麻醉科

2016-03-01 醫(yī)學(xué)界麻醉頻道 優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生們堅(jiān)持不懈地將科學(xué)知識、臨床技能和自己的醫(yī)療職業(yè)素養(yǎng)融入每一項(xiàng)醫(yī)療進(jìn)步，這就是為什么“不同的麻醉醫(yī)生會形成不同的結(jié)果”的原因！ 作者：Steven L. Shafer（美國斯坦福大學(xué)麻醉及圍術(shù)期治療科 ） 編譯：韓寧 來源：醫(yī)學(xué)界麻醉頻道 這聽起來好像是一個為麻醉醫(yī)生所做的“營銷口號”，但這不是。這說的是事實(shí)！在本期的《麻醉與鎮(zhèn)痛》中，Glance與他的同事就向我們證明了：選擇不同的麻醉醫(yī)生會影響心臟手術(shù)后患者病情的轉(zhuǎn)歸，而且影響很大?！坝傻退铰樽磲t(yī)生實(shí)施麻醉的患者與由高水平麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉的患者相比，前者死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)接近后者的2倍?！边@是一個清楚的事實(shí)，即如果把所有麻醉醫(yī)生按水平由低到高分為4等份，那么由最低那1/4部分麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉的患者與由最高那1/4部分麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉的患者相比，前者有接近后者2倍的發(fā)生死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)會。 大家驚訝嗎？難道我們都能認(rèn)識到，在我們自己醫(yī)院里有哪些麻醉醫(yī)生我們不想讓他們來給自己做麻醉？難道我們都能認(rèn)識到在某一領(lǐng)域最好的麻醉醫(yī)生在另一個領(lǐng)域可能不是最好的？正如Maxwell 和他的同事們在評論中指出的：“我們被認(rèn)為是圍術(shù)期這臺機(jī)器上可以隨便被替換的齒輪，至少在我們這個常規(guī)做心臟病人的小組里是這樣?；谶@種想法的假設(shè)就是：用麻醉醫(yī)生A替換麻醉醫(yī)生B不會改變患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸。”我們在手術(shù)室里工作的人知道，這不是事實(shí)，我們不是可以被隨便替代的齒輪。Glance發(fā)現(xiàn)“不同的麻醉醫(yī)生會造成不同的結(jié)果”，這并不使人吃驚。 最近一位好友因?yàn)樾呐K乳頭肌斷裂需要緊急做二尖瓣置換手術(shù)。當(dāng)他被送進(jìn)手術(shù)室時已經(jīng)處于瀕死狀態(tài)，讓我們感到安慰的是給他安排了醫(yī)院里最好的心外科醫(yī)生和最好的心臟專業(yè)麻醉醫(yī)生。7小時后我們看到了外科醫(yī)生，他給了我們一個基本還算積極的病情說明。病人被轉(zhuǎn)入ICU后的1個小時候我們見到了麻醉醫(yī)生，他向我們解釋到：嚴(yán)重的肺水腫造成了非常高的氣道壓，體外循環(huán)建立之前以及左室功能恢復(fù)之前，他改變使用了多種通氣模式才使患者術(shù)中“一切都進(jìn)行得的很順利”！ 后來我的朋友蘇醒過來，1周后重返了工作崗位。在最好的麻醉醫(yī)生的幫助下，他安全地度過了這個危險(xiǎn)的手術(shù)。可以說，如果當(dāng)時的麻醉醫(yī)生是我，那我的朋友可能就不會活過來了。因此圍術(shù)期機(jī)器中的人絕對不是可以隨便替換的齒輪。 當(dāng)然麻醉醫(yī)生對手術(shù)轉(zhuǎn)歸的影響不能抹殺心臟外科醫(yī)生、護(hù)士團(tuán)隊(duì)及其他醫(yī)務(wù)工作者在這次成功救治中的貢獻(xiàn)。雖然二尖瓣替換術(shù)是一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)，但是如果是不熟練的外科醫(yī)生來做其結(jié)果也會不同；而且幸好當(dāng)時最有經(jīng)驗(yàn)的心臟外科護(hù)士團(tuán)隊(duì)也參與了手術(shù)，外科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生也都知道護(hù)士們的重要作用。 現(xiàn)代醫(yī)療是一項(xiàng)高度綜合的系統(tǒng)。包括術(shù)中麻醉管理在內(nèi)的圍術(shù)期整體治療極具挑戰(zhàn)性。最復(fù)雜困難的病例需要最有經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的醫(yī)療人員。這好像是顯而易見的事，但Glance醫(yī)生的這次報(bào)道提供給了我們確實(shí)有力的數(shù)據(jù)。 在隨后的評論中，Maxwell和同事們指出了Glance的結(jié)果所具有的說服力一面及不足的一面。他們提到，Glance文中說有一半的麻醉醫(yī)生水平都低于其定義的平均值，那么我們?nèi)绾卫肎lance的發(fā)現(xiàn)去改善所有病人的轉(zhuǎn)歸？Wijeysundera等也提到，Glance提供的轉(zhuǎn)歸結(jié)果研究可以幫助我們認(rèn)識到高素質(zhì)麻醉醫(yī)生在我們不斷改進(jìn)的圍術(shù)期治療中的重要作用（如他們的血流動力學(xué)管理策略、輸血策略及團(tuán)隊(duì)互動原則等）。Dutton接著評論到：我們從Glance的分析中得知將醫(yī)療提供者與圍術(shù)期轉(zhuǎn)歸聯(lián)系起來是可能的。麻醉質(zhì)量學(xué)會（AQI）正在建構(gòu)一個與此類似的橫跨所有圍術(shù)期治療的分析數(shù)據(jù)庫。AQI的數(shù)據(jù)允許用于對麻醉醫(yī)生、注冊麻醉護(hù)士和其他麻醉人員進(jìn)行最優(yōu)分配以達(dá)到患者的最佳轉(zhuǎn)歸。 我們知道吸煙不利于術(shù)后恢復(fù)。作為麻醉醫(yī)生，那你以前知道你在術(shù)前對患者評估時可以很容易地在這方面幫助他們戒煙嗎？在本期《麻醉與鎮(zhèn)痛》中，Lee和同事們描述到，麻醉醫(yī)生的一次簡單術(shù)前干預(yù)可以幫助吸煙患者術(shù)后1年保持不吸煙：“（1）護(hù)士預(yù)約簡短的咨詢服務(wù)；（2）戒煙手冊使用；（3）推薦致電”戒煙熱線“；（4）提供6周的免費(fèi)經(jīng)皮尼古丁替代治療。”接受這樣干預(yù)的患者其保持1年戒煙的可能性能提高幾乎3倍。所以說，不同麻醉醫(yī)生的參與就會形成不同的結(jié)果?！八惺中g(shù)患者都應(yīng)該進(jìn)入圍術(shù)期醫(yī)療體系（PSH）接受這樣的麻醉醫(yī)生干預(yù)，是時候讓這種模式形成為一個常規(guī)了。我們現(xiàn)在所需要做的就是麻醉醫(yī)生要愿意敞開自己的大門！” 90年來，《麻醉與鎮(zhèn)痛》雜志已經(jīng)發(fā)表了大量文章展示了麻醉醫(yī)生的重要性。基礎(chǔ)發(fā)現(xiàn)、治療上的創(chuàng)新進(jìn)步、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霓D(zhuǎn)歸評鑒研究等構(gòu)成了《麻醉與鎮(zhèn)痛》雜志每一期的重要部分。優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生們堅(jiān)持不懈地將科學(xué)知識、臨床技能和自己的醫(yī)療職業(yè)素養(yǎng)融入每一項(xiàng)醫(yī)療進(jìn)步，這就是為什么“不同的麻醉醫(yī)生會形成不同的結(jié)果”的原因！