內(nèi)分泌科

俗話說“龍生龍，鳳生鳳，老鼠生來會打洞”，說的是遺傳基因的強大，在身高方面也是如此，父母的身高對孩子今后的身高有著極大的影響。那些身高本身不太理想的父母，他們會對自家孩子的身高特別關(guān)注。而高個子家長生出的孩子，往往不去留意孩子的生長曲線，長大了個子卻不高，沒能及時發(fā)現(xiàn)問題，可能會影響孩子一生！ 但是，遺傳并不能決定孩子的一切，至少在身高方面，遺傳的影響只占到了70%，還有30%取決于后天的養(yǎng)育。這也就是說，如果養(yǎng)育得當?shù)脑?，矮個子的父母也能養(yǎng)出高個子的孩子，相反，要是養(yǎng)育不得法的話，高個子家長生的孩子，身高也不一定就會高。 不久前在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就碰到了一對糊涂的家長。母親身高160厘米，父親身高175厘米，他們的兒子，現(xiàn)在16歲，身高180厘米。因此，在他們的意識里，比兒子小兩歲的女兒也不會矮到哪里去?？墒聦崊s是，女兒現(xiàn)在14歲，但身高只有153厘米，在過去的半年時間里只長了1厘米，且在一年半之前就月經(jīng)初潮。這位母親向我咨詢讓女兒長個子的良方，我只能回答“愛莫能助”，因為經(jīng)過檢查，小姑娘的骨骺線已經(jīng)閉合，基本上再也不會長高了。 如何避免類似的遺憾出現(xiàn)？孩子長高過程中我們需要格外關(guān)注些哪些方面呢？下面我就這些問題談?wù)劶议L通過知會的內(nèi)容。 首先家長應(yīng)該關(guān)注孩子的骨齡。建議家長最好能定期到正規(guī)的醫(yī)院給孩子測一下骨齡。由于在現(xiàn)實生活中，總有些家長以為自家孩子暫時不高是像自己當年那樣“晚長”，等到初中或是高中的時候會一下自己躥高的。而實際上門診中常常會遇到孩子發(fā)育提早的情況。舉個例子，一位12歲的男孩身高153厘米，從外觀上看起來長得也算不錯，可要是一測骨齡已經(jīng)有13歲或是14歲，那就意味著，這孩子今后的生長潛力已經(jīng)比同齡人要小很多。這也就是為什么在選拔運動員的時候要嚴格測骨齡的原因。 除此之外，科學的喂養(yǎng)也很重要。建議家長在飲食方面，注意粗細搭配、葷素搭配，保持營養(yǎng)均衡是總的原則。每天一個雞蛋、200毫升牛奶或是酸奶是必須完成的任務(wù)。一周吃一兩次貝類的食物補鋅，保證孩子胃口好。限制孩子高糖、高脂、高鹽飲食，避免性早熟的發(fā)生。 第三、加強運動。一周做3次以上運動，每次時間要持續(xù)在40分鐘以上，比如，籃球、跑步、跳繩等彈跳類運動、游泳等，都是很不錯的有氧運動。 第四、關(guān)注睡眠。有不少孩子因?qū)W習壓力而晚睡，這很不利于孩子長個子。因為生長激素在夜間分泌，晚間11到凌晨1點之間有個高峰期，如果孩子長期晚睡，就會錯過第一個高峰，個子也就會受到影響。一般情況下，孩子入睡后需要40-50分鐘才會出現(xiàn)生長激素脈沖，因此建議孩子一定要在10點前入睡。 　　第五、注意保持孩子心理健康。臨床中專門有一類精神心理因素引起的矮小，比如父母不和睦、經(jīng)常打罵等，在這種家庭氛圍里的孩子長期很壓抑，個子也會有所影響，所以家長讓孩子保持愉悅的心情也是有利于長高的。 最后，個子矮不是一天形成的，因此生長規(guī)律也是需要家長長期關(guān)注的。建議3-12歲的孩子每半年做一次身高測定，每一年可以做一次骨齡評定，一旦發(fā)現(xiàn)孩子矮小或偏矮，一定要及早帶孩子到正規(guī)的三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，查找矮小的原因，必要時可以進行藥物干預(yù)治療。矮小干預(yù)最佳年齡是5歲到青春前期，不要因為家長的疏忽造成孩子終身的遺憾。掌握孩子的生長規(guī)律，做個心中有數(shù)的家長，避免遺憾的延續(xù)。

糖調(diào)節(jié)受損是近年才提出來的一個新概念，它是針對某些易患糖尿病的人群而提出來的。這些人血糖水平高于正常人但又未達到糖尿病的水平，存在較高的患糖尿病和心血管疾病的危險，是糖尿病預(yù)防的主要對象，需要引起特別重視。一、什么叫糖調(diào)節(jié)受損？現(xiàn)有的糖尿病診斷標準是根據(jù)大量流行病學資料確定的，在很大程度上反映了糖尿病與臨床后果之間的眾多聯(lián)系。但是，許多資料提示，糖尿病中有很大一部分人群致殘的主要原因是大血管疾病。而近年來大量資料所見到的大血管風險未能從糖尿病的診斷中真正反映出來。隨著研究的不斷深入，已有資料顯示現(xiàn)行糖尿病的血糖診斷值，不能全面反映出糖尿病的基本病因與臨床后果之間的聯(lián)系。1999年美國糖尿病協(xié)會在提出新的糖尿病分型和診斷標準、保留糖耐量低減概念的同時，提出了空腹血糖受損（IFG）這一概念。在此基礎(chǔ)上有學者進一步提出了葡萄糖調(diào)節(jié)受損的概念。葡萄糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation, IGR）包括糖耐量低減（IGT）及/或空腹血糖受損。雖然兩者并不是臨床的病種，但兩者代表了不同的糖調(diào)節(jié)異常，被認為是正常血糖與糖尿病高血糖之間的一種高危狀態(tài)。IGT是餐后狀態(tài)的異常，即75g葡萄糖負荷后2小時血糖處于7.8 mmol/L～11.1 mmol/L之間，而IFG是指空腹狀態(tài)的異常，空腹血糖高于正常，即處于6.1 mmol/L～7 mmol/L之間。IGT和IFG可以合并存在，也可單獨發(fā)生。單獨發(fā)生時分別稱為單純IGT或單純IFG。IGR是處于正常血糖穩(wěn)態(tài)和糖尿?。―M）之間的代謝狀態(tài)，是糖尿病自然病程的重要階段，也是預(yù)測DM的臨床標志。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）于2001年8月在倫敦召開了有關(guān)IGR的專家研討會，建議加強對單純性IFG、單純性IGT、聯(lián)合IGT與IFG和一過性IGT的認識。二、IGR有什么特點？國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)IGT的患病率較高，與糖尿病的患病率接近。DECODE研究結(jié)果顯示，在老年人群1996年DM和 IGT的患病率分別為17.7%和14%，到2000年進展到28.7%和14.8%。國內(nèi)進行的多數(shù)研究均顯示IGT患病率高于糖尿病的患病率。楊澤等報道1997年北京城鄉(xiāng)60歲以上老年人IGT標化患病率為15.89%。我們2002年在重慶地區(qū)進行的調(diào)查結(jié)果也顯示IGR的患病率為15%，明顯高于糖尿病患病率（10.38%）。在IGR各種類型中，IGT的總患病率大于IFG。顧惠琳等在1998年9月-1999年10月間對1960例上海人就糖耐量受損或空腹血糖減損的患病情況進行了調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在40歲及以上自然人群中IGT/IFG患病率為13.0%,60歲及以上老年人IGT/IFG患病率達17.3%。隨著年齡的增加,IGT/IFG的發(fā)病呈逐漸升高趨勢(P<0.01)。我們的研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，IGR人群中IGT占 85.6%，IFG占6.7%，IFG兼IGT占7.7%?？梢奍GR人群中IGT占絕大多數(shù)。綜合國內(nèi)外流行病學調(diào)查結(jié)果，IGT和IFG各有其特點。大約有一半左右的IFG個體合并IGT，而僅有約20~30%的IGT個體同時合并IFG。IFG在男性中較為普遍，而IGT在女性中更為普遍。IFG在進入40~50歲后發(fā)病率不再明顯增加（歐洲婦女 例外），IGT發(fā)病率卻不斷隨增齡而增加。三、IFG和IGT是如何發(fā)生的？雖然IFG和IGT的發(fā)生原因，目前尚不完全清楚。但研究已經(jīng)揭示二者在本質(zhì)上各不相同。IGT的發(fā)病主要與周圍組織胰島素抵抗有關(guān)，表現(xiàn)為肌肉、脂肪組織對葡萄糖的利用障礙。而IFG的發(fā)病主要是以肝臟對胰島素的抵抗為主，即不能有效抑制基礎(chǔ)狀態(tài)下的肝糖輸出，從而影響晨間空腹血糖。如果IFG個體同時存在早期胰島素分泌缺陷，則相繼會發(fā)生餐后高血糖。四、IFG和IGT的患病風險增加IGT和IFG都能顯著增加糖尿病的發(fā)病風險，IGT兼IFG者風險最高，很容易轉(zhuǎn)為糖尿病。大多數(shù)人群中IGT比IFG更普遍，對確定以后發(fā)展為糖尿病的個體更敏感，但其特異性略差。IGT和IFG是糖尿病的主要后備人群。糖尿病發(fā)病5年以前，60%有IGT或IFG，40%為NGT。北京的一項調(diào)查也表明，基線時為正常糖耐量（NGT）和IGT，6年后發(fā)展為糖尿病的，IGT組占35.8%，NGT組僅8.8%。有限的證據(jù)表明，I-IGT和I-IFG攜帶的心血管危險因子相近，二者合并時危險因子最多。有證據(jù)顯示，I-IGT與高血壓和血脂紊亂的關(guān)系比I-IFG強。IFG和IGT都與心血管疾病死亡率和總死亡率有關(guān)。2小時血糖與死亡率有連續(xù)的獨立相關(guān)，而FBS在7.0mmol/L以上才有獨立相關(guān)。HbA1c與心血管疾病和總死亡率有連續(xù)正相關(guān)，且獨立于其它心血管疾病危險因子。顧惠琳等發(fā)現(xiàn)，IGT/IFG同時伴有高血壓、血脂紊亂、超重/肥胖的危險因素與糖尿病相似,明顯大于正常血糖人群。我們的研究結(jié)果也顯示，IGR人群年齡、體重指數(shù)（BMI）顯著高于NGT人群，IGR各組收縮壓、甘油三脂、胰島素抵抗指數(shù)顯著性高于NGT組。IGR組高血壓、脂代謝紊亂、肥胖或超重及微量白蛋白尿檢出率均顯著高于NGT組。代謝綜合癥的檢出率在IGR各組也均顯著高于NGT組。提示IGT/IFG人群的心血管風險明顯高于正常人群。許多研究表明，IFG/IGT預(yù)示個體將來發(fā)生糖尿病以及心血管疾病乃至早期死亡的風險增加。五、IGT和IFG是否需要干預(yù)治療？ IFG和IGT是否應(yīng)視為一種疾病(disease)尚無明確共識。研究提示，IGT和IFG是2型糖尿病的主要危險因子(risk factor)，二者也是心血管疾病明確的危險標志(risk marker)。二者對心血管疾病預(yù)后影響的價值與其它主要心血管疾病危險因子類似,也是可以治療的危險因子。不管命名如何,為了治療對二者進行篩查應(yīng)該是有益的。國外不同種族的人群糖尿病患病率的前瞻性研究數(shù)據(jù)表明，空腹血糖和餐后2小時血糖在預(yù)測糖尿病方面都有很好的相關(guān)趨勢和預(yù)測價值。從一些流行病學資料看來，血糖越高將來發(fā)生糖尿病的危險性越大，而IGT兼有IFG者絕對是發(fā)生糖尿病的最危險人群，其次的危險人群是I-IGT者，I-IFG者又次之。因此，很有必要對IGR人群進行干預(yù)治療。六、如何對IGT/IFG人群進行糖尿病預(yù)防？1、定期監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者應(yīng)當重視口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查，有IGT/IFG者，應(yīng)當定期進行OGTT檢查。專家建議，所有IFG者均應(yīng)進行OGTT測試，IGT和IFG者各自應(yīng)根據(jù)3個月內(nèi)兩次OGTT試驗的平均值進行確診。最近，“芬蘭糖尿病風險評分”提出用BMI、腰圍、年齡和糖尿病家族史等危險因子進行風險積分，取代OGTT做人群篩查。但是這一方法值得進一步探索。2、生活方式干預(yù)為了預(yù)防糖尿病，首先應(yīng)對IGT和IFG這些高危人群進行生活方式干預(yù)。干預(yù)方式有減肥、控制飲食、適量增加運動等。近年的研究顯示，飲食控制和增加體力活動可使IGT的DM發(fā)病率分別下降31%和42%。3、 藥物干預(yù)生活方式干預(yù)無效，應(yīng)該考慮藥物干預(yù)。干預(yù)藥物主要有二甲雙胍、阿卡波糖等。早在80年代初，瑞典的Malmohus等研究發(fā)現(xiàn)，飲食控制及藥物干預(yù)可使IGT的DM發(fā)病率分別下降16%和29%。除了二甲雙胍和阿卡波糖，目前有新的研究探索其它藥物預(yù)防糖尿病的療效，如DREAM研究在IGT個體中探討雷米普利和羅格列酮預(yù)防糖尿病的療效，AVIGATOR研究在有心血管風險的IGT人群中探討那格列奈、纈沙坦的預(yù)防效果，取得了積極的結(jié)果，證實了在IGR等高危個體中進行藥物干預(yù)具有預(yù)防糖尿病發(fā)生的作用。（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 任偉）

多數(shù)人認為，患腦垂體瘤后，通過手術(shù)切除腫瘤或放射治療使腫瘤消除病就治好了。其實不然，在垂體瘤手術(shù)/放療后，很多患者存在著潛在的后遺癥，如果不加以重視，及時就診和治療，將會嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量。垂體瘤是指長自腦垂體腺的腫瘤，臨床上相當常見，發(fā)病率約十萬人口中有一例患者。近些年，由于內(nèi)分泌化驗和CT、核磁共振檢查技術(shù)的進步，腦垂體瘤發(fā)病率增加了7至10倍，即十萬人口每年有7-10人患這種腫瘤。腦垂體雖然很小、重量不足一克，但它是人體重要的內(nèi)分泌器官，是人體的內(nèi)分泌中樞。內(nèi)含數(shù)種內(nèi)分泌細胞，分泌多種內(nèi)分泌激素，支配和調(diào)節(jié)全身的生理活動。如果某一種內(nèi)分泌細胞因為原發(fā)的腫瘤壓迫、手術(shù)、放射線損傷等，就可能出現(xiàn)內(nèi)分泌功能減退，醫(yī)學上稱之為腺垂體功能減退癥。腺垂體功能減退癥是指腺垂體的激素分泌減少所導致的一系列臨床綜合征，可以是單個激素缺乏或多種激素同時缺乏。表現(xiàn)為外周一個或多個腺體的功能下降，如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、性腺功能減退或成人生長激素缺乏癥。臨床上腺垂體功能減退主要表現(xiàn)為各靶腺（性腺、甲狀腺、腎上腺）的功能減退。其中，腺垂體分泌的促性腺激素、生長激素和催乳素缺乏為最早的表現(xiàn)。發(fā)生性腺（卵巢、睪丸）功能減退時，育齡女性會出現(xiàn)無乳，繼之閉經(jīng)、性器官萎縮、不育。男性出現(xiàn)性欲減退、陽痿，睪丸縮小。兩性均有陰毛、腋毛脫落等表現(xiàn)。發(fā)生成人生長激素缺乏時，主要表現(xiàn)有無力、身體成分改變（身體瘦肉組織減少;內(nèi)臟脂肪組織增加）、血脂異常、胰島素抵抗、心血管結(jié)構(gòu)和功能異常、骨質(zhì)疏松、肌肉力量和活動能力下降、心理障礙等。出現(xiàn)甲狀腺功能減退時，可表現(xiàn)為全身無力、怕冷、少汗，體態(tài)臃腫，皮膚毛發(fā)干燥。重則出現(xiàn)水腫，無甲狀腺腫大。出現(xiàn)腎上腺功能減退時，全身皮膚色素減退、蒼白，乳暈色淡。全身無力、血壓低，電解質(zhì)紊亂，抵抗力下降等。如果有全垂體功能減退時，患者可能因為各種感冒、胃腸炎、外傷等應(yīng)激及使用鎮(zhèn)靜藥等誘發(fā)患者出現(xiàn)垂體危象，表現(xiàn)為休克、昏迷等嚴重垂危狀態(tài)。因此，垂體瘤術(shù)后患者應(yīng)該定期到醫(yī)院進行隨訪，進行頭部CT、MRI復查，了解腫瘤是否復發(fā)，監(jiān)測靶腺激素水平。如果出現(xiàn)上述癥狀，更應(yīng)該及時就醫(yī)，向內(nèi)分泌?？漆t(yī)生求治，檢查相應(yīng)的內(nèi)分泌功能，盡早確立診斷，進行必要的激素替代治療，提高生活質(zhì)量，避免垂體危象的發(fā)生。