燒傷外科

一、病史患者，男，56歲。既往有先天性胸廓畸形，10余年前因胸廓前后徑增大壓迫脊髓導致臍下水平截癱。因長期臥床，患者半年前出現(xiàn)左髖部皮膚破潰，滲液較多，創(chuàng)面逐漸加深擴大，感染加重，壞死組織深達髖關節(jié)，股骨頸骨折，股骨外露。省內外多家三甲醫(yī)院均表示無法救治，患者在家屬的陪同下懷著一絲希望就診于我院MDT門診，經全院討論后由陳旭林教授收治在高新院區(qū)燒傷與創(chuàng)面修復外科治療。入院時，患者的一般情況極差，嚴重貧血和低蛋白血癥以及電解質紊亂，全身浮腫。創(chuàng)面位于左側髖部，呈燒瓶狀，外小里大，外口徑約15cm×15cm大小，深達髖關節(jié)，股骨頸骨折股骨外露壞死，分泌物多，臭味重，創(chuàng)緣肌肉質地硬，顯著鈣化。CT顯示：股骨頭壞死，髖關節(jié)破壞。入院診斷：1.受壓區(qū)Ⅳ期壓瘡（左側髖部）；2.骨化性肌炎；3.左側股骨頸骨折；4.重度營養(yǎng)不良；5.貧血；6.截癱；7.先天性胸廓畸形。二、治療經過第一步：清創(chuàng)+負壓吸引+持續(xù)中藥沖洗高新院區(qū)燒傷與創(chuàng)面修復外科和骨科強強聯(lián)手，密切合作，對病情進行了詳細分析，并精心制定治療方案。經積極的營養(yǎng)支持和內環(huán)境調整后，行清創(chuàng)手術，去除壞死的股骨頭和股骨，清創(chuàng)后采用負壓吸引+持續(xù)中藥沖洗治療，控制局部感染。第二步：左下肢剔骨皮瓣修復巨大褥瘡采用左下肢剔骨皮瓣，翻轉修復創(chuàng)面，患者痊愈出院?；颊吆图覍俚牟环艞?，醫(yī)者的不懈努力，高新院區(qū)燒傷與創(chuàng)面修復外科和骨科強強聯(lián)手，多學科密切合作，精心設計手術方案，戰(zhàn)勝嚴重貧血低蛋白血癥和創(chuàng)面泛耐藥菌(XDR)感染，成功治愈巨大褥瘡患者！

患者男，59歲。因直腸腫瘤于2018年1月26日行腹腔鏡輔助Dixon手術，術后行化療6次，后出現(xiàn)吻合口狹窄，于2018年12月28日行乙狀結腸造瘺術，術后造瘺口感染，逐漸擴大，蔓延至腹部正中切口，形成腹部巨大“人”字形復雜竇道，轉入安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)燒傷與創(chuàng)面修復外科，經新技術“復合組織瓣交叉填充聯(lián)合負壓中藥沖洗”治療，避免了再次開腹重新造瘺的痛苦，順利治愈出院?；颊咦髠雀共拷Y腸造瘺口感染，向右側蔓延至正中切口，皮膚縫線下空虛，形成開放式竇道，同時造瘺口的感染向左側擴散，整個腹部感染的竇道呈兩條長約15cm巨大的“人”字形，先清創(chuàng)后予以負壓吸引加中藥持續(xù)沖洗治療。感染的創(chuàng)面經負壓加中藥持續(xù)灌洗后，逐漸長出新鮮的肉芽組織，第一次手術封閉腹部正中切口。第二次手術將造瘺口附近竇道采用復合組織瓣交叉填充封閉。傷口痊愈出院高新院區(qū)燒傷與創(chuàng)面修復外科開設燒傷、創(chuàng)面修復和瘢痕三個亞專業(yè)，堅持將“急慢性創(chuàng)面修復”作為主攻方向之一，設有獨立的創(chuàng)面清創(chuàng)室，采用新型肌瓣和復合組織瓣轉移、皮膚牽張擴展技術、負壓封閉引流中藥持續(xù)灌洗中西醫(yī)結合治療、超聲清創(chuàng)、脈沖沖洗、紅藍光治療、美容減張縫合等特色技術配合個性化功能敷料應用等，開展以壓瘡、糖尿病足潰瘍和下肢靜脈潰瘍創(chuàng)面為主的個體化精準治療，效果得到了專家和患者的一致好評，慢性創(chuàng)面的治療成果多次發(fā)表在國際著名SCI收錄期刊BURNS，Annals of Plastic Surgery等權威雜志上，2018年成為中國創(chuàng)面修復?？平ㄔO培育單位。腹部結腸造瘺口感染，由于有大便的污染，加上患者化療后抵抗力下降，感染擴散很快，形成巨大的“人”字形復雜竇道，若不及時治療容易并發(fā)膿毒癥甚至危及生命。既往常常需要再次開腹行造瘺改道后方可治愈，我們采用“復合組織瓣交叉填充聯(lián)合負壓中藥沖洗”這一新技術，迅速控制感染，無須開腹重新造瘺口改道，封閉竇道，順利治愈出院。高新院區(qū)燒傷與創(chuàng)面修復外科地址：合肥市高新區(qū)皖水路120號，安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)住院部6號樓18F聯(lián)系電話：0551-65908498

馬上就要過年了，很多阜陽人喜歡燒大盤香。近幾年，隨著人們經濟條件的改善，過年時阜陽地區(qū)燒大盤香的越來越多，燒得也越來越旺，“燒的旺”象征著來年"全家旺旺旺"！阜陽市民在購買大盤香春節(jié)期間，阜陽市民焚燒大盤香的場景。 大盤香是兩層或兩層以上成盤的固體香堆積而成，一般重達七八斤甚至幾十斤，這些大盤香燃燒時間長，從點燃到完全熄滅要數(shù)小時到十幾小時，香灰溫度很高。兒童在現(xiàn)場有時比較興奮，喜歡打鬧追逐，一旦摔跤，容易被大盤香的香灰燒傷。 另外，大盤香一般堆放在大門外，失于管理，常常外圍表面的香燃盡了，而中央部位仍暗紅不斷，這更易讓人喪失警惕，疏于監(jiān)管，從而導致幼兒玩耍時誤入其中招致嚴重燒傷事件的發(fā)生，手部往往受傷最為嚴重。2017春節(jié)期間，一2歲的患兒被大盤香的香灰燒傷，手指末梢干性壞死。這些創(chuàng)面非常深，嚴重者需要截肢，留下終身殘疾。2018年2月6日，安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)燒傷與創(chuàng)面修復外科陳旭林教授走進安徽廣播電視臺農村廣播《空中醫(yī)院》欄目，介紹了春節(jié)期間常見燒傷的預防和處理，并重點介紹了阜陽地區(qū)春節(jié)期間大盤香燒傷的預防。陳旭林教授在安徽廣播電視臺直播間安徽廣播空中醫(yī)院180206來自安醫(yī)高新燒傷與創(chuàng)面修復外科00:0006:48陳旭林教授介紹大盤香燒傷預防的音頻剪輯高新院區(qū)燒傷與創(chuàng)面修復外科陳旭林教授團隊自2014年來，密切關注阜陽地區(qū)春節(jié)期間大盤香燒傷，系統(tǒng)總結了該類燒傷的臨床特征，提出了針對性的治療方法，特別是腹部“手套樣”皮瓣的應用顯著降低了致殘率，取得了良好的治療效果。王健碩士為第一作者，陳旭林教授為責任作者的論文“Pediatric deep burns caused by hot incense ashes during the 2014 Spring Festival in Fuyang City, China.（2014年春節(jié)，中國阜陽地區(qū)熱香灰致兒童深度燒傷）”發(fā)表在國際SCI收錄期刊上。 今年1月阜陽市人民政府印發(fā)了《阜陽市煙花爆竹和大盤香禁燃工作方案》和《阜陽市人民政府關于煙花爆竹禁燃禁放和加強大盤香監(jiān)管的通告》，開展號稱“史上最嚴的煙花爆竹和大盤香禁燃禁放工作”。相信在禁燃放的大背景下，今年的大盤香燒傷發(fā)生率會減少。同時，我們也提醒阜陽非禁放區(qū)域的各位朋友，春節(jié)期間燃燒大盤香，請教育好和看管好自己的孩子，加強防范意識，遠離大盤香燒傷，過一個平安祥和的春節(jié)！萬一發(fā)生燒傷，要做到：1. 迅速遠離熱源并脫去燒傷的衣服。2. 迅速用大量清水或自來水沖洗或浸泡創(chuàng)面，時間至少20分鐘。3. 以干凈紗布或被單覆蓋創(chuàng)面，迅速轉送至設有燒傷科的醫(yī)院。4. 傷處勿涂任何牙膏、醬油、菜油等，更不能涂堿粉，以免加重燒傷。