我可以說(shuō)我已經(jīng)和沒(méi)發(fā)病之前的我一模一樣了，完全沒(méi)有這種病了，學(xué)習(xí)越來(lái)越快樂(lè)，生活越來(lái)越開(kāi)心，成績(jī)?cè)絹?lái)越好，原來(lái)班里倒數(shù)第三，現(xiàn)在是班里前十，你當(dāng)初給我說(shuō)了一句話(huà)很重要，“你就算強(qiáng)迫癥好了，成績(jī)也不會(huì)有提升，因?yàn)槟阊鄹呤值?，我們?dāng)時(shí)怎么學(xué)習(xí)的而你是怎么努力的，一分耕耘一份收獲”這回我真理解到了，所以現(xiàn)在我整個(gè)暑假天天學(xué)習(xí)，每天至少學(xué)6個(gè)小時(shí)。反正總之我還有感謝你，如果不是你把我的病治好了，我可能就在這世界上消失了。我見(jiàn)過(guò)你的論文，有一篇太對(duì)了，強(qiáng)迫癥要在4個(gè)月以?xún)?nèi)用藥物治療見(jiàn)效，如果不見(jiàn)效的話(huà)什么心理治療比如森田療法都是沒(méi)有用的，但又不能太過(guò)信賴(lài)藥物，這個(gè)我深有體會(huì)，總之通過(guò)這個(gè)病讓我體會(huì)到科技的力量如此強(qiáng)大，這種病都能治好，最后也要非常感謝你?。ň幷甙矗夯颊呋旧现獣粤藦?qiáng)迫癥治療的一個(gè)認(rèn)知方法，并且病情得到有效的控制，這種認(rèn)知行為療法可以大大降低患者的復(fù)發(fā)率。同時(shí)我也非常感謝這位患者，能給我們帶來(lái)這么精彩的一段話(huà)。他在治療過(guò)程中已經(jīng)超過(guò)了治療本身，而是另外一種形式的成長(zhǎng)的完善，祝愿他和其他的所有的強(qiáng)迫癥患者獲得新生。）山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：非常感謝你的留言。希望你越來(lái)越優(yōu)秀患者提問(wèn)：醫(yī)生，我吃藥吃了10個(gè)月了，兩個(gè)月前完全好了，那兩個(gè)月的藥還有必要吃嗎？患者提問(wèn)：哦哦，行，我可以讓我爸爸去拿藥嗎？患者提問(wèn)：醫(yī)生，我已經(jīng)吃藥10個(gè)月了，還需要堅(jiān)持幾個(gè)月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂(lè)金回復(fù)：關(guān)鍵是需要和你溝通，告訴你以后的注意事項(xiàng)

一、強(qiáng)迫癥的定義釋讀研究發(fā)現(xiàn)，普通人群中強(qiáng)迫癥的終身患病率為1%～2%，其因逐年攀升的高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率；遷延不愈的病程，已成為大家耳熟能詳?shù)募膊　８鶕?jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負(fù)擔(dān)最重的20種疾病之一。但在現(xiàn)實(shí)生活中我們對(duì)強(qiáng)迫癥的解讀存在很多的誤區(qū)，如很多人有潔癖，做事喜歡按部就班，反復(fù)檢查等行為，便惶恐地認(rèn)為自己有強(qiáng)迫癥，實(shí)際上這是對(duì)強(qiáng)迫癥的一種誤解。ICD-10(該標(biāo)準(zhǔn)是目前臨床醫(yī)師最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn))中關(guān)于強(qiáng)迫性障礙是如此詮釋?zhuān)悍磸?fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動(dòng)作。強(qiáng)迫思維是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者頭腦中的觀念、表象或沖動(dòng)，它們幾乎總是令人痛苦的；患者試圖抵制，但不成功，患者盡管認(rèn)為這些思維是自我產(chǎn)生的，但它們并非自愿且令人反感。強(qiáng)迫動(dòng)作是指一再出現(xiàn)的刻板行為，這些行為既不能給予愉快，也無(wú)助于完成有意義的任務(wù)。這些行為通常被患者認(rèn)為是無(wú)意義的或無(wú)效的，且反復(fù)企圖加以抵抗，但始終無(wú)法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居?？赡苁侵苯臃g過(guò)來(lái)的原因，讀起來(lái)很拗口，簡(jiǎn)單總結(jié)成三點(diǎn)：1、存在強(qiáng)迫：這個(gè)容易懂，有些人感覺(jué)到不安全，于是反復(fù)檢查門(mén)是否鎖好，東西是否拉下，煤氣是否關(guān)好，這是強(qiáng)迫動(dòng)作，還譬如一些沒(méi)有意義的想法：是雞生蛋還是蛋生雞；站在高處有跳下去的沖動(dòng)；反復(fù)的詢(xún)問(wèn)求證等等，它們是您自己想象出來(lái)的，反復(fù)出現(xiàn)，讓您感到反感，這些是強(qiáng)迫思維（這里要啰嗦幾句，這些想法是源自于你自己，是你頭腦中想出來(lái)了，而不是外界強(qiáng)加給你，這個(gè)很重要，如果是感覺(jué)外面強(qiáng)制給自己的想法，對(duì)不起，建議您和您的家人馬上來(lái)齊魯醫(yī)院找楊大夫）。不用我過(guò)多解釋?zhuān)嘈糯蠹叶己苊靼?，那么存在?qiáng)迫就是強(qiáng)迫癥嗎？正如上面所講，不算！那什么情況下算是強(qiáng)迫癥呢？這個(gè)時(shí)候反強(qiáng)迫出現(xiàn)了。2、對(duì)抗強(qiáng)迫（即反強(qiáng)迫）：這個(gè)不好理解，怎么說(shuō)呢?專(zhuān)業(yè)點(diǎn)地講，患者明知這些強(qiáng)迫動(dòng)作或思維的持續(xù)存在不合理或者沒(méi)有任何意義，但它們反復(fù)出現(xiàn)，因此患者主觀上感到痛苦，如果極力的控制，告誡自己這些想法的荒謬性，或者衍生出來(lái)一系列的動(dòng)作，如反復(fù)洗手來(lái)擺脫您懷疑有病毒傳染的苦惱，反復(fù)檢查來(lái)消除您的不確定，但是您發(fā)現(xiàn)一切都是徒勞或者是變本加厲努力去擺脫，癥狀反而會(huì)逐漸加重和豐富；通俗地講，很多人說(shuō)我原來(lái)一直沒(méi)有事情啊，你沒(méi)有體會(huì)到不代表這些強(qiáng)迫癥狀不存在，是因?yàn)槟阒皼](méi)有存在反強(qiáng)迫的緣故，如您之前特別愛(ài)整潔和干凈，這個(gè)其實(shí)就是反映的您的完美情結(jié)，好了還想更好，為什么這個(gè)時(shí)候沒(méi)有事情呢？是因?yàn)槟銢](méi)有感覺(jué)到這個(gè)是問(wèn)題，甚至病態(tài)，所以你不會(huì)去控制它們，即反強(qiáng)迫不存在，你當(dāng)然不會(huì)感覺(jué)到痛苦，哪里會(huì)有疾病呢？！不幸的是，當(dāng)您有一天突然發(fā)現(xiàn)周?chē)瞬贿@樣，或者很多世俗觀念和您的所思、所行相沖突，這個(gè)時(shí)候您就開(kāi)始懷疑了，我這個(gè)洗手好不好，我這個(gè)猜忌對(duì)不對(duì)，我做事是不是太魔道了，實(shí)際上，您的這個(gè)所謂正確的標(biāo)準(zhǔn)恰恰就是反強(qiáng)迫，就是強(qiáng)迫癥的開(kāi)始！3、影響社會(huì)功能：這些無(wú)處撓抓的痛苦和不安首先讓您的注意力渙散，使您的工作和學(xué)習(xí)中不能很好的集中精力，重復(fù)行為的持續(xù)時(shí)間和出現(xiàn)頻度逐漸增加讓您感到勞累和無(wú)可奈何，從而影響了您的效率，甚至生活。通俗一點(diǎn)說(shuō)，就是這些個(gè)癥狀的出現(xiàn)影響了您的心情，影響了您的生活，影響了您的工作，那么您就需要找楊大夫了。二、強(qiáng)迫癥的病因1、人格：一般講強(qiáng)迫癥患者都有其強(qiáng)迫的性格基礎(chǔ)，如這類(lèi)人常表現(xiàn)為“三不”：不安全感，不滿(mǎn)足感和不確定感。因?yàn)檫@些性格的特點(diǎn)導(dǎo)致其謹(jǐn)小慎微，事無(wú)巨細(xì)的要求盡善盡美。做事常常猶豫不決，反復(fù)思慮。嚴(yán)于律己，同時(shí)對(duì)周?chē)擞绕涫怯H人的要求高。平時(shí)表現(xiàn)一本正經(jīng)，循規(guī)蹈矩，情感表達(dá)能力相對(duì)欠佳。2、遺傳：根據(jù)現(xiàn)有資料，強(qiáng)迫癥患者與雙親的共患病率為5%-7%，遠(yuǎn)高于普通人群，但是不能排除由于家庭環(huán)境對(duì)其產(chǎn)生的影響，因而沒(méi)有很明確的資料顯示遺傳在強(qiáng)迫癥的起病過(guò)程中發(fā)揮作用。3、外界因素：如一些特定的工作環(huán)境：財(cái)務(wù)、護(hù)理等需要集中注意力和反復(fù)的核對(duì)，持續(xù)的高張力水平會(huì)讓大家產(chǎn)生謹(jǐn)小慎微、反復(fù)思慮，反復(fù)檢討等，如果不能有效的自我調(diào)節(jié)，產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀的幾率會(huì)明顯增加。但是，個(gè)人認(rèn)為，外界因素在強(qiáng)迫的發(fā)病過(guò)程中并非決定性因素，根據(jù)外因最終通過(guò)內(nèi)因發(fā)揮作用的哲學(xué)思維，外界因素只能是誘發(fā)和促進(jìn)因素，其需建立在特定的人格基礎(chǔ)上，如內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)的個(gè)性特質(zhì)以及過(guò)多應(yīng)用不成熟的心理防御機(jī)制等。三、強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)關(guān)于強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)已有大量的描述，不再詳細(xì)講述，總結(jié)有：強(qiáng)迫觀念：1）強(qiáng)迫懷疑：懷疑東西是否落下；血液是否濺到身上等；2）強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶各種瑣事；3）強(qiáng)迫性窮思竭慮：是雞生蛋還是蛋生雞；4）強(qiáng)迫意向：抱著自己的嬰兒產(chǎn)生往地上摔的想法；5）強(qiáng)迫性對(duì)立思維：在廟宇等圣潔的地方反而產(chǎn)生猥褻的念頭。強(qiáng)迫行為：1）強(qiáng)迫檢查：重復(fù)檢查驗(yàn)證； 2）強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)洗手，反復(fù)洗滌衣物； 3）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：逛街時(shí)不自覺(jué)地記錄地面磚數(shù)； 4）強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作：在做某事之前，習(xí)慣性做一些類(lèi)似儀式的動(dòng)作方能開(kāi)始。

本文已被人民日?qǐng)?bào)社《健康時(shí)報(bào)》轉(zhuǎn)載。另版權(quán)所有，未經(jīng)允許，不得隨意轉(zhuǎn)載。1、藥物控制癥狀強(qiáng)迫癥的核心癥狀是焦慮，它會(huì)讓人產(chǎn)生極其不舒服的感覺(jué)，甚至發(fā)瘋感，因此，強(qiáng)迫癥的治療早期，尤其是較重的強(qiáng)迫癥，強(qiáng)調(diào)藥物迅速有效地控制不適癥狀，這是建立患者信任和治療延續(xù)的關(guān)鍵，如果不能在8周內(nèi)有效的控制患者的痛苦癥狀，談什么“森田療法”“弗洛伊德”都是枉然。很多人不理解，強(qiáng)迫癥怎么靠藥物治療？目前，強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)理是不明確的，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥可能與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)聯(lián)，包括：5-HT功能低下；DA功能障礙等。目前市面上所有的抗強(qiáng)迫藥物都是抗抑郁、抗焦慮藥，同時(shí)有些抗精神病藥也可以治療強(qiáng)迫癥狀。這些藥物一方面作用于大腦的5-HT、NE等多種神經(jīng)遞質(zhì)，降低患者的焦慮水平，緩解強(qiáng)迫癥狀本身帶來(lái)的負(fù)性情緒；另一方面通過(guò)直接干預(yù)這些神經(jīng)遞質(zhì)水平，從而減少?gòu)?qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為?？箯?qiáng)迫藥物治療要遵循足量、足療程的原則。足量：抗強(qiáng)迫藥物治療的劑量通常比治療抑郁癥的劑量大，具體在藥物說(shuō)明書(shū)上均有提示。因此，在藥物治療過(guò)程中一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物副作用和定期檢測(cè)肝腎功能情況。足療程：一般是分3個(gè)階段：急性期：藥物治療6-8周評(píng)估一次，藥物使用從低劑量開(kāi)始，逐漸加到治療量，迅速減少癥狀的出現(xiàn)頻度和嚴(yán)重程度，幫助患者建立治療信心，改善患者生存質(zhì)量。鞏固期：當(dāng)治療4-8個(gè)月后，病人癥狀緩解或消失，繼續(xù)用藥，防止反復(fù)，同時(shí)開(kāi)始進(jìn)入心理治療階段。維持期：目的還是預(yù)防癥狀反復(fù)，維持治療一段時(shí)間后，可以根據(jù)病人情況逐漸減少藥物劑量至停藥，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)迅速恢復(fù)原有治療劑量。2、心理治療的關(guān)鍵性：強(qiáng)迫癥的治療，藥物治療僅僅是治療的開(kāi)始，而治療的關(guān)鍵點(diǎn)則是進(jìn)入鞏固期后開(kāi)始的心理治療。通常臨床上常用的有家庭人際關(guān)系治療，認(rèn)知行為治療，暴露結(jié)合反應(yīng)預(yù)防法等等，此處不再贅述。強(qiáng)迫癥的自我心理治療1、重新認(rèn)識(shí)：強(qiáng)迫癥的起病是源于內(nèi)心的“三不”，當(dāng)我們用各種防御機(jī)制來(lái)緩解這“三不”癥狀后開(kāi)始厭惡自己的思維方式和行為，因此，強(qiáng)迫存在的根本是由于自己的反強(qiáng)迫，即認(rèn)為的自己的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為是病態(tài)的。你可能會(huì)考慮，為什么大家不這樣，為什么偏偏我會(huì)這么做？實(shí)際上，你只是在用大多數(shù)的行為方式來(lái)要求和束縛自己，換句話(huà)講，可能這種強(qiáng)迫行為對(duì)別人是病態(tài)的，而對(duì)你自己來(lái)講絕對(duì)是有益的。當(dāng)你利用這樣的思維或行為達(dá)到你的目的后，你又開(kāi)始對(duì)這種思維和行為進(jìn)行苛刻的批判，是不是有點(diǎn)類(lèi)似“狡兔死走狗烹，飛鳥(niǎo)盡良弓藏”呢？重新認(rèn)識(shí)你和你的行為，重新去接納這些所謂的強(qiáng)迫癥狀，而不是冠以疾病的名義，這是你開(kāi)始治療強(qiáng)迫的第一步。2、尋找根源：根據(jù)資料顯示，強(qiáng)迫癥患者中近70%為強(qiáng)迫性人格，性格使然，也成為很多人繼續(xù)自己強(qiáng)迫行為的托詞和借口，但是，為什么會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫性人格？強(qiáng)迫性人格的特點(diǎn)是什么？他們不愿再繼續(xù)自我探索。譬如，追求完美，做事盡善盡美的目的是什么？“別人看的起”可能在他們的答案中出現(xiàn)的頻率最多。我們何不進(jìn)一步的問(wèn)問(wèn)自己，讓別人瞧得起自己的目的又是什么？實(shí)際上，你只是希望通過(guò)別人的肯定和你做事的成績(jī)來(lái)時(shí)刻鞏固自己的自信而已，于自我而言，你總是習(xí)慣于否定自我，所以你需要把目光投射到外界，通過(guò)別人的肯定和做事成績(jī)來(lái)建立平衡，很遺憾的告訴你，這樣很不安全。完美的性格引導(dǎo)你去追求更好的東西，你總是在反省，自我批評(píng)，在兢兢業(yè)業(yè)的往前趕，而忽略了自己身后美好的東西，所以當(dāng)你總是關(guān)注你所欠缺的東西的時(shí)候，你會(huì)荒謬地發(fā)現(xiàn)，你仍然什么都沒(méi)有，你滿(mǎn)眼滿(mǎn)心都是自己的缺陷和命運(yùn)的多舛，這會(huì)加重你的不安全感和不確定感，于是乎，你的不滿(mǎn)足感被進(jìn)一步激化。事實(shí)上，你的注意力欺騙了你，人的注意力是有寬度的，如同相機(jī)的聚焦功能一樣，當(dāng)你專(zhuān)注于某件事情時(shí)，其他的事情自然而然的成為背景而被大家忽略。但是忽略不代表不存在，正如你自己一樣，你還是那個(gè)有能力，不甘于人后，不甘于現(xiàn)狀的人，只是在你自我否定過(guò)程中，它們被忽略了而已。因此，強(qiáng)迫癥的根源便在于對(duì)自我的接納和肯定，人們給它一個(gè)名字叫：自信！3、具體實(shí)施：道理好講，事情難做。譬如自信，大家都知道是好東西，但是怎么建立成就感，如何肯定自我？在做一件事情之前，你有沒(méi)有瞻前顧后，畏手畏腳？你總是很謙虛謹(jǐn)慎，或者你總是不會(huì)拒絕。這些均是不自信的表現(xiàn)形式。第一步：你可以嘗試從思想上先矯枉過(guò)正，在一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，不否定自己，對(duì)傷害自己利益的毫不猶豫的拒絕。不要擔(dān)心這種大膽嘗試會(huì)讓你尷尬和難堪，也毋庸顧慮自己會(huì)輕狂的失去控制。強(qiáng)迫性人格本身的自律性是非常強(qiáng)大的，而且這種禁錮力是在漫長(zhǎng)的生長(zhǎng)過(guò)程中逐漸建立，你暫時(shí)的矯枉過(guò)正并不能擺脫這種力量的駕馭。這種練習(xí)只是讓你體驗(yàn)一下尊重自我是怎樣的感受。第二步：記錄你的成長(zhǎng)筆記，可以是一句話(huà)，可以是萬(wàn)言書(shū)，嘗試每天都記錄下自己的進(jìn)步點(diǎn)，注意只是如實(shí)記錄你的進(jìn)步點(diǎn)，并于每周末固定時(shí)間里翻看自己的筆記。它會(huì)讓你找回被自己“感覺(jué)選擇”遺忘的東西，讓你重新評(píng)價(jià)和定位自己。一般一種行為習(xí)慣的養(yǎng)成時(shí)間為三周左右，所以當(dāng)你剛剛開(kāi)始實(shí)施該項(xiàng)時(shí)總有很多理由來(lái)暫?；蛘呓K止它，希望你能堅(jiān)持三周，沒(méi)有任何理由，僅僅是做好它，或許你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己完全不一樣的一面。第三步：轉(zhuǎn)移注意力，我們無(wú)法保證每天的生活都是按部就班的，無(wú)法規(guī)避生活潛在的危害性和風(fēng)險(xiǎn)性。實(shí)際上，當(dāng)我們小心翼翼的保護(hù)自己，遠(yuǎn)離那些沮喪和痛苦時(shí)，我們便犯了邏輯學(xué)的錯(cuò)誤。讓人沮喪和痛苦的根本不是事件本身，而是我們對(duì)待它們的角度。所以很遺憾，當(dāng)你無(wú)法避免這些糟糕的體驗(yàn)時(shí)，可以嘗試轉(zhuǎn)移一下你的視線(xiàn)。任何有趣的、豐富的行動(dòng)都可以，最好是自己的嗜好，如：散步、慢跑、爬山、玩籃球等有氧運(yùn)動(dòng)。它們一方面可以讓你從紛繁蕪雜的瑣事中抽身，重新思考事情本身；另一方面可以讓你暫時(shí)擺脫負(fù)性情緒對(duì)你判斷的干擾。這種“逃避”可以讓你遠(yuǎn)離應(yīng)激源，從而降低你的應(yīng)激反應(yīng)，但是“逃避”不代表畏縮，只是方式上的一種迂回戰(zhàn)術(shù)而已。在運(yùn)用這一策略時(shí)，很多人會(huì)產(chǎn)生習(xí)慣性轉(zhuǎn)移注意力，這只能是一種自我的放縱了。第四步：行為塑造，意志力的訓(xùn)練是強(qiáng)迫癥治療的核心環(huán)節(jié)。通俗講，強(qiáng)迫癥是因?yàn)闆](méi)有強(qiáng)大的意志力去駕馭自己的本性，相反，卻被自己要求完美的性格所脅迫了。所以，你的想象力和決策力一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有，你可能會(huì)隨著病情的加重愈來(lái)愈有想象力，你的目標(biāo)也堆積的愈來(lái)愈臃腫，但是很不幸，當(dāng)你無(wú)數(shù)次表決心后發(fā)現(xiàn)，你還是邁不出哪怕第一腳。每天去重復(fù)一件相同的事情，比如定點(diǎn)起床，定點(diǎn)散步等，它們可以讓你提高自己的執(zhí)行力。同時(shí)，在你非常好的完成任務(wù)后，及時(shí)給予自己獎(jiǎng)勵(lì)，絕對(duì)不能吝嗇，要精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)并駕齊驅(qū)。這會(huì)讓你的行為得到不斷強(qiáng)化，它們出現(xiàn)和重復(fù)的頻度日益增加。最后，強(qiáng)迫癥從其定義上講，它只是一個(gè)癥狀學(xué)的描述詞，當(dāng)你認(rèn)為它是疾病時(shí)，你可能很難擺脫這種惡劣的體驗(yàn)，而當(dāng)你僅僅把它當(dāng)成一種癥狀時(shí)，可能你很快就遺忘了它。所以強(qiáng)迫癥的治療不要過(guò)分迷信于藥物和醫(yī)生，而起關(guān)鍵作用的還是你自己。相關(guān)文章：臨床醫(yī)生如何診斷強(qiáng)迫癥更多精彩文章請(qǐng)關(guān)注 http://yanglejin.haodf.com