胸外科

近日，我院胸外科應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)為一位體重達(dá)230斤肺癌患者成功實(shí)施了胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。 蔡先生（化名），重慶人，今年51歲，體重230斤，有吸煙史、脂肪肝、高脂血癥、甲狀腺功能減退、2型糖尿病病史，不幸的是一個(gè)月前體檢又發(fā)現(xiàn)了左下肺結(jié)節(jié)，懷疑是惡性。本來(lái)體重嚴(yán)重超標(biāo)，生活諸多不便，還患有一些慢性病，這次檢查結(jié)果無(wú)疑給蔡先生又一記重磅打擊。為了得到最好治療，他慕名來(lái)到武漢大學(xué)中南醫(yī)院，找到胸外科胡衛(wèi)東主任，表達(dá)了他對(duì)自己非常肥胖又合并多種疾病的擔(dān)憂，特別是擔(dān)心太胖了手術(shù)不好做，以及手術(shù)對(duì)身體有很大的創(chuàng)傷。胡主任仔細(xì)評(píng)估各項(xiàng)檢查結(jié)果后，科學(xué)分析了病情，制定了周全的手術(shù)方案，于上周用胸腔鏡技術(shù)順利地給蔡先生實(shí)施了肺葉切除和淋巴結(jié)清掃微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)非常成功，術(shù)后第三天就拔除引流管出院。蔡先生和他的妻子非常高興，表示原來(lái)很多擔(dān)心是多余的，沒(méi)有想到在胡主任的妙手下，手術(shù)后很輕松，恢復(fù)的又快又好。胡衛(wèi)東主任認(rèn)為，該患者屬于重度肥胖(體重指數(shù)BMI值41)，而且合并糖尿病、甲狀腺功能低下等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)難度較高，風(fēng)險(xiǎn)也較大。肥胖病人在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)不同于普通患者的病理生理變化，需要特殊對(duì)待。例如，麻醉插管時(shí)因?yàn)椴弊拥亩檀钟袝r(shí)候會(huì)插管困難;耗氧量大，術(shù)中需要調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)保證適當(dāng)?shù)膲毫统睔饬款A(yù)防肺順應(yīng)性差和肺不張;由于脂肪量大容易造成麻醉藥蓄積，盡量采用半衰期短、代謝快的麻醉藥物;術(shù)中出現(xiàn)心律失常、心肌梗塞的機(jī)率也高一些;術(shù)后護(hù)理要注意保持斜臥位或半臥位，利于呼吸道通暢和防止肺不張等。當(dāng)然肥胖患者手術(shù)操作也有一定特殊性，例如胸壁較厚，胸腔內(nèi)包括縱隔組織內(nèi)脂肪組織較多，對(duì)于預(yù)防出血和肺門(mén)血管、支氣管解剖以及淋巴結(jié)清掃都會(huì)帶來(lái)一些困難。因此肥胖患者肺手術(shù)對(duì)術(shù)中麻醉管理和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)要求會(huì)更高。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以避免開(kāi)胸手術(shù)帶來(lái)的巨大創(chuàng)傷，因?yàn)殚_(kāi)胸手術(shù)會(huì)讓肥胖患者遭受更大的胸壁軟組織損傷，而且術(shù)后傷口較普通患者更容易感染。胡主任最后表示，蔡先生手術(shù)的成功得益于胸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和麻醉手術(shù)室劉曉榮主任團(tuán)隊(duì)的密切協(xié)作，也歸功于患者本人樂(lè)觀積極的心態(tài)和他的家人的細(xì)心照料，團(tuán)結(jié)合作才有力量。同時(shí)提醒肥胖患者術(shù)后要謹(jǐn)遵醫(yī)囑、定期復(fù)查、合理膳食、控制體重，并鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀心態(tài)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)肥胖人數(shù)日趨上升，肥胖人常常合并相關(guān)疾病，如:糖尿病、高血壓、高血脂癥、腦血栓、血管硬化、骨質(zhì)疏松、冠心病、關(guān)節(jié)痛等。肥胖患者同樣也會(huì)發(fā)生肺癌等腫瘤性疾病。那么肥胖病人飲食有哪些注意事項(xiàng)呢?肥胖病人在日常生活中要注意少吃鹽分、嘌呤和脂肪含量較高的食物，控制高熱量食物的攝入，多吃新鮮的蔬菜和水果，并加強(qiáng)體育鍛煉，積極控制體重。同時(shí)積極治 療基礎(chǔ)疾病，盡量保持相對(duì)健康的身體狀況。萬(wàn)一發(fā)生了肺癌等胸外疾病，也不要擔(dān)心，因?yàn)槲覀冞€有胸腔鏡和機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)的法寶。

3歲幼兒飛飛感冒發(fā)燒去醫(yī)院檢查，不料竟查出胸腔內(nèi)兩個(gè)骨軟骨瘤，其中較大一個(gè)直徑達(dá)3厘米，該腫瘤長(zhǎng)在患兒左側(cè)第一肋骨處，另一個(gè)在其右側(cè)第六肋骨，略小。傳聞第一肋骨是外科醫(yī)生的“手術(shù)禁區(qū)”，因有鎖骨和肩胛骨遮擋，手術(shù)野暴露困難，而且此處有重要血管神經(jīng)穿行，幼兒年齡又小，手術(shù)兇險(xiǎn)無(wú)比……”中南醫(yī)院胸外科主任胡衛(wèi)東教授說(shuō)。最終，中南醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)克服重重困難，歷經(jīng)兩小時(shí)的奮戰(zhàn)，終于為幼兒成功摘除“定時(shí)炸彈”。3歲男寶上個(gè)月查出胸腔內(nèi)有兩處陰影，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未果，飛飛的父母在同事的推薦下，來(lái)到中南醫(yī)院胸外科問(wèn)診?！皬挠跋窠Y(jié)果和小孩的癥狀上看，極大可能是個(gè)骨軟骨瘤，長(zhǎng)在多處肋骨，這樣的情況很少見(jiàn)?！毙赝饪坪l(wèi)東教授介紹，隨著孩子身體的發(fā)育，這個(gè)骨軟骨瘤也會(huì)長(zhǎng)大，可能壓迫到周圍的血管、神經(jīng)，引起肩、臂及手部疼痛、麻木、無(wú)力，肌萎縮等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致胸廓發(fā)育畸形，也不排除以后轉(zhuǎn)惡性可能。胡主任向飛飛的父母詳細(xì)科普了此處骨軟骨瘤的危害，并建議立即做手術(shù)切除。但是，因?yàn)榈谝焕吖翘幱泻芏嘀匾难苌窠?jīng)結(jié)構(gòu)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。因此，手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)把控，無(wú)疑對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)提出了很高的挑戰(zhàn)。在麻醉手術(shù)室大力支持下，胡衛(wèi)東主任帶領(lǐng)王現(xiàn)國(guó)主治醫(yī)師于7月26日為該患兒實(shí)施手術(shù)。術(shù)中手術(shù)燈下的刀尖在跳動(dòng)的心臟和大血管上方不斷揮舞，小心翼翼地分離左側(cè)第一肋骨，完整切除骨軟骨瘤。經(jīng)過(guò)2小時(shí)奮戰(zhàn)，兩個(gè)“定時(shí)炸彈”從患兒胸腔被完整切除拿出，順利結(jié)束手術(shù)后，胡衛(wèi)東才稍稍松了口氣。最艱難的一關(guān)過(guò)去，但整場(chǎng)戰(zhàn)斗還未結(jié)束——術(shù)后還有恢復(fù)關(guān)?；純翰幌癯赡耆四軌蚺浜现委煟虼诵g(shù)后管理對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)也是考驗(yàn)，好在胸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)歷了鎮(zhèn)痛、控制肺部感染、功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練等治療后，飛飛小朋友很快就痊愈出院了。出院當(dāng)天上午，飛飛正躺在病床上，突然房門(mén)推開(kāi)，胡衛(wèi)東主任、劉俊副主任、王現(xiàn)國(guó)醫(yī)生、程尼濤醫(yī)生等醫(yī)務(wù)人員，拿著精美的禮品，送給小飛飛，祝賀他順利康復(fù)。收到突如其來(lái)的禮物，小家伙的眼睛一下亮了，開(kāi)心不已，迫不及待拆開(kāi)了玩具禮物。下午3時(shí)許，護(hù)士長(zhǎng)賀學(xué)宇特意前來(lái)送小飛飛出院，他歡欣雀躍，像一只飛向藍(lán)天的小鳥(niǎo)，揮動(dòng)著他的小手向胸外科醫(yī)護(hù)人員告別。

為進(jìn)一步提高我院日間手術(shù)及日間治療工作效率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，武漢大學(xué)中南醫(yī)院胸外科日間病房得到了院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部以及相關(guān)部門(mén)的重視及支持，2021年6月4日正式投入使用，患者24~48小時(shí)內(nèi)即可完成入院、檢查、手術(shù)和出院！這將給有需要的患者帶來(lái)福音！6月4日早8:00，我院醫(yī)務(wù)處潘振宇處長(zhǎng)蒞臨我科，祝賀我科正式成立日間病房，同時(shí)就日間病房初步實(shí)施做了重要講話，潘處長(zhǎng)表示單獨(dú)的日間病房，能使我科日間手術(shù)運(yùn)營(yíng)更加流暢，減少患者無(wú)效住院時(shí)間，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高床位使用率。同時(shí)倡導(dǎo)醫(yī)生大力開(kāi)展日間手術(shù)，根據(jù)患者病情適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，做好醫(yī)療護(hù)理工作，以此確保患者的安全，減輕患者的擔(dān)憂、焦慮。潘處長(zhǎng)表示目前醫(yī)院門(mén)診設(shè)立有完整的一套日間手術(shù)系統(tǒng)，為科室日間手術(shù)病房的快速發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的力量。最后，胸外科主任胡衛(wèi)東表示感謝醫(yī)院的大力支持和潘處長(zhǎng)滿腔熱枕的致辭，同時(shí)胡主任表示希望患者在最短的住院時(shí)間得到更好的治療。相信在全科的共同努力下，胸外科將越做越好，為廣大患者帶來(lái)更高質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。拓展小知識(shí)什么是日間手術(shù)？“日間手術(shù)”是指患者入院、手術(shù)以及出院在1個(gè)工作日中完成的手術(shù)。在我國(guó)目前一般是指：選擇一定適應(yīng)癥的患者，在1到2個(gè)工作日內(nèi)安排患者住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院，是一種安全可靠的手術(shù)模式，最先源自歐美國(guó)家。開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常配備有比傳統(tǒng)醫(yī)院更精細(xì)的術(shù)前評(píng)估、更先進(jìn)的手術(shù)室條件和設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)更豐富的醫(yī)生、更便利的就醫(yī)流程、更完善的術(shù)后隨訪機(jī)制。什么是日間病房？所謂“日間病房”，是針對(duì)常見(jiàn)病，多發(fā)病患者，需要短期住院治療的特點(diǎn)，專門(mén)為該類患者量身定做的短平快式的新型醫(yī)療服務(wù)模式。在醫(yī)院內(nèi)部介于門(mén)診與住院之間的一個(gè)獨(dú)立的科室，具備住院病房的診療條件，由多方面專業(yè)人士為患者提供檢查治療和康復(fù)等醫(yī)學(xué)服務(wù)。是一種高效快捷的醫(yī)療服務(wù)新模式，有利于縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解病房出現(xiàn)患者積壓，充分提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，也有利于暢通門(mén)診—病房的綠色通道，減少病人候床時(shí)間，緩解醫(yī)患矛盾，同時(shí)提高了社會(huì)醫(yī)療資源的有效利用，給醫(yī)院社會(huì)都帶來(lái)益處。哪些疾病適宜選擇日間手術(shù)？例如常見(jiàn)的：縱膈腫瘤、氣胸、簡(jiǎn)單的肺部腫瘤切除、胸腔鏡活檢、縱膈鏡、手癥汗（活療）、漏斗胸、肺大皰、肺楔形切除等疾病，都可以用納入日間手術(shù)，基本上是常見(jiàn)的、治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，風(fēng)險(xiǎn)較小的一些病種。日間手術(shù)看似小手術(shù)，但技術(shù)含量并不小，首先是系統(tǒng)管理，讓手術(shù)資源始終高效運(yùn)轉(zhuǎn)，讓患者滯留時(shí)間最短；其次是術(shù)前的評(píng)估，并不是人人都適合日間手術(shù)，要做好“非標(biāo)準(zhǔn)”患者的剔除；第三是麻醉技術(shù)，要讓患者快速醒來(lái)，又要高效抑制疼痛；第四是術(shù)后管理與監(jiān)測(cè)，要充分利用信息技術(shù)和基層醫(yī)療資源，達(dá)到與住院一樣的安全性。如何預(yù)約入住日間手術(shù)病房？門(mén)診就診外科醫(yī)生在門(mén)診根據(jù)手術(shù)指征和病人選擇標(biāo)準(zhǔn)選擇合適病人并開(kāi)具入院證，向病人解釋日間手術(shù)的特點(diǎn)和目的，并回答相關(guān)問(wèn)題入院和檢查醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況開(kāi)立入院證，您需要前往4號(hào)樓6樓胸外科護(hù)士站登記，護(hù)士會(huì)提前再次電話提醒患者來(lái)辦理入院，入院后會(huì)安排您術(shù)前檢查麻醉評(píng)估在各項(xiàng)檢查完成后，麻醉師進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，以保障胸外科日間手術(shù)患者安全及手術(shù)順利開(kāi)展日間手術(shù)預(yù)約麻醉評(píng)估通過(guò)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的各項(xiàng)檢查結(jié)果安排好您的手術(shù)時(shí)間，剩下就需要您靜靜等待手術(shù)咯~