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疾病： 腺樣體切除術(shù)
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腺樣體切除術(shù)科普知識(shí) 查看全部

扁桃體腺樣體手術(shù)選擇低溫等離子刀還是冷器械？扁桃體腺樣體切除，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是扁桃體擠切術(shù)及腺樣體刮匙切除術(shù)。由于過(guò)去麻醉技術(shù)不成熟，兒童扁桃體腺樣體切除常在局麻下完成，只好行扁桃體擠切術(shù)及腺樣體刮匙切除術(shù)，該術(shù)式手術(shù)迅速但疼痛劇烈，靠壓迫止血，有出血風(fēng)險(xiǎn)，存在組織殘留、損傷周?chē)Y(jié)構(gòu)的缺點(diǎn)。隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步，扁桃體腺樣體切除基本采用全麻，傳統(tǒng)的扁桃體擠切術(shù)及腺樣體刮匙切除術(shù)基本淘汰了。目前常用采用的方式為全麻下扁桃體剝離術(shù)及70度鼻內(nèi)鏡經(jīng)口或0度鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻行腺樣體切除術(shù)。扁桃體剝離術(shù)可以使用冷器械，將整個(gè)扁桃體完整剝離后，用圈套器切除扁桃體下極的蒂，也可以使用熱器械，如單/雙極電刀，超聲刀或低溫等離子等；腺樣體切除可以采用動(dòng)力系統(tǒng)下的切削系統(tǒng)切除（冷器械）或者低溫等離子切除/消融術(shù)（熱器械）。兩種手術(shù)方法都是先進(jìn)、成熟的手術(shù)方法，手術(shù)快、微創(chuàng)、出血少。優(yōu)缺點(diǎn)如下：低溫等離子刀是利用低溫等離子射頻產(chǎn)生的能量進(jìn)行切除，邊切割邊止血，出血量相對(duì)較少，但低溫等離子刀頭較大，切口沒(méi)那么精準(zhǔn)，雖為低溫但同樣存在熱量（約40-70°C），也有一定的熱損傷，術(shù)后形成的偽膜較厚，因此恢復(fù)時(shí)間比傳統(tǒng)冷器械更長(zhǎng)，感染的風(fēng)險(xiǎn)更大，很多患兒術(shù)后常出現(xiàn)口臭，需加強(qiáng)漱口及鼻腔噴海水等鼻腔口腔護(hù)理，防止感染，文獻(xiàn)報(bào)道等離子切除術(shù)后繼發(fā)性出血的概率增大。冷器械手術(shù)可使用刀片做切口，更精準(zhǔn)、微創(chuàng)，但出血較等離子相對(duì)更多，不過(guò)由于本身該手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短（本人最快的單側(cè)扁桃體切除在1分鐘以?xún)?nèi)完成），出血量都很少。由于冷器械沒(méi)有熱損傷，更不容易損傷周邊組織，術(shù)后疼痛更輕，形成的假膜更薄，傷口愈合及恢復(fù)更快，繼發(fā)性出血及感染風(fēng)險(xiǎn)更小。在臨床實(shí)踐中，使用何種手術(shù)器械，取決于患者病情（比如扁桃體是否反復(fù)炎癥存在粘連及出血風(fēng)險(xiǎn)等）及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平。手術(shù)是否微創(chuàng)，更多取決于手術(shù)醫(yī)生的水平，手術(shù)水平較高的醫(yī)生在熟練使用等離子時(shí)，能夠熟練沿扁桃體被膜分離扁桃體，沿著腺樣體鼻咽顱底筋膜切除腺樣體，既保證不殘留，又減少手術(shù)切割范圍和時(shí)間，同時(shí)減少創(chuàng)面及周?chē)M織的熱損傷，達(dá)到微創(chuàng)的目的。當(dāng)然，如果冷器械切除扁桃體腺樣體后僅少量使用等離子止血，綜合利用冷器械和熱器械的優(yōu)點(diǎn)并將兩者完美結(jié)合，是最為理想的方式，但這樣的缺點(diǎn)是患者的費(fèi)用增高。
扁桃體切除術(shù)后或扁桃體伴腺樣體切除術(shù)后的注意事項(xiàng)手術(shù)當(dāng)天回病房后3-4小時(shí)（無(wú)惡心嘔吐等麻醉反應(yīng)情況下），具體看患者整體情況，可以冷全流質(zhì)，如冷飲用水、脈動(dòng)，6小時(shí)后冷流質(zhì)飲食，如冷純牛奶、冷豆?jié){、冷米湯水，不含雜質(zhì)的白色冰淇淋，放入口中慢慢咽下，勿一次性食用過(guò)多。術(shù)后1-2天溫涼流質(zhì)，如純牛奶、豆奶、米湯、豆?jié){、米糊、去渣的肉湯（魚(yú)湯、排骨湯）等，不吃酸性食物。術(shù)后第3-7天溫涼半流質(zhì)，如各種粥類(lèi)（煮爛點(diǎn)）、碎肉糜、蒸蛋羹、豆腐腦、嫩豆腐、餛飩、爛面條、水餃皮、蛋花湯、疙瘩湯等。出院后門(mén)診1周復(fù)查1次，需要等手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落后，方可正常進(jìn)食，白膜完全脫落時(shí)間通常為10天到21天不等，具體因人而異。平時(shí)要少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免吞咽過(guò)猛、過(guò)快，避免過(guò)硬需反復(fù)咀嚼、溫度過(guò)高以及刺激性的食物，比如薯?xiàng)l、漢堡、油條、面包、包子等等，不然白膜脫落太早容易出血，術(shù)后1-2周是繼發(fā)性出血的高發(fā)期。每次進(jìn)食后要漱口，保持口腔清潔，不要大喊大叫、用力咳嗽等，防止傷口撕裂引起出血，不要?jiǎng)×一顒?dòng)（術(shù)后1個(gè)月內(nèi)），喝水、進(jìn)食流質(zhì)等食物不要使用吸管（術(shù)后1個(gè)月內(nèi)），讓小孩子喝或者勺子喂，吸管吸有負(fù)壓會(huì)讓術(shù)區(qū)創(chuàng)面白膜過(guò)早脫落造成出血。術(shù)后若出現(xiàn)少量痰中帶血，可以用冰淇淋或者冰水含服；頻繁吞咽或者持續(xù)大口鮮血需要及時(shí)就近醫(yī)院治療，注意保持身體前傾，后仰容易誤吸導(dǎo)致窒息可能。
腺樣體+扁桃體切除術(shù)后護(hù)理腺樣體+扁桃體切除術(shù)后護(hù)理一、體位全麻未醒時(shí)取平臥位頭偏向一側(cè)，或側(cè)臥位；清醒后取半臥位。二、?保持呼吸道通暢1、注意觀察呼吸情況，輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，保持呼吸道通暢。2、不要咽下分泌物，以免刺激胃腸道引起嘔吐，也不利于觀察出血情況。三、密切觀察出血情況1、觀察吐出物的顏色、量：暗紅色血絲痰不用擔(dān)心，鮮血頻滴請(qǐng)呼叫醫(yī)護(hù)處理。2、注意觀察孩子睡眠時(shí)有無(wú)頻繁的吞咽動(dòng)作。如有發(fā)生，則疑為出血，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員查看處理。3、孩子術(shù)后哭鬧，易誘發(fā)或加重出血。家長(zhǎng)要安撫鼓勵(lì)孩子，分散注意力，放松靜臥，避免嚴(yán)重哭鬧。4、避免用力擤鼻吸涕、用力咳嗽。四、飲食護(hù)理手術(shù)后多久能吃東西？1、?術(shù)后進(jìn)食時(shí)間：回病房2小時(shí)后，如孩子意識(shí)清醒，可嘗試喝?4-5?勺冷開(kāi)水。2、?觀察孩子嗆咳情況：如無(wú)異常，可繼續(xù)少量多次給水及進(jìn)全流飲食。（建議坐位喂食）手術(shù)后可以吃什么東西？1、單純切除腺樣體的患兒：術(shù)后第1天軟食，24小時(shí)后正常飲食。但避免進(jìn)食辛辣、過(guò)燙或刺激性食物。2、扁桃體所在的咽喉部，是進(jìn)食的必經(jīng)之路，因此扁桃體手術(shù)后的飲食護(hù)理尤為重要。A：扁桃體全切術(shù)后術(shù)后當(dāng)天???冷流質(zhì)飲食（牛奶、米湯、豆奶、冰淇淋，避免水果及果汁，因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合）。術(shù)后1-3天?溫涼流質(zhì)：牛奶、豆?jié){、蜂蜜水、小米汁、大米湯、蒸水蛋（放涼）、米糊、藕粉、蘋(píng)果泥、香蕉泥、南瓜泥、土豆泥、魚(yú)湯、肉湯（隔渣）、光滑無(wú)顆粒食品。術(shù)后4-6天?半流質(zhì)：稀飯、面條術(shù)后7-14天??軟食：較軟面包、軟飯、碎菜、碎肉等2周后????正常飲食。一月內(nèi)????禁止吃硬、燙、辛辣刺激、帶骨帶刺的食物，酸性水果以及活血的食物和藥：如紅棗、人參、當(dāng)歸、生姜、桂圓、鴿子湯等。B：扁桃體部分切術(shù)后???術(shù)后當(dāng)天進(jìn)冷流質(zhì)飲食，術(shù)后第1-2天進(jìn)半流質(zhì)飲食,術(shù)后第3天七軟食。2周內(nèi)忌食辛辣、粗糙、堅(jiān)硬飲食。??????????????C：腺樣體+扁桃體切除術(shù)后飲食同扁桃體術(shù)后。飲食注意事項(xiàng)：1、建議使用湯勺喂食，進(jìn)食時(shí)速度宜慢，少量慢咽，不宜過(guò)猛、過(guò)快，以防止疼痛和嗆咳。???2、避免因疼痛拒食，鼓勵(lì)患兒少量多餐，積極進(jìn)食以促進(jìn)傷口愈合。3、多飲水、多進(jìn)食（均少量多次）五、口腔護(hù)理保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。1、術(shù)后當(dāng)天不漱口。2、術(shù)后次日開(kāi)始漱口：餐后及睡前均需漱口，保持口腔清潔，防止傷口感染。3、術(shù)后次日正常刷牙，但應(yīng)注意避免觸及手術(shù)傷口。掌握正確的漱口方法1、將一定量的清水或漱口液含在口中，閉住嘴巴。2、鼓動(dòng)兩腮和唇部，使水充分接觸口腔內(nèi)各部位，反復(fù)沖洗。持續(xù)30秒，最后等待30秒再吐出。六、術(shù)后講話(huà)1、術(shù)后當(dāng)天盡量不講話(huà)。2、術(shù)后第二天開(kāi)始多講話(huà)(輕聲說(shuō)話(huà)，避免大喊）常伸舌，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于切口愈合，并防止傷口粘連及瘢痕攣縮，影響吞咽功能。3、術(shù)后很多小朋友發(fā)音含糊，是因?yàn)閭诎啄](méi)有脫落，或傷口疼痛不愿意大聲講話(huà)；同時(shí)術(shù)后構(gòu)語(yǔ)結(jié)構(gòu)的改變，共鳴腔變寬大，所以導(dǎo)致語(yǔ)音的改變。家長(zhǎng)不必過(guò)分擔(dān)心，會(huì)自行糾正。?術(shù)后答疑?一、孩子喊痛怎么辦？1、單純腺樣體切除術(shù)后一般不會(huì)有疼痛感。2、扁桃體切除術(shù)后疼痛感明顯，持續(xù)一周左右，在?2-4?天達(dá)到高峰。術(shù)區(qū)疼痛：用冰袋于頜下局部冷敷止痛（冰袋冰敷每次不超過(guò)30分鐘）；或三餐前+睡前予美林口服止痛。3、扁桃體切除術(shù)后耳部疼痛是扁桃體疼痛引起的牽涉痛，無(wú)需緊張，待扁桃體恢復(fù)就會(huì)消失。二、孩子怎么發(fā)燒了？1、術(shù)后發(fā)熱較常見(jiàn)：多為術(shù)后吸收熱，也與水分、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足有關(guān)，可以遵醫(yī)囑予美林退熱。加強(qiáng)進(jìn)食和飲水。2、若出院后發(fā)熱，進(jìn)食美林、加強(qiáng)飲水，仍無(wú)退熱跡象，可就近或返我院就診，排除其他感染可能。三、孩子發(fā)音含糊，不肯說(shuō)話(huà)了1、發(fā)音含糊是因?yàn)樾g(shù)后扁桃體創(chuàng)面24小時(shí)內(nèi)會(huì)形成白膜，部分孩子會(huì)有咽部異物感，或者傷口疼痛不愿意大聲說(shuō)話(huà)。2、手術(shù)后當(dāng)天盡量少說(shuō)話(huà)，24小時(shí)以后鼓勵(lì)適當(dāng)講話(huà)，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。四、孩子咽部有兩塊白膜1、術(shù)后扁桃體創(chuàng)面24小時(shí)內(nèi)會(huì)形成白膜，對(duì)傷口有保護(hù)作用。2、術(shù)后7到14天，扁桃體表面白膜脫落，可能會(huì)引起疼痛，少量出血，屬于正常現(xiàn)象?？捎帽螅虮谟^察。如有連續(xù)口腔出血，不能自止，一定要及時(shí)到醫(yī)院止血。3、?白膜一般14-20天完全脫落。五、孩子為什么口鼻很臭？1、?低溫等離子腺樣體消融術(shù)后，患兒口鼻會(huì)出現(xiàn)臭味，持續(xù)約?1?周。這是因?yàn)樾g(shù)腔有分泌物滲出和組織壞死。2、?術(shù)后次日開(kāi)始用生理鹽水噴霧開(kāi)始進(jìn)行鼻腔沖洗。3、術(shù)后次日開(kāi)始用鼻噴劑噴鼻。六、如何正確使用鼻噴劑呢？1、清理鼻腔，擤干凈鼻腔分泌物：按壓一側(cè)鼻孔輕輕擤另一側(cè)。2、搖勻鼻噴劑，試噴兩下排氣，見(jiàn)均勻霧狀噴出即可使用。3、注意用左手噴右鼻孔，用右手噴左鼻孔，往外眼角方向。切勿對(duì)鼻中隔噴，易引起鼻出血。4、使用完畢，紙巾擦拭噴嘴。5、每日一次，早晨8點(diǎn)左右使用效果最佳。七、孩子做完手術(shù)怎么還是張口呼吸、有呼嚕聲？1、傷口愈合需要半月左右，術(shù)后半月內(nèi)鼻咽部粘膜水腫，仍會(huì)有打鼾，口呼吸，咽痛。2、長(zhǎng)期張口呼吸，導(dǎo)致口唇肌肉松弛，習(xí)慣性張口。需要等兒童習(xí)慣用鼻子呼吸，配合口唇肌肉鍛煉，數(shù)月可改善。八、孩子出院后萬(wàn)一出血怎么處理？1.?在家出現(xiàn)出血的情況，不要慌張，保持冷靜；2.?囑及時(shí)吐出口中的血塊，避免吞咽血液導(dǎo)致嘔吐甚至窒息。3.?口含冰水、頸部敷冰袋?(冰袋外包毛巾以免凍傷)?可減輕出血，并到醫(yī)院急診就診。九、孩子多久可以返學(xué)呢？1、?手術(shù)后建議在家休息一周，保持空氣流通，避免去人多密集的地方。2、一周后可返學(xué)，2?周后可以上體育課，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。???