疤痕

關(guān)于疤痕是否應(yīng)該早期激光干預(yù)，這是個很有爭議的問題。有的醫(yī)生認為疤痕都應(yīng)該早期干預(yù)，有的醫(yī)生認為視情況而定。我就是那類“視情況而定”的醫(yī)生。一、確定后期還要做整形手術(shù)的疤痕，不建議早期激光干預(yù)比如上面那位家長提到的疤痕：這個疤痕相當明顯，如果不重新切縫一定達不到最好的效果。因此，對于這樣明顯的、確定還需要做整形手術(shù)的疤痕，不建議早期激光干預(yù)。因為激光不僅費錢、受痛，做不好還有可能加寬、加重疤痕，增加后期的手術(shù)難度。二、確定后期不要再做手術(shù)的疤痕，建議激光早期干預(yù)如下圖中的疤痕，確定恢復(fù)后不要再做手術(shù)（或者不適合手術(shù)），這樣的疤痕就建議早期激光干預(yù)，力爭達到更好的恢復(fù)效果。三、不能確定后期是否還要手術(shù)的疤痕，可以早期激光干預(yù)下圖中的疤痕，如果恢復(fù)得好，后期就不需要再手術(shù)，否則有可能需要再次手術(shù)。對于此類疤痕，可以早期激光干預(yù)，盡量讓疤痕恢復(fù)得不明顯。但激光不要打重了，更不要打?qū)捔恕?/p>

一、減張貼使用步驟1.準備材料：硅酮貼片（美皮護）、3M減張膠布、剪刀、酒精棉片2.貼敷順序：第一步：將美皮護剪成與切口等寬的細條（寬度≤0.5cm），直接覆蓋切口第二步：將3M減張膠布剪成3cm長的小段，?垂直切口方向緊密貼敷，膠布間不留間隙3.操作要點：拉緊皮膚：貼膠布前用手指將切口兩側(cè)皮膚向中間輕推，確保皮膚松弛修剪膠布：貼完后剪掉膠布末端多余部分，避免翹邊二、日常護理與更換1.佩戴時間每日24小時佩戴，洗臉/洗澡時取下，清潔后立即重新貼敷特殊場合：可短暫摘下（≤4小時），結(jié)束后需重新貼敷2.材料更換美皮護：重復(fù)使用至失去粘性（一般3-5天更換一次）減張膠布：一次性使用，粘性下降或污染后需更換3.清潔要求：取下貼片后，用生理鹽水清潔切口及周圍皮膚，晾干后再貼新膠布三、使用注意事項1.減張效果保障：硅酮貼片忌過寬：美皮護寬度需≤0.5cm，過寬會降低減張效果藥膏使用限制：若使用疤克/倍舒痕等藥膏，需薄涂且避開膠布粘貼區(qū)2.防過敏與脫落過敏處理：出現(xiàn)紅腫、瘙癢時停用膠布3天，換用低敏膠布（如紙質(zhì)減張貼）。加固技巧：膠布易脫落時，可用彈力繃帶外固定；關(guān)節(jié)部位可剪成小段分貼，降低整體脫落風險。3.活動與防護限制劇烈活動：減少大笑、關(guān)節(jié)屈伸等牽拉切口的行為睡眠保護：避免側(cè)臥壓迫膠布，可用軟枕墊高切口部位四、特別提醒經(jīng)濟使用法：剪裁膠布時保留背襯紙，未使用的膠布密封避光保存兒童專用：兒童皮膚嬌嫩，建議選擇低敏膠布（如3M兒童減張貼）瘢痕隱蔽技巧：正式場合可輕涂遮瑕膏（需先貼美皮護隔離化妝品）附：減張貼使用口訣一剪二推三貼緊，垂直切口不留縫；清潔勤換防過敏，半年堅持見真功！堅持科學(xué)減張，守護無痕愈合！中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院急診科、瘢痕與創(chuàng)面治療科汪淼醫(yī)生

1.傷口護理：保持傷口清潔干燥，按醫(yī)囑定期換藥、拆線，每次換藥自帶5-7.5cm寬彈力自粘繃帶，注意減少術(shù)區(qū)活動牽拉傷口，傷口處6個月內(nèi)注意防曬；2.飲食與生活：忌食辛辣刺激高油高糖食物及羊肉，禁煙酒，以優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維為主，忌口時期從瘢痕紅、凸、硬、癢、痛的未成熟期到膚色或灰白、軟、平、無癢痛感的成熟期瘢痕止；作息規(guī)律，避免熬夜及過度疲勞；3.藥物：拆線前可口服頭孢等抗生素，外用生長因子、抗菌藥膏等，拆線后按醫(yī)囑口服藥物，面部、潮濕油膩部位、毛發(fā)區(qū)域瘢痕外用硅凝膠，其他部位瘢痕貼硅凝膠貼；4.加壓：穿彈力衣/局部使用彈力套/頸頜套/疤痕墊等壓迫瘢痕，壓力以不影響血運為標準，需持續(xù)半年；5.減張：部分患者可用減張貼，遵醫(yī)囑使用；6.電子線放療：16歲以上，術(shù)后24小時內(nèi)開始；7.激光：拆線后可遵醫(yī)囑使用染料激光/光子/點陣激光淡化瘢痕；8.功能康復(fù)：關(guān)節(jié)處瘢痕術(shù)后注意保持關(guān)節(jié)于功能位，對抗瘢痕攣縮；9.瘢痕疙瘩患者須養(yǎng)成終生管理瘢痕的習(xí)慣，定期拍照瘢痕外觀發(fā)至我的好大夫在線工作站，如有瘢痕充血發(fā)紅、增生請立即預(yù)約我復(fù)診！

分次切除是疤痕修復(fù)的常用方法之一。常有疤友問我們：分次切除，每次切除的寬度平均分配嗎？如果分兩次切除，每次是切除1/2嗎？我們的觀點（以分兩次切除為例）每次切除的寬度不能平均分配，第一次應(yīng)盡可能多地切除（如下圖），只要能拉攏縫合就行，張力大點沒關(guān)系。第一次切除得越多，第二次切除縫合的張力也就越小。

疤痕皮膚是疤痕化的皮膚，它和正常皮膚主要存在以下三個方面的不同：一、顏色的不同：疤痕皮膚多少都會有顏色的改變，或色脫、或色沉，或色脫與色沉并存。另外，增生期的疤痕還會有明顯的充血發(fā)紅。二、平整度的不同：大部分疤痕都不是很平整，或凹陷、或凸起、或凹陷與凸起并存。三、質(zhì)地的不同：?由于毛囊、汗腺、皮脂腺被不同程度破壞，疤痕皮膚缺乏彈性，容易干燥，且常常像鏡子一樣反光（鏡面皮）。因為疤痕皮具有上述和正常皮膚不同的特點，所以對于很多疤痕往往需要手術(shù)切除疤痕皮才能取得好的效果，單純非手術(shù)治療改善有限。