深圳大學總醫(yī)院

脊柱側彎手術前需要根據患者的側彎度數決定手術的階段，是從胸椎到腰椎，還是單純胸椎，還是單純腰椎。需結合患者的片子制定手術方案，具體手術步驟可分為三個步驟，具體如下：1、第一步切開患者的皮膚和皮下，從而對肌肉進行徹底松解。對于脊柱側彎的患者，麻醉藥物以及肌肉松解非常重要，通過麻醉藥物放松肌肉，通過手術中對肌肉進行剝離，從而使患者的骨性結構得到充分松解，對于側彎很多時候已經達到30%-40%松解和緩解；2、第二步進行植入椎弓根螺釘；3、第三步要用釘棒，用釘棒的目的是讓釘子重新打進排列組合。而且第一步松解非常重要，松解后脊柱松掉，松掉后通過打釘子后再用釘棒，從而讓脊柱的每個釘子之間重新得到排列組合，從而讓脊柱從彎曲狀態(tài)下變成直的。

頸椎間盤突出微創(chuàng)手術后創(chuàng)傷較小，術后約1個月康復率可達99%。頸椎間盤突出如果癥狀非常嚴重，嚴重的影響到正常的工作和生活，經過嚴格規(guī)范的保守治療沒有效果，具備手術指征，就需要進行手術治療?？梢酝晟祁i椎的核磁共振檢查，根據突出的節(jié)段和類型，可以選擇微創(chuàng)的椎間孔鏡下髓核摘除術，有的可能需要開刀，局部植骨融合內固定。

復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）指繼發(fā)于意外損傷、醫(yī)源性損傷或全身性疾病之后出現(xiàn)的以嚴重頑固性、多變性疼痛，營養(yǎng)不良和功能障礙為特征的臨床綜合征。深圳大學總醫(yī)院神經外科馮剛深圳大學總醫(yī)院神經外科馮剛 正常人群發(fā)生復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）極小;創(chuàng)傷后發(fā)生復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）的患者，各家報道不一，一般在4%～8%。神經損傷后較其他組織損傷更易發(fā)生燒灼痛(CRPSⅡ型)，發(fā)病率為1%～15%，這依神經損傷程度而定;有觀察顯示，神經損傷患者中有20%出現(xiàn)短暫的燒灼痛癥狀，12 天后仍有2%癥狀持續(xù);另有報道顯示，有臂叢、正中、尺、坐骨及脛神經損傷者，8.2%的患者有持久的Ⅱ型癥狀。在分布上，成年人趨向于上肢，而Ⅱ型病變2/3 位于上肢;兒童患者出現(xiàn)復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）幾率較低;年齡上以40～60 歲之間居多;男女發(fā)病率一般認為女性居多，這可能與心理狀態(tài)有關。 復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）包含了兩類典型的交感神經性疼痛疾病,即反射性交感神經萎縮癥和灼性神經痛，即CRPSⅠ型和CRPSⅡ型。Ⅰ型是與傳統(tǒng)描述RSD 癥狀相一致的癥狀群，即神經調節(jié)異常(血管舒縮泌汗功能紊亂)，感覺過敏或遲鈍，組織營養(yǎng)不良。Ⅱ型尤指燒灼痛，此類型特指交感依賴性持續(xù)痛(SMP)，應與交感非依賴性持續(xù)痛，即獨立痛(SIP)相區(qū)別。因為后者是神經損傷本身的疼痛，不屬于復雜性區(qū)域痛綜合征（CRPS） 范疇。臨床特征 1.疼痛：大多數病人因機械性、溫熱性、精神性、情感性刺激而誘發(fā)，此類疼痛包括自發(fā)痛、痛覺超敏及痛覺過敏等神經源性疼痛。有的病例在損傷后3～6個月甚至更久，仍可表現(xiàn)有頑固性疼痛，并向周圍擴散。 2.營養(yǎng)障礙：在損傷部位及其周圍組織，往往伴隨有血管運動神經功能的障礙，出現(xiàn)浮腫。有時盡管浮腫并不明顯，但常常主訴有腫脹感。皮膚開始發(fā)汗，多表現(xiàn)為濕潤、潮紅。皮膚溫度可高可低不定，后期皮溫呈下降趨勢，表現(xiàn)為缺血性變化。隨著疾病的進行性發(fā)展，毛發(fā)、指甲的生長速度由加快轉為減慢，并逐漸出現(xiàn)皮膚菲薄、指甲卷曲失去光澤。 3.運動功能：早期即可出現(xiàn)握力下降和精巧運動功能降低。由于運動范圍的減小，肌肉廢用性萎縮而致關節(jié)變得僵硬?；颊叱Ｔ诓〕?個月以后，因皮下組織萎縮，皮膚變薄光亮，受影響的皮膚出汗增加或減少。若肌筋膜肥厚,還可導致關節(jié)攣縮、骨質疏松。X線檢查可有骨質疏松表現(xiàn)。 診斷標準①有較久的或近期損傷史、疾病史。②持續(xù)性燒灼樣疼痛，有神經源性疼痛表現(xiàn)。③有血管及發(fā)汗功能障礙，營養(yǎng)性改變如肌肉萎縮，肢體水腫或脫水，對寒冷等刺激過度敏感。④診斷性交感神經阻滯試驗多為陽性。 治療方法 復雜性區(qū)域痛綜合征（CRPS）治療一旦被診斷，應盡可能地及早尋求減輕疼痛的方法，同時積極開展康復治療。 1.預防性治療：受傷早期對創(chuàng)面的完善處理和充分的鎮(zhèn)痛是很重要的。即把疼痛完善地控制在急性期，阻止其向慢性化方向發(fā)展，同時結合精神方面的治療，一般認為可取得較好的療效。 2.經皮電刺激(TENS)：經皮電刺激是通過激活內源性阿片肽而鎮(zhèn)痛，也可刺激疼痛部位的粗纖維神經，改變傳入中樞神經系統(tǒng)的感覺沖動，達到減輕疼痛的目的。 3.藥物治療： ①抗憂郁藥：常用的有阿密替林、丙密嗪、多慮平、麥普替林等三(四)環(huán)類抗憂郁藥。 ②抗痙攣藥：代表性的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉，對神經電擊樣的疼痛有效。國外應用較為廣泛的是加巴噴丁，可明顯緩解糖尿病或帶狀皰疹引起的神經痛。 ③非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、神經妥樂平、前列腺素制劑、激素、嗎啡類藥物等。 4.神經阻滯治療：以交感神經阻滯為主。 常用的神經阻滯有：SGB、胸交感神經阻滯、腰交感神經阻滯、靜脈內局部神經阻滯、硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯。臨床上所行的交感神經阻滯，主要通過阻斷其介導的疼痛，擴張其支配區(qū)域的血管等來發(fā)揮作用。 5.當局麻藥阻滯后，疼痛癥狀未見改善或只是臨時改善時，要考慮使用神經破壞性藥物，進行神經毀損術或交感神經切除術。 6.以上治療無效時，可考慮脊髓電刺激或鞘內藥物輸注系統(tǒng)植入術。