眼科中心

治療前患兒自出生后被發(fā)現(xiàn)左眼“上翻”，向右側(cè)歪頭視物，查體代償頭位：右肩傾，眼位L/R5°，眼球運(yùn)動(dòng)：左眼內(nèi)上轉(zhuǎn)亢進(jìn)（+3），歪頭試驗(yàn)（+），遮蓋一眼，歪頭明顯好轉(zhuǎn)。治療后治療后1月手術(shù)設(shè)計(jì)為左眼下斜肌后徙，縫在下直肌顳側(cè)止端旁2mm后2mm處，術(shù)后患兒歪頭明顯好轉(zhuǎn)，眼位正位，左眼內(nèi)上轉(zhuǎn)亢進(jìn)消失。

一位中年患者，裝修時(shí)不慎被射釘槍擊中眼睛，立刻感到眼睛疼痛，眼前發(fā)黑、眼淚水往外流。情急之下，自己吧釘子拔出來(lái)了！在家人陪伴下，到江西省人民醫(yī)院就診。賴(lài)平紅醫(yī)師接診了患者。經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)患者角膜穿孔、晶狀體破裂，白內(nèi)障形成。賴(lài)醫(yī)生向家屬解釋了病情，告知需要急診手術(shù)，修復(fù)角膜傷口，取出白內(nèi)障，更重要的是防治眼內(nèi)感染。在患者的配合下，經(jīng)過(guò)一個(gè)小時(shí)的手術(shù)，患者眼球傷口完全修復(fù)，術(shù)中植入的人工晶狀體使患者視力很快恢復(fù)。江西電視臺(tái)的記者恰好在醫(yī)院采訪，他們用鏡頭記錄下了患者的治療經(jīng)過(guò)及術(shù)前術(shù)后感受。

原理：間歇性外斜視（IXT）的發(fā)病主要是由于眼球外展和內(nèi)收運(yùn)動(dòng)功能的平衡失調(diào)所致。視覺(jué)功能訓(xùn)練類(lèi)似于健身，鍛煉的肌肉是支配眼球運(yùn)動(dòng)的眼外肌和眼內(nèi)肌。目的：通過(guò)訓(xùn)練可以提高調(diào)節(jié)、集合和眼球運(yùn)動(dòng)等功能，提高融合控制能力可以減少斜視出現(xiàn)的頻率，進(jìn)而改善眼位促進(jìn)雙眼視功能的恢復(fù)。適應(yīng)人群：適合于年幼、檢查欠配合、斜視度較小（通?！?0△，主要是集合不足型IXT）、控制力良好的患者，也適用于間歇性外斜視術(shù)后雙眼視功能的建立。具體步驟i方法：在開(kāi)始訓(xùn)練之前，需要對(duì)患者進(jìn)行全面的視覺(jué)功能評(píng)估，包括視力、屈光狀態(tài)、眼位、眼動(dòng)、調(diào)節(jié)和集合功能等，制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃，確定訓(xùn)練的目標(biāo)和方法，定期復(fù)查患者的視覺(jué)功能，根據(jù)進(jìn)展情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。ii個(gè)性化的訓(xùn)練：在配戴足矯眼鏡后進(jìn)行以下訓(xùn)練調(diào)節(jié)訓(xùn)練：使用鏡片閱讀排序、遠(yuǎn)近字母卡、翻轉(zhuǎn)拍、馬斯登球等提高眼睛對(duì)不同距離的聚焦能力。融像訓(xùn)練：使用聚散球、集合卡、偏振立體圖、紅綠矢量圖、裂隙尺、偏心同心圓、單側(cè)傾斜實(shí)體鏡、BO立體鏡。訓(xùn)練眼睛的融合能力，減少或消除復(fù)視，增強(qiáng)控制斜視的能力。多媒體視覺(jué)功能訓(xùn)練治療系統(tǒng)：該系統(tǒng)通過(guò)集成現(xiàn)代科技，提供了一種新型的視覺(jué)訓(xùn)練方式，與以上傳統(tǒng)視覺(jué)訓(xùn)練工具相比，它在互動(dòng)性、趣味性、個(gè)性化治療以及治療效果上都展現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)。爭(zhēng)議點(diǎn)：目前關(guān)于視覺(jué)功能訓(xùn)練的有效性存在爭(zhēng)議，認(rèn)為訓(xùn)練只能達(dá)到眼位控制的目的，而不能使斜視度數(shù)消失，且其遠(yuǎn)期效果是否穩(wěn)定、停止訓(xùn)練后患兒的斜視度數(shù)和眼位控制力的變化趨勢(shì)，缺乏統(tǒng)一的方案和結(jié)局，因此需要更多的樣本及隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究進(jìn)行驗(yàn)證。