張宏
主任醫(yī)師 教授
科主任
心血管內(nèi)科趙燕
主任醫(yī)師 教授
3.6
心血管內(nèi)科張云梅
主任醫(yī)師 副教授
3.6
心血管內(nèi)科姜玲
主任醫(yī)師 教授
3.5
心血管內(nèi)科烏若丹
主任醫(yī)師 教授
3.5
心血管內(nèi)科王禮琳
主任醫(yī)師 副教授
3.5
心血管內(nèi)科范潔
主任醫(yī)師 教授
3.5
心血管內(nèi)科李文
主任醫(yī)師 教授
3.5
心血管內(nèi)科林玲
主任醫(yī)師 教授
3.5
心血管內(nèi)科丁立群
主任醫(yī)師 副教授
3.5
吳詠昕
主任醫(yī)師 副教授
3.5
心血管內(nèi)科龐明杰
主任醫(yī)師
3.5
心血管內(nèi)科張進(jìn)
副主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科張翔
主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科陸燦
主治醫(yī)師 講師
3.4
心血管內(nèi)科張?zhí)m
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
心血管內(nèi)科黃春濤
主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科劉超
副主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科張曦
副主任醫(yī)師 講師
3.4
心血管內(nèi)科楊俊
副主任醫(yī)師 講師
3.4
壯可
主治醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科匡曉暉
主治醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科車秉峻
主治醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科馬濤
主治醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科楊潔瓊
主治醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科高田
主治醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科周秀莉
主治醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科王茜
主治醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科李秀花
主治醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科婁洪波
主治醫(yī)師
3.3
陳浩強(qiáng)
主治醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科丁筱雪
主治醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科鄧旭
主治醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科高曉龍
主治醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科吳海燕
主治醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科呂嬌麗
主治醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科蘇文華
醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科魏飛宇
醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科崔艷菊
醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科謝應(yīng)歡
醫(yī)師
3.3
劉詩琦
醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科聞江雄
醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科周靚
醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科劉歲娟
醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科郭嘉
醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科李清蕊
醫(yī)師
3.3
一. 中國高血壓疾病負(fù)擔(dān)重,合并血脂異常者多 1. 疾病負(fù)擔(dān):高血壓合并血脂異常促進(jìn)ASCVD 2018 年中國心血管病報告估計,中國有2.45億高血壓患者,實際情況可能多于這個數(shù)字。CONSIDER研究納入全國46家醫(yī)院的5206例門診高血壓患者,行高血壓患者合并多重心血管病危險因素的現(xiàn)狀調(diào)查,結(jié)果表明高血壓合并血脂異常的比例達(dá)61.5%。血脂異??赡芘c高血壓協(xié)同,促進(jìn)動脈粥樣硬化進(jìn)展,導(dǎo)致ASCVD。 2. 血脂管理:高壓之下ASCVD防治的重要環(huán)節(jié) 日本一項針對無高血壓、工作年齡男性的觀察性研究(N=14215),中位隨訪4年,評估血脂異常對高血壓發(fā)?。ㄑ獕骸?40/90 mmHg或服用高血壓藥物)的影響。結(jié)果表明,膽固醇水平越高,高血壓的患病風(fēng)險越高。 哥本哈根男性研究(CMS)針對2986例53~75歲沒有明顯心血管疾病的男性跟蹤調(diào)查16年,其中357例服用高血壓藥物。結(jié)果提示,合并血脂異常的高血壓患者ASCVD相對風(fēng)險翻倍。 3. 高血壓、血脂異常是可控因素 高血壓、血脂異常均是CVD一級預(yù)防的主要可控危險因素。其余可控因素還包括糖尿病、肥胖、超重、缺少體力活動、吸煙、酗酒等。 4. 中國高血壓患者調(diào)脂現(xiàn)狀 中國高血壓患者調(diào)脂現(xiàn)況不佳,一級預(yù)防治療亟待改善。中國高血壓合并血脂異常者,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)達(dá)標(biāo)率僅25.8%。中等強(qiáng)度調(diào)脂是ASCVD一級預(yù)防的重要策略。 2019 ACC/AHA心血管疾病一級預(yù)防指南指出,40~75歲糖尿病患者、中危人群(7.5%≤10年ASCVD風(fēng)險<20%)、臨界風(fēng)險人群(5%≤10年ASCVD風(fēng)險<7.5%),若存在增加風(fēng)險的因素,推薦進(jìn)行中等強(qiáng)度調(diào)脂治療。 二. 中國現(xiàn)狀特殊,血脂管理需聆聽中國之音 1. 人種差異 他汀代謝依賴的CYP450酶存在種族差異,CYP450 3A4、P-糖蛋白(膜轉(zhuǎn)運蛋白)及有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運蛋白(攝取轉(zhuǎn)運載體)等也可能存在種族差異,導(dǎo)致他汀類藥物的生物利用度、肝臟攝取差異。 2013年國際動脈粥樣硬化學(xué)會(IAS)血脂異常管理全球建議,應(yīng)根據(jù)特定國家或人群調(diào)整調(diào)脂策略。亞洲人對他汀類藥物的敏感性更高,應(yīng)高度關(guān)注。相同他汀給藥劑量后,亞洲人的血藥濃度-時間曲線下面積和最大峰濃度約為白種人的2倍,提示亞洲人對他汀的藥物敏感性更高。 2. 中國人群調(diào)脂強(qiáng)度的依據(jù) 中國人群血脂水平低于西方人群,調(diào)脂強(qiáng)度應(yīng)有所區(qū)別。 中國人群的血脂水平以邊緣性升高為主。中國成人人群調(diào)研(N=163641)顯示,TC/LDL-C升高人群中約70%為邊緣性升高。一項納入17096例受試者的研究顯示,中國高血壓患者的血脂水平增高/降低不明顯,其中膽固醇水平主要界于邊緣性升高及以下。 3. 調(diào)脂的經(jīng)濟(jì)性直接影響中國患者依從性,應(yīng)高度關(guān)注 2018年中國居民人均可支配收入28228元,2016年美國居民中位收入59039美元(合396594人民幣)。69%的中國ACS患者因費用問題,不依從他汀治療。 女性、低收入嚴(yán)重限制患者調(diào)脂依從性,調(diào)脂經(jīng)濟(jì)需重點關(guān)注。薈萃分析評估他汀不依從/停藥的相關(guān)因素,結(jié)果顯示,女性患者的他汀治療依從性低于男性,RR=1.07(95%CI 1.04~1.11),低收入者的他汀治療依從性低于高收入者RR=1.18(95%CI 1.10~1.28)。 因此,應(yīng)基于中國國情,選擇中國高血壓患者的調(diào)脂治療方案。中等強(qiáng)度降LDL-C,實現(xiàn)高血壓患者調(diào)脂治療的心血管獲益。 4. 中危高血壓患者應(yīng)啟動他汀調(diào)脂治療 中國成人血脂異常防治指南2016年修訂版(下稱“2016年血脂指南”)指出,中等危險的高血壓患者,均應(yīng)啟動他汀治療,其中危險因素包括吸煙、低HDL-C、男性≥ 45歲或女性≥ 55歲;臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)首選他汀類藥物,起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀,根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況,適當(dāng)調(diào)整劑量。 三. 總結(jié) 中國高血壓患者調(diào)脂治療現(xiàn)狀堪憂,亟待改善。中國高血壓合并血脂異?;颊弑姸啵难茱L(fēng)險成倍增長,但調(diào)脂治療達(dá)標(biāo)率低,一級預(yù)防治療亟待加強(qiáng)。
在生活中須注意以下6點 1、定期檢查:安放支架后,還應(yīng)定期檢查血壓、血糖、血脂、血黏度等。如果這四項指標(biāo)不能保持在正常水平,病人在半年左右就有復(fù)發(fā)的危險。還要重視原發(fā)病如高血壓、糖尿病和腦血管病的治療和定期檢查。 2、適當(dāng)運動:在治療后2~3個月,病人就可以開始適當(dāng)運動,但在運動之前一定要征求醫(yī)生的意見。目前認(rèn)為,比較安全的運動是散步,每次散步20~30分鐘,每周5次。冬天活動要注意保暖,應(yīng)在上午9時太陽出來后才可到戶外活動。如果活動后有累的感覺,就應(yīng)立即停止運動。 3、保持樂觀:一定要保持穩(wěn)定和樂觀的心態(tài)。 4、不宜獨外出:病人不宜單獨外出,病人要隨身攜帶硝酸甘油等擴(kuò)血管藥物和寫著親屬聯(lián)系電話、本人所患疾病的卡片(卡片上注明本人患有心臟病,如遇到我暈倒,請幫助將硝酸甘油片放入本人舌下,謝謝?。詡浒l(fā)生不測時便于他人搶救。 5、戒煙戒酒:要自覺戒掉煙酒。吃低糖低脂肪飲食。 6、按時服藥:要長期堅持按時服藥,如服抗血小板藥等,不隨意停藥。
1. 心內(nèi)科門診隨訪,在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物治療。 2. 拜阿司匹林、降脂藥等如無不適及使用禁忌,建議終身服藥。 3. 支架置入術(shù)后服用氯吡格雷12個月。 4. 服用抗血小板藥(拜阿司匹林、氯吡格雷)期間注意有無皮膚黏膜出血點,定期隨訪血常規(guī)及大便隱血(建議出院后1周,一月,半年復(fù)查);有牙齦出血大便發(fā)黑等請及時就醫(yī),切勿擅自停藥。 5. 服用他汀類降脂藥物期間,定期隨訪肝功能,肌酶(建議出院后1月復(fù)查肝功能,肌酶;半年復(fù)查肝功能、肌酶及血脂);如有明顯肌肉酸痛請及時就醫(yī)。 6. 低鹽低脂飲食,保持大便通暢,避免情緒激動。 7. 如有不適,及時就診。
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