中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肺大皰
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肺氣腫與肺大皰的區(qū)別肺氣腫是一種慢性肺部疾病，主要特征是肺泡壁的破壞和肺泡腔的異常擴(kuò)張。這種病變導(dǎo)致肺組織彈性減弱，氣體交換功能受損。肺氣腫最常見(jiàn)的原因是長(zhǎng)期吸煙，其他因素包括空氣污染、職業(yè)暴露和遺傳因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏癥）?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、氣短、咳嗽和痰液分泌。隨著病情進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)桶狀胸、呼吸急促和發(fā)紺等癥狀。影像學(xué)檢查（如胸部X光或CT）可顯示肺部過(guò)度膨脹、肺紋理稀疏和膈肌低平。治療通常包括戒煙、藥物治療（如支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素）、氧療和康復(fù)訓(xùn)練。肺大皰是肺組織中形成的大型囊泡，通常直徑超過(guò)1厘米。肺大皰的形成與肺氣腫密切相關(guān)，但也可能由其他因素引起，如肺部感染、先天性肺囊腫或外傷。肺大皰的壁較薄，容易破裂，導(dǎo)致氣胸。氣胸是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，氣體進(jìn)入胸腔，壓迫肺組織，導(dǎo)致急性呼吸困難。影像學(xué)檢查（如胸部X光或CT）可清晰顯示肺大皰的位置和大小。對(duì)于無(wú)癥狀的小型肺大皰，通常采取觀察等待策略；而對(duì)于引起癥狀或反復(fù)破裂的肺大皰，可能需要手術(shù)切除。總的來(lái)說(shuō)，肺氣腫和肺大皰都與肺組織的異常擴(kuò)張有關(guān)，但它們的病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)有所不同。肺氣腫是一種慢性、進(jìn)行性疾病，主要影響肺泡結(jié)構(gòu)和功能；而肺大皰則是肺組織中形成的大型囊泡，可能引起急性并發(fā)癥如氣胸。兩者都需要通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，并根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施。
肺大泡是什么？需要治療嗎？這幾件事千萬(wàn)記?。?/a>最近常常有患者拿著胸部CT來(lái)咨詢關(guān)于肺大泡的一些問(wèn)題，很多人在網(wǎng)上查閱資料后發(fā)現(xiàn)肺大泡無(wú)法用藥根治，頓時(shí)茶飯不思，在這里我們帶大家正確認(rèn)識(shí)肺大泡。什么是肺大泡？肺大泡，是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大泡定義為擴(kuò)張狀態(tài)下，直徑超過(guò)1cm的肺內(nèi)氣腔（圖1），巨型肺大泡是指至少占據(jù)一側(cè)胸腔30%的大泡（圖2）肺大泡的常見(jiàn)原因是什么？1.氣管的炎性病變?nèi)绶窝住⒎谓Y(jié)核、慢性支氣管炎等，因炎性病變，氣管出現(xiàn)水腫、狹窄，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活塞作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出去，使之肺內(nèi)壓增高。2.吸煙、空氣污染對(duì)于長(zhǎng)期吸煙及其他有害氣體和職業(yè)粉塵吸入史的患者，人體在吸入這些有害的氣體、細(xì)顆粒物后，這些物質(zhì)經(jīng)過(guò)氣管、細(xì)支氣管，最終在肺泡停留沉積下來(lái)，它們會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的刺激、破壞正常的肺泡結(jié)構(gòu)，肺泡壁破裂，從而形成肺氣腫，隨著破壞的進(jìn)一步持續(xù)，這些肺氣腫也將進(jìn)一步破壞，融合成片，從而最終形成肺大泡。3.原發(fā)性肺大泡原發(fā)性肺大泡，可能與肺發(fā)育不良有關(guān)，多見(jiàn)于體形瘦高的青少年，其原因可能與青春期發(fā)育過(guò)程中，骨骼生長(zhǎng)過(guò)快，肺相對(duì)生長(zhǎng)緩慢，在胸頂和肺尖部有一個(gè)筋膜過(guò)渡牽拉肺尖部組織，導(dǎo)致該處肺組織的肺泡發(fā)育不良形成肺大泡。肺大皰如何治療呢？肺大泡一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，一般不能自愈，且目前尚無(wú)特效藥物治療，手術(shù)是治療肺大泡唯一有效的方法，但不是所有的肺大皰均需手術(shù)質(zhì)量。如一些較小的、局限的、數(shù)量少的肺大泡，多不會(huì)引起臨床癥狀，通常不需要治療。由氣道炎癥、肺氣腫等病變導(dǎo)致的肺大泡，需要積極治療原發(fā)病。肺大泡如果大于胸腔的1/3，就被稱為巨大的肺大泡，可能對(duì)周圍的組織形成較大的壓迫，甚至對(duì)生命產(chǎn)生威脅，這種情況要盡快進(jìn)行手術(shù)治療。肺大皰患者的注意事項(xiàng)1.吸煙及空氣污染是肺氣腫的首要誘因，因此遠(yuǎn)離煙草及空氣污染能夠減緩進(jìn)程；2.平時(shí)不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，不要手提重物，不要突發(fā)性的大聲咳嗽及大笑，避免肺大泡破裂，產(chǎn)生自發(fā)性氣胸；3.適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)身體的抵抗力和免疫力，根據(jù)自身情況，參加一些適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，注意營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及含維生素較高的食物，提高機(jī)體抵抗力；4.避免呼吸道感染，每次呼吸道感染后肺功能都受影響。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等原發(fā)性疾病，積極治療原發(fā)病，改善肺功能；5.若出現(xiàn)由肺大泡破裂導(dǎo)致的胸痛、胸悶、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。?
發(fā)現(xiàn)肺大泡該怎么辦？發(fā)現(xiàn)肺大泡該怎么辦？Q1什么是肺大泡？肺大泡又稱肺大皰，通常將肺內(nèi)圓形或類圓形、直徑＞1厘米的薄壁囊腔稱為肺大泡，其病因及形成機(jī)制尚未完全明確。肺大泡病因包括氣道發(fā)育異常、肺部感染、外傷、腫瘤、自身免疫疾病等。肺大泡發(fā)生機(jī)制可能有：1.支氣管活瓣樣阻塞使氣體“只進(jìn)不出”或支氣管進(jìn)行性狹窄導(dǎo)致氣體“易進(jìn)難出”，遠(yuǎn)端腔隙空氣滯留，肺泡壁破裂，肺泡腔增大融合；2.遠(yuǎn)端小血管或毛細(xì)血管堵塞致缺血性壞死及肺泡、小氣道擴(kuò)張；3.各種蛋白酶介導(dǎo)結(jié)締組織降解及彈性組織離解，破壞肺泡壁；4.細(xì)支氣管壁破壞致管腔狹窄；5.干擾離子通道、線粒體代謝而破壞氣道上皮；6.破壞上皮細(xì)胞連接。Q2肺大泡是一種疾病嗎？肺大泡不是獨(dú)立的疾病，多繼發(fā)于肺部的基礎(chǔ)疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫等疾病，少部分患者因支氣管發(fā)育異常出現(xiàn)肺大泡。另外肺淋巴管肌瘤病、朗格漢斯組織細(xì)胞增多癥、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病肺部均可表現(xiàn)為肺大泡，甚至肺惡性腫瘤也可表現(xiàn)為囊腔型，需要與肺大泡鑒別。肺大泡好發(fā)于身材高大、瘦弱的成年人，有小支氣管病變、慢阻肺、肺結(jié)核、肺炎、肺部有創(chuàng)傷、肺癌等疾病患者易合并肺大泡，同時(shí)長(zhǎng)期吸煙、嗜酒、喜好激烈運(yùn)動(dòng)、在粉塵環(huán)境工作的人群也是肺大泡的高發(fā)人群。Q3肺大泡有哪些癥狀？肺大泡是否有癥狀取決于肺大泡的數(shù)量多少、大小程度以及患者是否存在其他肺部疾病。對(duì)于肺功能基礎(chǔ)狀態(tài)良好的患者，數(shù)量較少且較小的單純性肺大泡可不引起任何癥狀，僅在患者進(jìn)行X光和CT檢查中被發(fā)現(xiàn)。隨著疾病的發(fā)展，出現(xiàn)體積較大或者數(shù)量較多的多發(fā)性肺大泡時(shí)，患者肺部功能明顯下降，會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、疲勞等情況，尤其是肺大泡發(fā)展為超過(guò)一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大泡時(shí)或者合并有慢阻肺等基礎(chǔ)肺部疾病的患者，其胸悶、呼吸困難的癥狀會(huì)更為明顯，患者活動(dòng)能力明顯下降。如合并感染則會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。靠近胸膜的肺大泡，在患者劇烈咳嗽、搬重物、用力排便、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肺大泡內(nèi)壓力劇增易破裂出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難及胸痛。Q4肺大泡需要治療嗎？對(duì)于無(wú)癥狀的肺大泡，不需要進(jìn)行治療，只需要定期體檢即可。伴有其他基礎(chǔ)疾病的肺大泡則需治療基礎(chǔ)疾病。如肺大泡有破裂風(fēng)險(xiǎn)，日常生活中應(yīng)避免劇烈咳嗽、突然用力、劇烈活動(dòng)等。當(dāng)肺大泡并發(fā)感染時(shí)，要使用抗生素積極治療感染癥狀，如反復(fù)感染，可考慮手術(shù)治療。如出現(xiàn)占一側(cè)胸腔大于1/2以上的巨大肺大泡，壓迫正常肺組織，患者出現(xiàn)明顯呼吸困難則需手術(shù)治療。當(dāng)肺大泡破裂出現(xiàn)自發(fā)性氣胸時(shí)，可以采用胸腔閉式引流的非手術(shù)治療方式。如肺大泡破裂反復(fù)引發(fā)自發(fā)性氣胸則需手術(shù)治療。Q5肺大泡都有哪些治療方法？開(kāi)胸或電視胸腔鏡是目前肺大泡的主要治療手段，經(jīng)皮穿刺肺大泡引流術(shù)難以達(dá)到完全減容，而內(nèi)科胸腔鏡下肺大泡減容術(shù)兼具電視胸腔鏡及經(jīng)皮穿刺肺大泡引流的優(yōu)點(diǎn)，可能成為今后肺大泡治療的重要手段。另外，經(jīng)支氣管鏡置入單向活瓣逐漸成為治療肺大泡的新方法。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/CflGD4K824M7-5YL_xiLuw