骨科

四，診斷與鑒別診斷起病急，病程短，有的病人有感冒、咽部炎癥等因素。頭頸偏斜，活動受限，頸椎x片或者三維ct 提示樞椎距離寰椎兩側(cè)塊距離不等，可以診斷。初診首選頸椎ct平掃+三維重建。 兒童頭頸偏斜一定是頸椎半脫位嗎？有很多疾病需要相鑒別。 1.先天性肌性斜頸。病程長，很多是生后起病。一側(cè)頸部肌肉緊張，伴有頭頸偏斜，部分活動受限，可能有包塊或者索帶，彩超提示一側(cè)頸部胸鎖乳突肌增厚，甚至變性。 2.頸椎畸形。病程長，生后起病，x片或者ct發(fā)現(xiàn)畸形的椎體。 3.咽后壁膿腫。起病急，病程短，有時候伴有發(fā)熱，吞咽疼痛等，查血常規(guī)提示白細胞，中性粒細胞，c反應(yīng)蛋白升高。頸部ct可發(fā)現(xiàn)病灶。 4.頸部淋巴結(jié)炎。起病急，病程短，頸部紅腫熱痛，痛性包塊。查血常規(guī)表現(xiàn)同咽后壁膿腫。彩超提示淋巴結(jié)液化。 5.椎管內(nèi)腫瘤。頭頸偏斜，活動受限。磁共振提示椎管占位。有時不易鑒別。 6.多發(fā)性抽動障礙。表現(xiàn)為反復(fù)頭面部刻板動作。頸椎ct一般正常。要和慢性頸椎半脫位鑒別。 五，治療原則：早期，規(guī)范，足療程。 有的家長帶去找人按摩，端頸，有時候是不恰當?shù)模ㄖ敶韨€人意見）。頸椎半脫位根本原因在于局部軟組織腫脹引起的翼狀韌帶松弛，端頸不能解決腫脹問題，甚至癥狀變得更加明顯，甚至壓迫頸髓。 盡管大部分頸椎半脫位能夠自愈，就像成人睡落枕，自己就好了，但是仍然建議正規(guī)治療。因為兒童免疫力低下，容易反復(fù)感冒，或者容易合并扁桃體重大，鼻炎等，韌帶松弛長期存在就容易慢性化。兒童頸部短，淋巴組織豐富，也是容易反復(fù)或者慢性化的原因。容易出現(xiàn)反復(fù)擺頭，反復(fù)仰頭，甚至神經(jīng)壓迫癥狀等慢性表現(xiàn)。因此，早期，正規(guī)，足療程的治療很關(guān)鍵。 A，體位治療。去枕平臥，肩部抬高2-3公分，不睡枕頭。頭輕度后仰，臥床休息。正常頸椎是個C型曲度，兒童枕部顱骨一般比較突出，枕頭過高，頸椎曲度反向。通過墊高肩部，頭后仰，可以適當恢復(fù)頸部曲度，有利于復(fù)位。 B ，頸托。輕度的頸椎半脫位，通過頸托抬舉下頜，頭頸輕度后仰，能夠起到一定的治療作用。一般選用偏硬一點的，不要泡沫頸托。同時頸托對于慢性的頸椎半脫位的維持治療、糾正頭頸后仰甩頭等習(xí)慣，也有較好效果。 頸托更多是用于治療效果的鞏固，對于嚴重的病例，必須結(jié)合牽引治療。 C，枕頜帶牽引。通過牽引，可以制動，減輕疼痛，同時慢慢使脫位的頸椎半脫位復(fù)位。牽引時間：盡量持續(xù)牽引，尤其是急性期患者，除了吃飯或者上廁所或者偶爾休息下，盡量多牽引。不牽引的時候佩戴頸托維持。復(fù)查好轉(zhuǎn)的，或者慢性的，原則上也是盡量多牽引，也可夜間牽引白天佩戴頸托活動。 療法選擇： 輕癥的，不嚴重的，輕度頭頸偏斜，頭頸活動不受限或者輕度受限的。A 方案，或者A+B方案。一周復(fù)查。 頭頸明顯偏斜，活動明顯受限的。A+B+C方案一周，一周后復(fù)查，癥狀好轉(zhuǎn)了，影像學(xué)正常了，再B方案鞏固兩周。如果癥狀不好轉(zhuǎn)或者影像學(xué)仍有輕度異常，再多牽引一周，B方案鞏固兩周。 慢性頸椎半脫位，伴有甩頭，仰頭等刻板動作的，A+B+C兩周以上，有時候需要一兩個月。頸托最好選用頭頸胸支具，糾正刻板習(xí)慣，同時鞏固牽引療效。

一，概述兒童頸椎半脫位，也叫寰樞椎半脫位，俗稱睡落枕，在兒童很常見，秋冬季多發(fā)。主要表現(xiàn)為頭頸偏斜，活動受限。通過正規(guī)治療往往獲得滿意療效。但是如果處理不當，或者慢性化，治療會較為困難，遺留一些癥狀。鑒于目前很多家長朋友對這個病沒有一個系統(tǒng)全面的認識，我在這里詳細談一下這個病。 二，病因和局部解剖一般是感冒引起的，其他的比如咽部扁桃體大慢性鼻炎等，引起咽部淋巴組織水腫，翼狀韌帶相應(yīng)的松弛，這時候就出現(xiàn)了頸椎的移位。要詳細了解這個病怎么來的，需要大概了解一些頸椎的解剖。我來教給你們讀片。 大家學(xué)會讀片，了解到，這個病的原因，在于各種因素引起的翼狀韌帶松弛，比如感冒。而這時，娃娃睡醒覺起來，或者跌到，或者別人喊她一扭頭，脖子就突然歪了。 三，臨床表現(xiàn)一般起病急，病程短，近期可能有感冒或者咽部炎癥。 急性期，頭頸偏斜，頭偏向一側(cè)，下巴偏向另一側(cè)，輕癥可能僅有頭頸偏斜，而重一點的，還伴有旋轉(zhuǎn)受限和抬頭低頭受限，疼痛不適。 本病有自愈傾向，輕癥有時候自己就不痛了，嚴重一點的，治療不及時可能慢性化，表現(xiàn)為，頭頸輕度偏斜，或者不偏斜，活動沒有受限，有頸部不適，有的孩子出現(xiàn)反復(fù)甩頭，反復(fù)仰頭，偶爾有一些病人出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。

先天性馬蹄內(nèi)翻足，我院傳統(tǒng)采用住院麻醉行采用石膏矯形3—5次，大部分需要手術(shù)治療。事實上單純石膏矯形，國際上都無需麻醉，在門診打石膏只花10多分鐘即可。本人前期對出生后不久的嬰兒采用矯形器治療，多數(shù)取得了比較滿意度效果，但部分患兒由于家長的依從性差，動不動就拆下來，導(dǎo)致效果不理想，鑒于上述原因，近一年來我們采用先石膏矯形2—3次（石膏固定后家長無法拆除），畸形明顯矯正后，然后采用矯形器防止反彈，同時可以每天通過扳跟腱康復(fù)，以達到跟腱的延長，避免跟腱切點，從目前看，這組病例需要切點跟腱的不到10%（國際上文獻報告，大約70%需要進行跟腱切斷），盡早扳跟腱容易延長，這可能與孩子小，從母體帶來的關(guān)節(jié)松弛素沒有降低有關(guān)。 治療三次畸形明顯矯正后，采用矯形器治療，連續(xù)戴三個月后改用夜間佩戴