脊柱骨病科

頸椎增生影像學(xué)表現(xiàn)主要以脊柱小關(guān)節(jié)、韌帶、椎間盤(pán)以及后方椎板、關(guān)節(jié)突增生為主，如果單純?yōu)轭i椎骨質(zhì)增生，沒(méi)有壓迫到脊髓神經(jīng)，此類(lèi)患者通常建議進(jìn)行保守治療，均可以取得良好療效。比如要減少頸部屈曲時(shí)間即少看手機(jī)，晚上睡覺(jué)枕頭墊脖子，同時(shí)做頸部肌肉適當(dāng)放松，包括頸椎保健操，經(jīng)常游泳等都可以舒緩頸肩部肌肉緊張度，減少頸椎骨質(zhì)增生進(jìn)展。如果以椎間盤(pán)突出，包括頸椎后方的韌帶骨化，以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生為主，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)壓迫癥狀，比如患者出現(xiàn)手麻、走路不穩(wěn)以及踩棉花感覺(jué)，常提示病情嚴(yán)重，這時(shí)需要進(jìn)行磁共振檢查，此類(lèi)患者可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，以免脊髓神經(jīng)功能不斷惡化，甚至出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙甚至癱瘓嚴(yán)重后果。此時(shí)，手術(shù)根據(jù)患者增生位置不同，分為前路手術(shù)及后路手術(shù)，目的是要對(duì)增生椎間盤(pán)以及韌帶甚至增生關(guān)節(jié)突、椎板進(jìn)行切除，解除對(duì)脊髓和神經(jīng)壓迫，以免將來(lái)出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。

腰椎滑脫是指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對(duì)移位，即上一個(gè)節(jié)段的腰椎相對(duì)于下一個(gè)節(jié)段的腰椎向前或者向后移動(dòng)，更多表現(xiàn)為向前移動(dòng)，臨床上以椎弓峽部裂和退行性病變多見(jiàn)。腰椎滑脫一般臨床上分為四個(gè)等級(jí)，一度、二度、三度以及四度。三度、四度滑脫是比較嚴(yán)重滑脫，一般多伴有腰部下墜感以及腿痛、腿麻癥狀。三度以上滑脫多采取手術(shù)治療，三度以上滑脫會(huì)有逐漸加重趨勢(shì)，如果任其發(fā)展，復(fù)位會(huì)越來(lái)越困難，而且容易對(duì)神經(jīng)造成不可逆損傷。復(fù)位方法主要在后背部進(jìn)行5cm左右切口，然后通過(guò)在椎體內(nèi)置入椎弓根螺釘，利用螺釘?shù)睦⒒摰淖刁w向后復(fù)位，同時(shí)切除退變以及增生壓迫神經(jīng)骨贅以及疤痕組織，從而達(dá)到對(duì)神經(jīng)根減壓目的，緩解患者的腿痛、腿麻臨床癥狀。該種技術(shù)在臨床開(kāi)展已經(jīng)幾十余年，效果比較確切，并發(fā)癥相對(duì)比較少?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于三度以及以上滑脫，建議進(jìn)行椎弓根螺釘復(fù)位治療

病人患有腰椎間盤(pán)突出癥壓迫神經(jīng)，典型的臨床表現(xiàn)是感覺(jué)有腰部疼痛，同時(shí)下肢有傳導(dǎo)性刺痛或放射性電割樣的疼痛，表現(xiàn)為受壓神經(jīng)所支配的區(qū)域感覺(jué)麻木，疼痛等不適，如果壓迫的時(shí)間長(zhǎng)了或者壓迫的重了會(huì)出現(xiàn)無(wú)力等表現(xiàn)。腰間盤(pán)突出到椎管，并且接觸到神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，引起臀部、大腿、小腿疼痛，就是典型的坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛并不是真正的坐骨位置疼痛，而是指從臀部到大腿、小腿放射性的腿痛。坐骨神經(jīng)痛的治療方法如下：1、90%以上通過(guò)保守治療，比如吃藥、靜養(yǎng)、少活動(dòng)，都能得到緩解；2、如果出現(xiàn)疼痛超過(guò)3個(gè)月，癥狀比較嚴(yán)重，比如夜不能寐，是手術(shù)指征，需要手術(shù)治療。如果出現(xiàn)大小便障礙，或者是有足下垂，就是腳腕抬不起來(lái)，是絕對(duì)手術(shù)指征，必須進(jìn)行急診手術(shù)。