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轉(zhuǎn)載自 卓正兒科 楊茜茜醫(yī)學(xué)界兒科頻道首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科朱琳涵近日，有媒體報道，湖南某地有母嬰店用蛋白固體飲料冒充嬰幼兒奶粉事件掀起軒然大波。這些孩子因被診斷為“牛奶蛋白過敏”被醫(yī)生建議食用“特醫(yī)奶粉”，沒想到買到的卻是根本不符合嬰幼兒食品要求的“固體飲料”！這次事件的真相尚有待調(diào)查，但牛奶蛋白過敏作為幼兒最常見的食物過敏類型，也的確是近年來家長關(guān)注度越來越高的話題。“寶寶長濕疹了，是不是因為牛奶過敏？”“寶寶總吐奶，是牛奶過敏嗎？”“寶寶便秘了，要不要暫停牛奶？”“寶寶體重長得慢，要不要換水解奶粉好吸收？”……我在門診中遇到很多家長，因為各式各樣的擔心，而懷疑寶寶有牛奶蛋白過敏，但其中有不少并不是真正的牛奶蛋白過敏。寶寶出現(xiàn)什么樣表現(xiàn)的時候，需要懷疑牛奶過敏這個“罪魁禍首”呢？牛奶過敏如何診斷？過敏原檢查準確嗎？牛奶過敏該如何選擇奶粉？今天我們就來討論和回答這些熱門問題。01什么導(dǎo)致了牛奶過敏？食物過敏是指食物誘發(fā)了異常的免疫反應(yīng)。牛奶中的蛋白質(zhì)成分導(dǎo)致了過敏，牛奶含有多種酪蛋白、乳清蛋白[包括-乳清蛋白（ALA）、-乳球蛋白（BLG），以及牛乳鐵蛋白、牛血清白蛋白、牛免疫球蛋白]，大多數(shù)牛奶過敏的患者，對牛奶中的多種蛋白過敏，其中酪蛋白、BLG和ALA為牛奶中的主要過敏原。牛奶和奶制品（包括普通配方奶、酸奶、奶酪等）都可以引起過敏。02牛奶過敏有什么表現(xiàn)？牛奶蛋白引起的過敏反應(yīng)是因人而異的，根據(jù)癥狀不同，可大致分為IgE介導(dǎo)型、非IgE介導(dǎo)型和混合介導(dǎo)型（IgE是一種免疫球蛋白，介導(dǎo)速發(fā)型過敏反應(yīng)，但免疫系統(tǒng)的其他組分，包括免疫細胞、免疫因子和其他類型的免疫球蛋白，也可以介導(dǎo)過敏反應(yīng)的發(fā)生）。IgE介導(dǎo)的反應(yīng)IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)發(fā)病迅速，通常在攝入后幾分鐘至幾小時內(nèi)開始出現(xiàn)癥狀。因為潛伏期短，所以牛奶蛋白過敏與癥狀之間的因果關(guān)系也比較容易確定。1.皮膚癥狀：蕁麻疹和血管性水腫蕁麻疹表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的紅斑、丘疹、風(fēng)團樣的皮疹，伴有瘙癢，而且時隱時現(xiàn)、變化迅速、遍布全身。有的小朋友甚至在皮膚接觸牛奶后也會出現(xiàn)局部蕁麻疹。而血管性水腫經(jīng)常和蕁麻疹同時出現(xiàn)，最常見于眼瞼、嘴唇等皮下組織疏松的部位。2.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏反應(yīng)很少只誘發(fā)胃腸道癥狀，而是常常和皮膚過敏反應(yīng)同時出現(xiàn)，或者只是全身性過敏反應(yīng)的一部分。其中惡心、嘔吐、腹痛一般在攝入后數(shù)分鐘至2小時內(nèi)發(fā)作，而腹瀉可以在攝入致敏食物后2-6小時才開始發(fā)作。3.呼吸道癥狀：喘息、呼吸困難、流涕等與胃腸道癥狀相似，IgE牛奶蛋白過敏很少只誘發(fā)這些呼吸道癥狀，而是與其他器官系統(tǒng)的癥狀同時出現(xiàn)。4.全身性過敏反應(yīng)全身性過敏反應(yīng)是迅速發(fā)作、可能危及生命的嚴重情況，對于嬰幼兒，消化道和皮膚癥狀往往是最突出的，也可能伴有呼吸困難和血壓下降甚至休克的表現(xiàn)。非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)通常會延遲發(fā)作，一般發(fā)生于攝入食物超過2小時后，所以牛奶蛋白過敏是否是導(dǎo)致這些癥狀的“罪魁禍首”，需要家長的仔細觀察、記錄和醫(yī)生的判斷。1.反復(fù)劇烈嘔吐、腹瀉、脫水和嗜睡牛奶過敏可以表現(xiàn)為食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征（food protein-induced enterocolitis syndrome），典型表現(xiàn)為攝入牛奶或奶制品后2-4小時內(nèi)出現(xiàn)嚴重的嘔吐和腹瀉，造成重度脫水、嗜睡，有時甚至還會造成休克。隨著時間推移和反復(fù)接觸致敏食物，慢性患者的癥狀則可能更輕微，可能表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流、腹瀉、體格增長緩慢。2.血絲黏液便食物蛋白誘發(fā)的嬰兒直腸結(jié)腸炎（food protein-induced allergic proctocolitis of infancy）通常6月齡之前出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為母乳喂養(yǎng)或標準配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，反復(fù)出現(xiàn)血絲黏液便，偶爾也會有腹瀉，但一般情況良好。牛奶是導(dǎo)致這一疾病最常見的致敏食物（母乳喂養(yǎng)的嬰兒也可以因為母親攝入牛奶而出現(xiàn)癥狀）。3.吐奶和腸絞痛胃食管返流（吐奶）和腸絞痛是小嬰兒常見的癥狀，但不太可能是牛奶蛋白過敏的唯一表現(xiàn)，只有當孩子同時有其他警惕癥狀（比如喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢、反復(fù)血絲便）時，才需要考慮這種可能性。4.便秘同樣，便秘是嬰幼兒時期的常見疾病，但牛奶蛋白過敏不是首先需要考慮的病因，只有當規(guī)范治療無效、特別是孩子同時有其他牛奶蛋白過敏的警惕癥狀時，可以嘗試暫停牛奶2周，觀察便秘是否有緩解。IgE和非IgE混合介導(dǎo)的反應(yīng)濕疹發(fā)病較早（哮喘/過敏性鼻炎，會不會也和牛奶有關(guān)？前文已經(jīng)提到，牛奶蛋白過敏誘發(fā)的呼吸道癥狀是速發(fā)型的過敏反應(yīng)，而且很少是牛奶蛋白過敏的唯一表現(xiàn)，除非孩子喝牛奶后立即出現(xiàn)喘息、呼吸困難、流涕鼻塞，不用刻意回避牛奶。10孩子沒有上面說的皮膚或消化癥狀，就是體重增長慢，會是牛奶過敏導(dǎo)致的嗎？牛奶蛋白過敏極少單獨表現(xiàn)為體重不增，一般是和其他癥狀同時出現(xiàn)時，醫(yī)生才會有所懷疑。而且，導(dǎo)致孩子體重增長慢的因素有很多，需要醫(yī)生仔細詢問病史、檢查身體來確定，不建議在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下自己嘗試換奶或忌口，這反而有加重營養(yǎng)不良的風(fēng)險。總結(jié)牛奶蛋白過敏是嬰幼兒時期最常見的食物過敏，誘發(fā)的過敏反應(yīng)表現(xiàn)多種多樣、因人而異，其中最常見的是IgE介導(dǎo)的蕁麻疹、血管性水腫等，當孩子出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、喂養(yǎng)困難、體重增長不佳、反復(fù)黏液血絲便等情況時，也需要考慮這個可能性。但對于其他嬰幼兒期常見的情況，比如輕度胃食管返流、腸絞痛、便秘和濕疹，牛奶蛋白過敏通常不是主要的病因，是否需要檢測過敏原、嘗試回避牛奶及奶制品，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)和判斷下進行，在沒有充足的證據(jù)的前提下，就換奶或使用“特醫(yī)奶粉”，都是不合適的。

轉(zhuǎn)載自 丁香醫(yī)生很多家長一遇到寶寶發(fā)燒就慌了手腳，會用各種物理退燒法來給寶寶降溫。但是，這么多物理降溫方法不一定都有效。哪些物理退燒法是可以用的，哪些不僅沒用還對孩子有害的？今天，丁香媽媽為各位寶媽寶爸盤點了幾種常見的物理降溫方法，希望各位家長面對孩子發(fā)燒不再慌亂。這兩種退燒方法不要給孩子用 捂汗退燒兒童的體溫調(diào)節(jié)能力并不完善，在發(fā)燒 + 捂熱的狀態(tài)下，不僅無法出汗排熱，反而會因為不能散熱導(dǎo)致熱量在體內(nèi)儲積，導(dǎo)致體溫升到比調(diào)定點更高，出現(xiàn) 41℃ 以上的超高熱。有一部分孩子可能會因為溫度過高導(dǎo)致脫水或「熱性驚厥」，1 歲以內(nèi)的孩子更有「捂熱綜合征」的危險：缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷和呼吸循環(huán)衰竭，嚴重時可致死。因為捂汗退燒而造成悲劇，并不鮮見。 酒精退燒酒精在人體皮膚上揮發(fā)的速度非?？?，帶走的熱量也更多，大面積使用的話，反而會讓孩子出現(xiàn)寒顫。嬰幼兒的皮膚也非常稚嫩，角質(zhì)層薄，黏膜血管豐富，酒精很容易透過皮膚被吸收，從而導(dǎo)致孩子酒精中毒。之前東莞的一對父母用工業(yè)酒精給孩子擦拭退燒，結(jié)果孩子當即不省人事，送到醫(yī)院搶救后還是不治身亡。這兩種物理退燒法不推薦給孩子在這之前，大家首先要知道，孩子發(fā)燒的過程，分為三個階段：體溫上升期、高熱持續(xù)期、體溫下降期。在體溫上升期的時候，孩子的體溫是持續(xù)升溫的（有時還特別快），會伴有手腳冰涼、打寒顫的情況。這時候再給孩子降溫，孩子會越來越冷，更加不舒服。因此下面兩種方法就不適合體溫上升期的孩子使用。溫水擦浴這也是爸媽們愛用的一種「退熱方式」。但擦浴之后，常常是體表的溫度暫時降低了，一量體溫，才知道發(fā)熱并沒有消退。很多發(fā)熱的寶寶通?；杌璩脸料胨X，這個時候被擦來擦去會很不開心，反而可能哭鬧、寒戰(zhàn)。不少人應(yīng)該也有這樣的經(jīng)歷，發(fā)燒時不僅精神提不上來，洗個臉洗個澡還會覺得更冷。建議：如果寶寶處于高熱持續(xù)期或者體溫下降期，也不排斥擦浴，這種方式就可以作為輔助手段試試看。退熱貼退熱貼是另一種物理降溫的方式。你琢磨啊，全身的溫水擦拭效果都有限，巴掌大的一塊冷冷的毛巾，效果又能有多少呢？另外，有些退熱貼里添加了薄荷、冰片等清涼類物質(zhì)，孩子可能并不喜歡這樣的感覺。如果再對類似產(chǎn)品過敏，就更得不償失了。真正有用的物理退燒有這 3 種開空調(diào)冬天的時候，可以打開空調(diào)，適當提高室內(nèi)溫度，讓寶寶不用穿著臃腫的衣服，也不用蓋得太厚。建議空調(diào)的溫度在 24℃～26℃，以寶寶舒服的溫度為宜。夏天也可以把空調(diào)溫度降低一些。少穿點衣服要想讓寶寶更舒服點兒，就要幫寶寶把體內(nèi)的熱量散發(fā)出去。冬天溫度低一些，所以可以適當給寶寶少穿點衣服，讓寶寶的熱量更快地散發(fā)出來。 被子薄一點寶寶新陳代謝比成人旺盛，剛?cè)胨瘯r容易出汗。被子太厚，身體的熱量散不出去，體溫會更難降下來。需要注意的是，如果孩子是在體溫上升期出現(xiàn)寒戰(zhàn)怕冷的時候，家長就要給孩子多穿點衣服適當保暖?？傊?，冷保暖，熱脫衣，掌握這個大原則就好了。盡管物理退燒法受到了很多人的青睞，但許多權(quán)威機構(gòu)并沒有把物理降溫作為給孩子降溫的首選方式，反而更推崇藥物降溫。給孩子退燒怎么舒服怎么來美國兒科學(xué)會認為：大部分情況下，口服退燒藥對孩子來說，是更方便更讓他舒服的方法，除非孩子對退燒藥過敏或者不能耐受，這時候可以優(yōu)先選擇溫水擦浴。2016 年的《中國０至５歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》就明確指出，不推薦溫水擦浴退熱，更不推薦冰水擦浴或酒精擦浴。因為給孩子降溫，最重要的處理原則就是：孩子怎么舒服怎么來。其實，孩子發(fā)熱并不一定是壞事，發(fā)熱是人體受到感染、應(yīng)激等之后的一種正常的保護性反應(yīng)。除非是超高熱，發(fā)燒不會對孩子造成傷害，相反是有好處的。當孩子精神狀態(tài)不太好的時候也可以選擇吃退燒藥。2～3 月齡以上可以吃對乙酰氨基酚，6 個月以上可以吃布洛芬。如果孩子年齡太小，或癥狀比較嚴重，應(yīng)直接去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫忙解決。本文經(jīng)由兒科學(xué)碩士孔令凱審核

轉(zhuǎn)載自 卓正兒科 李艷華卓正診所Distinct Clinic新生寶寶臍帶的護理，是考驗父母的第一道難題。“寶寶肚臍總是反復(fù)滲血怎么辦？”“隔壁家小寶的臍帶早早就掉了，我家的還是死死粘在肚子上，到底什么時候脫落？”“寶寶一哭，肚臍就鼓鼓的是怎么回事？”今天我們就來講一講新生寶寶臍帶護理的相關(guān)知識。Q1:臍帶有什么用處？A:寶寶在子宮內(nèi)依靠胎盤獲取營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣，而臍帶一端與胎盤相連，另一端則與寶寶相連。在寶寶出生以后，臍帶會被結(jié)扎，這是個無痛的操作。結(jié)扎之后，寶寶的肚臍處會留下一個臍帶殘端，出生的頭幾天，這個殘端都會是濕漉漉的，慢慢才會變得干燥。Q2:臍帶究竟多久脫落？A:一般來講，臍帶會在1～3周左右脫落，如果生后8周還未脫落，則需要前往兒科醫(yī)生處就診。家長們需要耐心等待臍帶自然脫落，不要嘗試用外力拖拽，即使殘端和肚臍只靠一條線樣的結(jié)構(gòu)連接著。當臍帶殘端脫落后，有的家長會注意到，寶寶肚臍有鼓出皮面、凹凸不平的肉芽狀組織，大多數(shù)情況下，這些肉芽組織會在1周左右自行消退，但仍有一部分需要醫(yī)生來進行處理。不用擔心，這些肉芽組織內(nèi)不含神經(jīng)，即使需要進行手術(shù)處理，也并不會給寶寶帶來疼痛或不適。Q3:臍帶殘端需要每天用酒精擦拭嗎？A:此處敲黑板：臍部護理要點就是干燥、干燥、干燥（重要的事情說三遍）。目前，我國大部分醫(yī)院仍建議在臍帶脫落之前用酒精進行局部消毒。但越來越多的研究發(fā)現(xiàn)：不經(jīng)過酒精擦拭的臍部愈合更快且感染風(fēng)險并未增加。相反，在發(fā)達地區(qū)，局部應(yīng)用抗感染制劑可能會導(dǎo)致臍帶局部正常菌群消失、延長臍部愈合時間。因此，美國兒科協(xié)會目前推薦：在發(fā)達國家及地區(qū)的醫(yī)院出生的新生兒，只需保證臍部干燥即可，并不需要使用表面消毒劑，即不需應(yīng)用外用酒精擦拭臍部。Q4:護臍帶有必要用嗎？A:臍帶殘端掉落前，護理的關(guān)鍵是保持臍部干燥清潔。因此，小寶寶生后需要將臍帶暴露在空氣中，保障臍部的空氣流動，加速干燥過程。護臍帶能否保持潔凈暫不評價，僅僅是長期蓋在寶寶肚臍上也不利于局部空氣流通，因此，并不推薦使用護臍帶。Q5:寶爸寶媽們該如何護理寶寶的臍部呢?A:這里提供一些操作性強的建議：1．尿不濕需要避開臍部，以免尿液接觸到臍部；2．在臍殘端脫落前，建議用海綿或毛巾沾水給寶寶進行洗澡，而不是盆浴，這點與國內(nèi)大部分醫(yī)院的做法不同；3．如果天氣炎熱，可以考慮只給寶寶穿一件寬松的上衣和尿不濕，不要給寶寶穿過緊的衣服。Q6:臍部時不時滲血、滲液，需不需要看醫(yī)生？A:大部分臍帶滲血、滲液并不需要擔心，這是臍部在愈合過程中的正常表現(xiàn)。但是，如果滲血持續(xù)幾天不好轉(zhuǎn)，就需要前往兒科醫(yī)生處就診。另外，如果臍部分泌物呈膿性或散發(fā)臭味，甚至臍部周圍皮膚發(fā)紅，碰觸患兒臍部哭鬧，需要警惕感染可能，建議盡快就醫(yī)，避免感染加重。Q7:孩子哭鬧時臍部鼓出一個小包是怎么回事?A:這種情況下，建議請兒科醫(yī)生評估，如果有必要，醫(yī)生可能會建議進行B超檢查。簡單來說，如果是臍疝，這并不是一個嚴重的問題，大部分臍疝會在12至18個月自行消失。但如果臍疝直徑超過1.5cm或臍部膨出物明顯，或是有一些合并癥存在，臍疝閉合可能性就大大降低。如果臍疝持續(xù)存在或出現(xiàn)臍疝嵌頓風(fēng)險時，外科醫(yī)生會評估是否需要手術(shù)干預(yù)。如果是其他臍部畸形，需要請小兒外科醫(yī)生進行評估。最后，除了上面所說的情況外，如果家長發(fā)現(xiàn)以下情況，也需要前往兒科醫(yī)生處就診：臍部膨出物很大;臍部肉芽組織經(jīng)過手術(shù)處理效果不佳;臍部反復(fù)感染;臍部不明原因反復(fù)濕疹;臍部反復(fù)滲液無好轉(zhuǎn)等。出現(xiàn)這些情況時，兒科醫(yī)生會建議進行影像學(xué)檢查明確有無臍部先天畸形?？傊?，寶寶小小的肚臍也會帶來一些不必要的麻煩，如果發(fā)現(xiàn)異常,建議盡早向兒科醫(yī)生尋求幫助。