江西省人民醫(yī)院

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疾?。? 頸椎病
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醫(yī)生，我的頸椎間盤突出壓迫脊髓了，到什么程度就必須要手術(shù)了?關(guān)于頸椎病，大多數(shù)人都認(rèn)為不到最后一刻千萬不要手術(shù)，能不手術(shù)就不手術(shù)。但是有一種脊髓型頸椎病，基本上確診了，醫(yī)生都會讓盡快手術(shù)，這讓患者搞不明白：“真的一點保守治療的可能都沒有嗎?”、“醫(yī)生是不是騙我呢?我有這么嚴(yán)重嗎?”、“脊髓壓迫到什么程度才必須要手術(shù)?”難道脊髓型頸椎病就只有手術(shù)一種治療方法嗎?近日，有一位44歲的女性患者來到宣武醫(yī)院王作偉主任門診。她出現(xiàn)頸肩疼痛不適已經(jīng)三年了，一直沒有當(dāng)作大問題，難受了就貼點膏藥，但在大約半年前她出現(xiàn)了比較劇烈的上肢疼痛、麻木、乏力，這才去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查出來是頸椎間盤突出壓到脊髓了。當(dāng)時，醫(yī)生就建議她考慮手術(shù)，可她還存在僥幸心理，沒有去做手術(shù)。最近，她慢慢地出現(xiàn)雙腿走路無力、邁不開腿的情況，沒想到自己發(fā)展得這么快，這次就不敢馬虎，趕緊在家人陪同下飛往北京，最后找到王主任治療。頸椎間盤突出壓迫到脊髓，一般到什么程度才要手術(shù)?首先，大家應(yīng)該明白，我們平時看片子上出現(xiàn)了頸椎間盤突出壓迫到脊髓的情況并不一定就是脊髓型頸椎病。只有患者影像學(xué)片子顯示有脊髓壓迫，脊髓受到損傷或者脊髓變性了，出現(xiàn)了明顯的癥狀，這時才叫做脊髓型頸椎病，這時不要猶豫，越早手術(shù)越好。但如果患者沒有任何癥狀或者癥狀輕微，也沒有脊髓損傷，這時就不能確診為脊髓型頸椎病，當(dāng)然也不用立馬手術(shù)了。這位患者的情況就是需要盡快手術(shù)了，沒有商量的余地。因為她在頸5-6的椎間盤突出很大，已經(jīng)嚴(yán)重壓迫到脊髓，而且癥狀非常明顯，已經(jīng)影響日常生活了，這時及時手術(shù)才是最好的選擇，反而再保守治療沒有任何意義。如果不盡快手術(shù)，脊髓受壓繼續(xù)加重，等到脊髓壞死了，甚至還會引起癱瘓。術(shù)前影像學(xué)資料：這種脊髓型頸椎病的手術(shù)治療效果如何?患者同意手術(shù)后，王主任為她成功進(jìn)行了頸前路手術(shù)，術(shù)中將突出的椎間盤切除干凈后，脊髓得到了徹底的減壓。術(shù)后，患者上肢疼痛、麻木以及下肢走路無力等癥狀都得到了極大的緩解。術(shù)后影像學(xué)資料：事實上，大部分患者和這位患者一樣，一般到醫(yī)院的時候，脊髓就已經(jīng)受損了，這個時候一旦被診斷為脊髓型頸椎病，就要盡早手術(shù)，挽救患者的功能。不然，隨著時間的進(jìn)展，脊髓受壓越來越嚴(yán)重，等到后面就算做了手術(shù)，一些功能在術(shù)后恢復(fù)得也沒有那些及時手術(shù)的患者好了。
得了脊髓型頸椎病，脊髓變性了，手術(shù)后還能完全恢復(fù)嗎?許多患者在檢查頸椎的時候，發(fā)現(xiàn)自己的報告單上寫著“頸椎間盤突出、脊髓變性”等字樣，這個時候醫(yī)生就會告知情況嚴(yán)重，需要手術(shù)!這就讓不少患者非常糾結(jié)，真的就必須手術(shù)嗎?而在網(wǎng)上一查，都說脊髓變性了肯定要手術(shù)，而且術(shù)后可能還恢復(fù)不好。這是真的嗎?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位62歲的女性患者。她在1年前就出現(xiàn)了右側(cè)上肢疼痛，雙下肢的酸麻、行走不穩(wěn)的情況，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是脊髓型頸椎病，并告知脊髓變性了，需要盡快手術(shù)。當(dāng)時她覺得自己的癥狀不是特別嚴(yán)重，就沒有立即手術(shù)，服用了一些藥物，做了保守治療。但是今年她的癥狀越來越重，行走困難，要人扶著才能走，上肢也疼痛劇烈，什么活兒也干不了。這次，家里人就很重視了，去了不少醫(yī)院，都建議她盡快手術(shù)，有的醫(yī)生還說脊髓變性了，脊髓有了一定損傷，術(shù)后可能就恢復(fù)不好了。這讓她們一家很擔(dān)心，現(xiàn)在已經(jīng)不是手術(shù)不手術(shù)的問題，而是做了手術(shù)能不能恢復(fù)的問題了。為了進(jìn)一步治療，他們決定去北京大醫(yī)院再看看，最后找到了王主任。脊髓型頸椎病出現(xiàn)的脊髓變性是怎么回事?脊髓型頸椎病是頸椎病眾多類型中最危險的一型，它之所以這么危險，就是因為壓迫到脊髓。那報告當(dāng)中的脊髓變性又是怎么回事?簡單來說，就是脊髓受壓久了，脊髓缺血了，這種情況持續(xù)時間長了就產(chǎn)生了脊髓變性。如果再不盡快處理，繼續(xù)發(fā)展下去就會有脊髓壞死的可能，到那個時候患者就會癱瘓。所以，一旦確診為脊髓型頸椎病后，都是建議盡快手術(shù)，避免病情向最嚴(yán)重的情況(癱瘓)繼續(xù)發(fā)展。脊髓變性在頸椎的核磁共振片子上顯示很明確，椎管內(nèi)正常的脊髓是暗黑色的一條，而脊髓變性的地方顏色呈現(xiàn)變白、變淺。就像這位患者的片子，在頸5-6、頸6-7處的椎間盤有突出，而且嚴(yán)重壓迫到了后面的脊髓，尤其是頸5-6水平處的脊髓顯示變淺，提示有脊髓變性。術(shù)前影像學(xué)資料:脊髓變性了再做手術(shù)后還能完全恢復(fù)嗎?這還是需要根據(jù)患者術(shù)前的具體情況而定，如果患者術(shù)前脊髓變性很輕、時間短，術(shù)后的各項功能還是可以恢復(fù)的;但如果患者術(shù)前脊髓受壓時間特別久，變性也很嚴(yán)重，術(shù)后的癥狀就會恢復(fù)得很慢，甚至一部分功能出現(xiàn)不可逆的損傷，這時就不能完全恢復(fù)了。但相比完全癱瘓來說，盡早手術(shù)給脊髓減壓還是非常有必要的。這位患者在了解后就馬上同意了手術(shù)，王主任根據(jù)她的具體情況為她定制了微創(chuàng)的頸前路手術(shù)，并在其后為她成功完成手術(shù)。手術(shù)中在保護(hù)周圍神經(jīng)、脊髓、血管等組織的情況下，將兩個節(jié)段的椎間盤突出切除，給脊髓進(jìn)行了徹底減壓，并進(jìn)行內(nèi)固定建立頸椎的穩(wěn)定性。術(shù)后，她右上肢疼痛癥狀得到很快緩解，下肢麻木也得到了一定改善，在術(shù)后三天，她已經(jīng)可以自己獨立行走了，效果很好。術(shù)后影像學(xué)資料：其實，脊髓型頸椎病只要確診了，都是需要手術(shù)的，而且早做手術(shù)要比晚做的效果好很多，有時甚至是天壤之別，所以還是建議大家能早做就早做，不要拖到后面脊髓變性得很嚴(yán)重了再做。