大腸外科

人生無常，不如意事十之八九。命運有時像一個杠精，喜歡跟愿望對著干，人們越是想努力避免的事情它越是要發(fā)生。?比如生病，每個人都希望自己永遠健健康康、家人無病無災，但現(xiàn)實呢？現(xiàn)實是病魔就像六月天的暴雨，隨時隨地都會降臨，不論男女老少，我們每個人不經(jīng)意間都可能遇到。?前兩天上手術，有護士妹妹說手術室里來了個只有幾歲的腫瘤病人，她幫病人輸液時，孩子一直不停地叫著“不要不要”，聽得她心口一陣陣地刺痛，眼淚都要掉下來了。?我最見不得小孩子生病、聽不得小孩子哭喊，雖然沒親眼看見那凄厲的場面，但是聽著她的描述，心里也是一陣陣地揪緊，默默祈禱小病人手術后能完全恢復，以后別再遭受這樣的不幸！?同時，也在心底告訴自己，一定要竭力提高自己的技術和水平，精益求精，成為患者遇見便覺得是極大幸運的人！以自己專業(yè)的知識和學識，用自己豐富的經(jīng)驗和技術祛除病痛，糾正他們的不幸，成為他們不幸中的萬幸！?曾經(jīng)有個中年男性病人，從入院到手術都沒說過幾句話，每次查房時詢問情況，也是木訥地看著我們，我們問一句他答一句，從不主動說話，也沒見他笑過。?我擔心病人有抑郁癥，問他女兒，他女兒說病人性格比較內(nèi)向，一直以來話都比較少。我還是不太放心，怕出問題，囑托他女兒要多費心，照顧仔細點，同時，也跟團隊的醫(yī)生說，這個病人要多關心，有事沒事多去床旁看看。?好在這個病人的手術很成功，手術后恢復也是很順利，慢慢地可以看到病人的眉頭一天比一天舒展開。出院當天，病人還主動對我們說了聲“謝謝”，而且居然破天荒地咧嘴笑了一笑，讓我們非常地意外，也非常地驕傲。?其實，所有的病人對痛苦都是有感知的，不管是否表現(xiàn)出來，病痛和憂慮始終如影隨形壓在他們的胸口，成為潛意識里難以承受的負擔。一旦病痛緩解，負擔去除，即使性格最內(nèi)向的人也會頓感一身輕松，心情陡然開朗。?有個女病人性格很外向，但是疾病的嚴重程度卻讓醫(yī)生的心情非常沉重，一點也樂觀不起來。?她患的是腹腔脂肪肉瘤，7年前于外院做的第一次手術，當時才35歲，手術后1年腫瘤就復發(fā)，6年前找到我，做了第二次手術。雖然手術后病人恢復很快，但我還是很擔心，因為脂肪肉瘤的特點是，對放療、化療、靶向治療等幾乎所有現(xiàn)有治療都不敏感，除了手術沒有更好的辦法。但是，每次手術后往往復發(fā)越來越快，時間越來越短，手術也越做越難做。?出乎意料的是，這次手術管了2年，大大超出預期，病人很開心，也非常信任我；當4年前腫瘤再次復發(fā)的時候，又找我做了第三次切除手術。?由于腫瘤情況更為復雜，侵及多個臟器，第三次手術持續(xù)了好幾個小時，手術過程險象環(huán)生，讓我出了好幾身冷汗。病人恢復后我跟她說起術中情況時，她卻非常鎮(zhèn)定，她說兩年前我為她做手術的那天就是她的重生之日，之后的每一天對她來說都是新生，發(fā)生任何情況她都能接受，她完全相信我。?患者如金的信任對醫(yī)生來說就是如山的重托！?第三次手術又管了2年半，當患者腹腔腫瘤再次復發(fā)的時候，我們又為她施行了第四次手術。第四次手術后雖然患者恢復也很快，但這次的手術效果再也趕不上前兩次，只維持了1年腫瘤就再次復發(fā)，而且進展更為迅速，累及胰腺、腎臟，包裹腹腔干、下腔靜脈等重要大血管，已經(jīng)無法手術切除。?當1年前患者再次找到我的時候，我如實地告訴她，情況非常嚴重，已經(jīng)不允許再做手術。我原本以為她會很失望，沒想到她依然笑了笑說，她已經(jīng)有充分的心理準備，遇到我是她所有不幸中的萬幸，她已經(jīng)非常知足！?病人非常通情達理，沒有半分抱怨的意思，但我的內(nèi)心依然充滿愧疚，我恨自己技術不精湛無法為她再次手術，我恨醫(yī)學太落后無法再幫她延續(xù)生命。?我有時甚至會幻想，如果外院的第一次手術做得再徹底些是不是就能改變結局？但是，理智告訴我，這幾乎是癡人說夢，面對這種藥物迄今為止仍然無能為力的疾病，手術的效果或許會不一樣，但是結局早已經(jīng)注定。?然而，這個病人的治療遺憾，卻讓我更加深刻地意識到手術質(zhì)量對病人命運的影響，也對每臺手術過程的要求更為苛刻。?我不是個愛發(fā)脾氣的人，但是手術中，如果助手操作不當損傷組織，或注意力不集中誘發(fā)手術意外，我會很生氣。我跟他們說，一定要學會換位思考，想象如果手術臺上躺著的是自己的親人，你們還會這樣漫不經(jīng)心嗎？還會這樣亂夾、亂戳嗎？還會不練好技術就站上手術臺嗎？?外科手術的目的是治療而不是傷害，我們一定要謹小慎微全神貫注，不要因為自己的原因?qū)Σ∪嗽斐蓚?；不僅不能造成傷害，還要力求做到盡善盡美、無以復加！?別人能手術切除的，我們還要根治；別人能根治的，我們還要微創(chuàng)；別人能微創(chuàng)的，我們還要無切口；別人能無切口的，我們還要并發(fā)癥少；別人能并發(fā)癥少的，我們還要費用低；別人能費用低的，我們還要療效好！?一句話，別人會的、能做的，我們要會，要能做；別人不會，不能做的，我們也要會，也要能做！我們要努力成為患者遇見便覺得是極大幸運的人，成為他們不幸中的萬幸！?這不是內(nèi)卷，這是我們對自我的要求！只有以這種無止境的、無上限的標準要求自己，鞭策自己，才能避免懶散和懈怠，始終保持飽滿的熱情努力學習，不斷提高自己的水平和技術；才能杜絕驕傲和自大，始終保持審慎和嚴謹，不會對病人造成傷害！?生病是一種折磨，是一種不幸，當醫(yī)生，我們無法與命運對抗，但是，我們可以用我們的關心讓病人感受到溫暖；我們更要用我們的學識和技術去幫助病人，緩解和祛除他們的病痛，讓他們感受到愛和力量，體會到不幸中的慶幸！（原創(chuàng)文章，春哥出品，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)、分享?。?

有一個年輕的女孩到其他地方住院了，放下電話時，我心中一聲嘆息。?女孩患直腸癌，前些天到我門診看過，我準備有床位時收她入院做手術。?女孩為獨生女，從小身嬌肉貴，沒受過什么委屈，門診做直腸指檢時還不停呻喚（四川話ChenHuan）。當時我就想，像這種年輕、愛美、又怕疼的女孩是做經(jīng)自然腔道取標本手術（NOSES）的理想人選；如果腫瘤條件適合，爭取做NOSES，疼痛輕、恢復快，疤痕小，手術恢復后對正常生活影響少。?之前，我曾聽聞有不少女生對腹壁上的闌尾炎疤痕、剖腹產(chǎn)疤痕非常苦惱，想盡一切辦法祛疤。藥物、注射、激光、理療、手術什么方法都嘗試了，人遭了不少罪，錢也沒少花，都沒有成功。（剖腹產(chǎn)術后切口疤痕處紋身）?該女孩我只是在門診短暫接觸，不了解她對手術的看法，但是女生都天生愛美，如果手術既可以保證腫瘤治療效果，又可以少傷疤依然漂亮，誰會拒絕呢？?可惜地是，我們的床位太緊張，女孩又不愿意等，到處咨詢，遇到有床位能馬上入院的醫(yī)院就迫不及待地住了進去。?病人就醫(yī)的急切心理我們可以理解，我不贊同地是，分明是已經(jīng)在體內(nèi)隱伏了數(shù)月甚至一兩年的腫瘤，為什么發(fā)現(xiàn)之后就一兩天都不能等？臨到最重要的治療決策時刻，而且這種治療決策即將決定日后的生存時間和生活質(zhì)量的時候，卻那么匆忙草率呢？?當然，病人到哪個地方看病、找誰做手術完全是他或她個人的自由，我們不好干涉，只是，醫(yī)者父母心，看著病人可能錯失最好的治療，心里難免有些遺憾。?外科醫(yī)生大多都是有處女座情結的人，追求圓滿、完美，自己沒有經(jīng)治的病人希望有個好的結果，自己經(jīng)治的病人更是恨不得方方面面都做到極致。?我做手術的時候能做NOSES的盡量選擇做NOSES，能保留神經(jīng)、血管的也會盡量爭取保留神經(jīng)、血管。但是，這樣做的代價是，因為手術環(huán)節(jié)多，手術操作精細，手術時間會比常規(guī)手術略長。（腹腔鏡乙狀結腸癌根治術中保留直腸上A）?有一次做腹腔鏡保留直腸上動脈的乙狀結腸癌手術，在剝離血管時，我問臺上站我旁邊的美女護士，“上我的手術會不會覺得很無聊？”?因為，在裸化血管時，需要非常地小心和謹慎，像抽絲剝繭一樣，每一步操作都要準確、到位；但是，只要配合得當，幾乎不會出血，器械護士基本上沒有什么事。?美女護士嘴巴很甜，很配合我的情緒，說“不會啊，看我做手術是一種享受，還可以學到很多東西”。?外科手術中，遇到這樣溫柔體貼、善解人意的美女護士搭臺真是一種享受，她可以撫慰你焦急、躁動的心，讓你專注于手上的操作，從容自在地把頭腦中關于最佳治療的理念和對手術的理解完美地呈現(xiàn)出來。（大開眼界，原來這就是傳說中的靈魂搭檔?。?很多人特別看重手術時間，把手術快慢、時間長短看作評價醫(yī)生水平高低的一個重要指標。外科醫(yī)生博得“XX一刀”、“XX快刀”的美譽往往是因為手術做得快，可以比別人更快地完成手術，而不見得是療效好！因為手術快慢，非常直觀，大家看在眼里；療效好不好，需要時間驗證，別人看不到，只有外科醫(yī)生自己心里明白。?我對手術快慢的理解是，只要手術操作干凈利落，不拖沓遲疑，不拖泥帶水；手術過程緊湊流暢，不往返反復，不橫生枝節(jié)，就是手術快，與時間長短無關！?手術時間長短，關鍵看手術中做了什么，怎么做？不注重實質(zhì)和內(nèi)容的時間比較完全是耍流氓?。ǜ骨荤R右半結腸癌根治術中血管處理）?同樣是切除手指上的腫瘤，有的外科醫(yī)生手起刀落，把手指齊根砍了，當然手術快，時間短，但是，病人雖然切除了瘤子，一根手指也沒有了；相反，有的外科醫(yī)生一點一點去分離，雖然手術慢，時間長，但是切除了瘤子后，手指還在。?這兩種手術，都是叫手指腫瘤切除手術，如果不區(qū)分方式和內(nèi)容，光比較手術時間，有意義嗎？?我一直認為，人體中任何一個組織器官都是不可或缺的，即使是被很多人認為是生物進化退化的器官闌尾都有它存在的意義；因此，即使是腫瘤手術，如果不影響腫瘤的根治性，保留神經(jīng)、血管、器官的手術一定是更符合人體生理的手術，也定然會成為未來腫瘤外科發(fā)展的潮流和方向。（腹腔鏡直腸癌根治術中保留左結腸A）?基于這種理念，只要病人病情允許，解剖條件允許，手術中我都會盡可能地去保留可以保留、有望保留的組織、器官。?我不會特別在意手術時間的長短，我只在意自己可不可以做到，能不能做得更好！就像我們做NOSES手術一樣，只要是有利于病情治療，有益于病人恢復的，我們都會盡最大能力去做，盡最大限度做得更好！?同時，我也相信，病人到我們醫(yī)院就診，找我們做手術是希望在我們醫(yī)院得到更好的治療，手術后恢復更快，效果更好，而不是一味希圖我們做手術比別人更快，用時更少。?當然，水平高超的少數(shù)外科醫(yī)生可以把手術做得又快又好，一天排四五臺、五六臺手術，臺臺照樣做成精品。我尚未達到那種境界，而且自認為精力也跟不上，因此，我一般一天只排兩三臺手術，絕大多數(shù)情況下都不超過三臺。?因為，我擔心，一天安排的手術太多，做前面的手術時會想著盡量短、平、快，為后面的手術節(jié)省時間；做后面的手術，因為前面的手術體力消耗大，精力難以為繼，質(zhì)量難免打折扣。結果，雖說一天完成了好多臺手術，但實際上每臺手術質(zhì)量都不高，或者說無法做到臺臺都完美。(外科醫(yī)生，什么樣才算是手術成功？)?對絕大多數(shù)普通人來說，精品都是時間和精力打磨的產(chǎn)物。我自問并無天賦異稟，我情愿以時間換質(zhì)量，以精力換療效。每天手術排得少一些，每臺手術做得細一些，這樣，雖然進度慢一些，但是每臺手術都不留遺憾，都對得起自己的內(nèi)心，而術后每個病人也都有最好的恢復，有最好的效果！?時間就是效率，時間就是生命，尤其在現(xiàn)代快節(jié)奏的社會生活中，每個人都很忙，外科醫(yī)生的時間尤其寶貴；但是，如果手術中多花一個小時能換來病人日后永遠燦爛的微笑，我會說，我愿意?。ㄔ瓌?chuàng)文章，春哥出品，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)、分享?。?作者簡介：鄭陽春，博士，胃腸外科主任醫(yī)師國際NOSES聯(lián)盟會員中國NOSES聯(lián)盟四川分會理事長2020“中國健康公益星”十大公益人物中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專委會NOSES委員中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會MDT專委會委員中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會青年委員中國抗癌協(xié)會腫瘤防治科普專業(yè)委員會委員中國醫(yī)藥教育協(xié)會腹部腫瘤結直腸癌分會委員四川省康復醫(yī)學會加速康復外科分會副會長四川省康復醫(yī)學會日間手術專委會副主任委員

在醫(yī)生眼中，最大的悲劇不是病人病入膏肓治無可治醫(yī)生不得不含淚放手，而是病人明明有治愈希望卻因為盲目求醫(yī)錯誤投醫(yī)被耽擱延誤最后拖至不治。電子科技大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院大腸癌外科鄭陽春而這樣的悲劇幾乎每天都在大大小小的醫(yī)院上演。曾經(jīng)診治過一個直腸癌病人，在很多專家看來，是那種單靠外科手術就能達到很好效果實現(xiàn)長期存活的中早期腫瘤病人，但是病人在當?shù)蒯t(yī)院手術后，不到一年就出現(xiàn)了局部復發(fā)，伴隨全腹腔的彌漫性轉(zhuǎn)移。病人來門診找我，問還能不能再做手術，把腫瘤切了？看著病人求助的眼神和滿懷的希望，我徹底無語。真把醫(yī)生當神仙了？腫瘤中、早期時可以切，局部晚期也可以切，甚至出現(xiàn)有限的遠處轉(zhuǎn)移時仍然可以切，但是這滿腹天女散花般的轉(zhuǎn)移怎么切？把肚子都掏空嗎？肚子掏空了，靠一張皮怎么活？惡性腫瘤手術只有一次手術機會，那就是第一次手術的時候，一定要切除范圍足夠，切除清掃徹底，拿掉可能轉(zhuǎn)移的脂肪、淋巴組織，把腫瘤連根拔起。等到腫瘤死灰復燃，復發(fā)了，轉(zhuǎn)移了，再想通過挽救手術來切除，希望達到第一次手術的效果，可能嗎？這就跟補衣服一樣，第一次沒有補好，補的地方破得更大扯得更豁，再來修補，能補得跟第一次一樣結實牢靠嗎？但是，這個道理大多數(shù)病人并不懂。在普通人眼里，只要腫瘤切了，恢復出院了，效果都是一樣的。至于在哪個醫(yī)院切，找什么醫(yī)生切，關系并不大；關系大的是離家近不近，照顧方不方便，報賬比例高不高，自己出多少錢？他們沒考慮到的是，腫瘤這種疾病跟闌尾、膽囊、疝氣不一樣，切不干凈是要復發(fā)的；復發(fā)以后，再想做手術切除，就極少有這個機會。到時，不是多花三、五萬的事情，是砸鍋賣鐵傾家蕩產(chǎn)把房子賣了可能都治不好。腫瘤是大病，到小醫(yī)院看大病，初看是省錢，實則為自己挖坑，埋財又埋己！那得了腫瘤到大醫(yī)院看病是不是就穩(wěn)操勝券萬無一失了呢？最近連著收了好幾例腸癌病人，有直腸癌，也有結腸癌，都是在當?shù)貥O富盛名的大型三甲綜合醫(yī)院做的手術。做手術時，醫(yī)生說腫瘤太晚了，無法切除，就做了結腸造瘺。手術后，有的病人在間斷地做化療；有的病人什么都沒做，在家等死。數(shù)月后，病人病情加重了，家屬抱著最后的希望到我們醫(yī)院。我看了病人的資料和檢查后，疑惑了。病人的腫瘤雖然確實是局部晚期，但也不至于無法切除??？即使數(shù)月后評估，有的病人仍然可以直接做手術，有的病人雖然現(xiàn)在手術切除有點勉強，但是采用積極的放、化療降期后，仍然有極大概率實現(xiàn)切除。我讓家屬把當初的住院病歷復印給我，當看到手術記錄單上醫(yī)生的名字時，我終于明白了。醫(yī)生是大醫(yī)院的醫(yī)生，專業(yè)卻不是非常對口的專業(yè)；病人找對了醫(yī)院，卻沒有找對專業(yè)的醫(yī)生。術業(yè)有專攻！現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展日新月異，新概念、新治療、新方法、新技術、新手段、新藥物層出不窮。以前醫(yī)學院校畢業(yè)后上臨床可以拿教科書上的知識現(xiàn)炒現(xiàn)賣；現(xiàn)在，不通讀專科的指南共識熟悉最新的文章文獻，上臨床時，你都不明白上級醫(yī)生到底在說什么做什么？以前，普外專業(yè)畢業(yè)的研究生可以甲狀腺、乳腺、肝膽、胰腺、胃腸的手術拿來就做；現(xiàn)在，除了不知天高地厚的初生牛犢或是那種能力全面的外科通才、奇才誰敢隨便“跨界”去做其他專業(yè)的手術？專業(yè)細分是大勢所趨，也是醫(yī)學精細化發(fā)展、專科化發(fā)展的必然。它的直接優(yōu)勢是可以把醫(yī)生從通科、大科中解放出來，把有限的時間和精力集中在?？频拇蟛?、重病、難病上面，把手術做精、做細、做強，把專業(yè)做深、做大、做極致！普通的、低難度的結直腸癌手術其他普外科醫(yī)生做是沒什么問題，但是遇到晚期的、高難度的病例，非結直腸腫瘤?？漆t(yī)生就會顯得心有余而力不足。前面遇到的幾個病例就是屬于這種情況。他們的主治醫(yī)師雖然結直腸手術也可以做，但主攻方向并非這個專業(yè)；而這幾例患者的腫瘤又恰恰屬于局部晚期腫瘤，同時還合并有腸梗阻，處理難度大，技術要求高。主刀醫(yī)生在進行了腹腔探查后，認為無法切除，選擇了姑息性結腸造瘺。從疾病處置角度考慮，主管醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)腫瘤情況比預先評估的嚴重，手術難度超出自己的專業(yè)能力時，不勉力為之，及時放棄腫瘤切除嘗試，施行姑息性腸造瘺解決腸梗阻問題，減輕疾病對機體的打擊，是非常明智的選擇，也是對病人生命安全的負責。但是從疾病效果上講，如果病人一開始就到?？漆t(yī)院找?？漆t(yī)生就診，在腫瘤治療理念上，手術選擇時機上，手術切除水準上，綜合措施推進上，可能都會有大不同，治療效果上也會有差別?？上У氖牵蟛糠植∪藢@些也不了解。大家想當然地認為，醫(yī)院牌子大，名頭響，聲望高，就是什么病都能治，什么病都治得最好；大醫(yī)院的醫(yī)生個個牛叉，什么手術都能做，什么手術都做得最好。殊不知，小醫(yī)院有“大?？啤?，有“大醫(yī)生”；大醫(yī)院也有“小專科”，也有“小醫(yī)生”。沒有誰能面面俱到方方面面都是第一，醫(yī)生如此，醫(yī)院亦是如此！生病住院做手術，要根據(jù)得什么病，疾病嚴重程度，有無合并癥，經(jīng)濟情況如何等綜合權衡，選擇適合的醫(yī)院對口的醫(yī)生。小型醫(yī)院的優(yōu)勢是，就醫(yī)便捷，照顧方便，醫(yī)保報銷比例高；所以，頭疼腦熱傷風感冒，闌尾膽囊疝氣等一般性疾病治療和手術可以選擇當?shù)蒯t(yī)院，效果也大同小異，犯不著個個都往大醫(yī)院跑。綜合醫(yī)院的特點是，科室設置齊全，綜合處理水平高，疑難重癥救治能力強；所以，合并癥多的老年病人，病情復雜的疑難疾病，需要內(nèi)、外科通力協(xié)作的大型手術，建議選擇大型綜合醫(yī)院。?？漆t(yī)院勝在?？萍膊√幚硎侄味鄻樱O備先進，?？圃\治能力強，各科室間協(xié)作緊密；所以，診斷明確的?？萍膊。哂袠O大難度的?？剖中g，需要綜合處理的?？浦委?，建議到?？漆t(yī)院找專科醫(yī)生。看病像嫁郎，需要慎重選擇三思后行，選錯夫君毀掉一生，選對醫(yī)生多命半條。祝愿大家都有一個幸福的家庭，祝愿大家都有一個健康的人生?。ㄔ瓌?chuàng)文章，春哥出品，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)、轉(zhuǎn)載?。┳髡吆喗椋亨嶊柎海改c外科主任醫(yī)師/博士/研究生導師，日間外科部主任；四川省衛(wèi)生計生委學術和技術帶頭人；2015年“四川省青年科技獎”獲得者；結直腸癌個體化治療四川省青年科技創(chuàng)新研究團隊帶頭人；國際NOSES聯(lián)盟會員；中國NOSES聯(lián)盟四川分會理事長；中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專業(yè)委員會NOSES專委會委員；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會MDT專委會委員；中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會青年委員；中國抗癌協(xié)會腫瘤防治科普專業(yè)委員會委員；中國醫(yī)藥教育協(xié)會腹部腫瘤結直腸癌分會委員；四川省康復醫(yī)學會加速康復外科分會副會長；四川省康復醫(yī)學會日間手術專業(yè)委員會副主任委員；四川省抗癌協(xié)會大腸癌專委會委員；四川省醫(yī)學會醫(yī)學倫理專業(yè)委員會委員；四川省醫(yī)學會外科學專業(yè)委員會青年委員。專業(yè)介紹：長期從事結直腸腫瘤的外科治療、微創(chuàng)手術，低位直腸癌保肛手術，及進展期、晚期大腸癌綜合治療工作；于西南地區(qū)率先開展低位、極低位置直腸癌的無切口腹腔鏡保肛手術(NOSES)。專家門診：每周四上午，四川省腫瘤醫(yī)院胃腸外科。