神經(jīng)內(nèi)科

癲癇患者如果持續(xù)無(wú)發(fā)作2年以上，即存在減停藥的可能性。減藥前須復(fù)查腦電圖，停藥前最好再次復(fù)查腦電圖。腦電圖異常者停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大。存在腦結(jié)構(gòu)性異常者（腦外傷、腦部手術(shù)、腦內(nèi)占位、腦發(fā)育畸形等）或一些特殊綜合征（如青少年肌陣攣癲癇等）應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)至3-5年無(wú)發(fā)作。而某些特殊類型的癲癇需要長(zhǎng)期治療，如LGS和進(jìn)行性肌陣攣癲癇等。。單藥治療時(shí)減藥過(guò)程應(yīng)當(dāng)不少于6個(gè)月；多藥治療時(shí)每種抗癲癇藥物減停時(shí)間不少于3個(gè)月，一次只撤停一種藥。多種藥物治療的患者停藥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于單藥治療的患者。在撤停苯二氮類藥物與巴比妥藥物時(shí)，可能出現(xiàn)的藥物撤停相關(guān)性綜合征和/或再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，撤停時(shí)間應(yīng)當(dāng)不低于6個(gè)月。如撤藥過(guò)程中再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)將藥物恢復(fù)至減量前一次的劑量并給予醫(yī)療建議。停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)恢復(fù)既往藥物治療并隨訪；在停藥1年后出現(xiàn)有誘因的發(fā)作可以觀察，注意避免誘發(fā)因素，可以暫不應(yīng)用抗癲癇藥物；如有每年2次以上的發(fā)作，應(yīng)再次評(píng)估確定治療方案。如果一個(gè)患者10年內(nèi)無(wú)發(fā)作并且抗癲癇藥已經(jīng)停藥5年，或者已經(jīng)超過(guò)了某種年齡依賴性癲癇綜合征的患病年齡，這兩種情況下可以考慮癲癇已經(jīng)不存在。

1. 癲癇不是接種新冠疫苗的禁忌征； 2. 目前暫無(wú)證據(jù)顯示癲癇患者接種新冠疫苗后的合并癥風(fēng)險(xiǎn)高于一般人群； 3. 部分癲癇患者應(yīng)暫緩接種：既往在疫苗接種后出現(xiàn)異常反應(yīng)的患者；確診或可疑的癲癇綜合征，尤其是存在熱敏性的癲癇綜合征患者；近期6個(gè)月仍訴癲癇發(fā)作的患者應(yīng)暫緩接種； 4. 癲癇患者在疫苗接種前后應(yīng)嚴(yán)格注意：接種前咨詢?？漆t(yī)師，根據(jù)癲癇病史、用藥、發(fā)作情況等進(jìn)行評(píng)估；告知此前接種疫苗后出現(xiàn)的異常反應(yīng)；告知正在服用的藥物：如免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑等；接種前后保證規(guī)律服用抗癲癇藥物，避免發(fā)作誘因：如睡眠剝奪、飲酒、情緒劇烈波動(dòng)等；接種后出現(xiàn)任何異常反應(yīng)應(yīng)立即報(bào)告專業(yè)機(jī)構(gòu)密切觀察； 5. 若在接種新冠疫苗第一劑后出現(xiàn)異常，如發(fā)熱、過(guò)敏、發(fā)作等，應(yīng)立即報(bào)告專業(yè)機(jī)構(gòu)并密切觀察評(píng)估，暫緩第二劑接種。

警惕｜頸動(dòng)脈狹窄，引起中風(fēng)的“沉默殺手”！。然而一旦確診之后，在就醫(yī)過(guò)程中，患者經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到兩種治療方式：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（carotid endarterectomy，CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（carotid artery stenting，CAS）。這兩種方法都可以應(yīng)用于治療頸動(dòng)脈狹窄，那么哪種方法更好呢？我們首先要?jiǎng)澲攸c(diǎn)了：并不是所有的頸動(dòng)脈狹窄都需要手術(shù)。如果狹窄程度并不嚴(yán)重、而且尚沒(méi)有引起缺血癥狀，首選的治療是控制腦血管病的高危因素（低鹽低脂飲食，戒煙、戒酒、控制血糖、血壓、血脂），規(guī)范抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物治療，穩(wěn)定斑塊。有些病人經(jīng)過(guò)內(nèi)科藥物保守治療，癥狀及血管狀態(tài)穩(wěn)定，那么就暫不需要手術(shù)。當(dāng)藥物治療效果不佳、狹窄程度加重、出現(xiàn)腦缺血癥狀時(shí)，需要進(jìn)一步積極的手術(shù)干預(yù)。 針對(duì)頸動(dòng)脈重度狹窄，可以做頸動(dòng)脈支架手術(shù)，還可以做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。內(nèi)膜剝脫手術(shù)，就是把頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊切掉，屬于神經(jīng)外科手術(shù)，頸動(dòng)脈支架治療是腦血管微創(chuàng)介入手術(shù)。重中之重，兩種方法的安全性和效果是一樣的！絕大多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄兩種手術(shù)都是可以做的。但是，如果斑塊有嚴(yán)重鈣化或者血管非常迂曲，以及不能耐受介入治療之后的頭3個(gè)月內(nèi)兩種抗血小板藥物同時(shí)服用的患者，優(yōu)先選擇剝脫術(shù)；而病變位置較高或者有嚴(yán)重冠心病，以及多發(fā)腦血管狹窄的患者，可以優(yōu)先選擇支架治療。