內(nèi)分泌與代謝病科

成人肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）前言在這個快節(jié)奏的時代，我們常常被工作和生活的壓力所包圍，飲食不規(guī)律、高熱量食物的誘惑，以及缺乏運動，讓越來越多的人陷入了肥胖的困擾。肥胖不僅影響美觀，更嚴重的是它與多種慢性疾病如心血管疾病、糖尿病、高血壓等息息相關(guān)。因此，保持健康的體重，已經(jīng)成為我們不可忽視的生活課題。為此，今年2月份國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了一份重要文件﹣《成人肥胖食養(yǎng)指南(2024版）》，這份指南旨在為廣大肥胖人群提供科學(xué)、實用的飲食建議，幫助大家通過合理的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式調(diào)整，實現(xiàn)健康減重的目標。核心要點1、控制總能量攝入，保持合理膳食。控制總能量攝入和保持合理膳食是體重管理的關(guān)鍵。推薦每日能量攝入平均降低30%~50％或降低500~1000kcal，或推薦每日能量攝入男1200~1500kcal、女性1000~1200kcal的限能量平衡膳食；另一方面也可根據(jù)不同個體基礎(chǔ)代謝率和身體活動相應(yīng)的實際能量需要量，分別給予超重和肥胖體85％和80％的攝入標準，以達到能量負平衡，同時能滿足能量攝入高于人體基礎(chǔ)代謝率的基本需求，幫助減重、減少體脂。2、少吃高能量食物，飲食清淡，限制飲酒。高能量食物通常是指提供400kcal/100g以上能量的食物，如油炸食品、含糖烘焙糕點、糖果、肥肉等；全谷物、蔬菜和水果一般為低能量食物。減重期間飲食要清淡，嚴格控制脂肪、油、鹽、添加糖的攝入量，每天食鹽攝入量不超過5g，烹調(diào)油不超過20~25g，添加糖的攝入量最好控制25g以下。3、糾正不良飲食行為，科學(xué)進餐?？茖W(xué)選擇，進餐規(guī)律，定時定量，養(yǎng)成良好飲食行為是維持健康體重的基礎(chǔ)。不暴飲暴食，控制隨意進食零食、飲料，避免夜宵。不適當(dāng)改變進餐順序也是一種簡單、易行、有效的減重方法。按照蔬菜﹣肉類﹣主食的順序進餐，也有助于減少高能量食物的進食量。4、多動少靜，睡眠充足，作息規(guī)律。身體活動不足或缺乏和久坐的靜態(tài)生活方式是肥胖發(fā)生的重要原因。每周進行150~300分鐘中等強度的有氧運動，每周5~7天，至少隔天運動1次；抗阻運動每周2~3天，隔天1次，每次10~20分鐘。經(jīng)常熬夜、睡眠不足、作息無規(guī)律可引起內(nèi)分泌紊亂、脂肪代謝異常，增加肥胖風(fēng)險，導(dǎo)致"過勞肥"。肥胖患者應(yīng)按晝夜生物節(jié)律，保證每日7小時左右的睡眠時間，建議在夜里11點之前上床睡覺。5、食養(yǎng)有道，合理選擇食藥物質(zhì)。遵循"藥食同源"理論，結(jié)合中醫(yī)辨證分型論治，胃熱火郁證采用具有清胃熱、消導(dǎo)滯作用的食藥物質(zhì)，如鐵皮石斛、麥芽等；痰濕內(nèi)盛證采用化痰消滯作用的食藥物質(zhì)。6、安全減重，達到并保持健康體重。較為理想的減重目標應(yīng)該是6個月內(nèi)減少當(dāng)前體重的5%~10%，合理的減重速度為每月減2~4kg。建議在減重初始時設(shè)立體重減輕約每周0.5kg的目標。在減重過程中應(yīng)注意自我監(jiān)測，減重的過程中不只要關(guān)注體重的變化，更要關(guān)注體脂率和肌肉量的變化，做到減少肌肉的流失，維持機體的肌肉量和基礎(chǔ)代謝率。減重者應(yīng)清楚地了解減重的過程和機體正常的生理變化，循序漸進，逐步減至正常體重。

患者男性，42歲，初始體重78.5kg，BMI26.5kg/m2，體脂率28.8%，診斷為：肥胖，2型糖尿?。℉bA1c9.2%），血脂異常、脂肪肝?；颊咄ㄟ^鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科肥胖門診進行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重120天：體重下降8.7kg，體脂肪減輕9.6kg，肌肉增長0.7kg，內(nèi)臟脂肪面積下降40.3平方厘米，每千克體重基礎(chǔ)代謝提升2.6kcal。減重后患者糖化血紅蛋白恢復(fù)正常（HbA1c5.7%），OGTT試驗：空腹血糖下降0.4mmol/L，1H、2H、3H血糖均恢復(fù)正常；胰島素釋放試驗：分泌峰值降低，且出現(xiàn)前移。甘油三酯、尿微量白蛋白、尿肌酐等指標均恢復(fù)正常，脂聯(lián)素從高風(fēng)險降為低風(fēng)險水平。患者感受：我的體重是從2010年左右從130斤開始上升的，到2023年，最高的時候有170斤。我曾經(jīng)嘗試通過節(jié)食、運動等減肥但都沒有成功。自己沒有重視，直到體檢查出空腹血糖11.1（mmol/L），多項指標異常，這才緊張起來。通過張好好主任指導(dǎo)，我了解到體力下降、精力不夠，都與血糖高有直接關(guān)系，而通過減重就能降低指標，實現(xiàn)糖尿病逆轉(zhuǎn)。減重后我的身體各項指標都正常了，包括血糖、血脂，肝功能、腎功能。尤其是我感覺到身體輕松了，精力更旺盛了，早上起來都是非常清爽的，過去就有點睡不醒的感覺。減重20斤以后，我的感覺非常好。感謝張好好主任及其團隊對我的幫助、鼓勵、指導(dǎo)，讓我將曾經(jīng)覺得不可能解決的問題得到根本性解決?！吨袊?型糖尿病防治指南(2020年版)》指出：超重和肥胖的T2DM患者通過合理的體重管理，不僅可以改善血糖控制、減少降糖藥物的使用，其中有部分糖尿病患者還可以停用降糖藥物，達到糖尿病“緩解”的狀態(tài)。此外,體重管理對糖尿病患者的代謝相關(guān)指標，如血壓、血脂等，同樣具有改善作用。以下為患者自述視頻: