內(nèi)分泌科

錯(cuò)誤1　忽視注射部位的選擇與輪換 胰島素通常采用皮下注射法，最好是選取皮下組織相對(duì)較厚的部位以減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)，如腹部、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4等處。腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，該部位皮下組織比較肥厚且神經(jīng)分布相對(duì)較少，不僅有利于胰島素充分吸收，而且誤注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)較低，由注射帶來(lái)的不適感比較輕微，也最容易進(jìn)行自我注射。 不同胰島素注射部位有所不同 不同部位胰島素吸收由快到慢依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。用來(lái)控制餐后血糖的短效(或速效)胰島素或預(yù)混胰島素及其類似物者，因?yàn)橐蟊M量快地起效，所以一般選擇吸收較快的腹部進(jìn)行注射，以利于胰島素快速起效；而基礎(chǔ)胰島素(主要指中、長(zhǎng)效胰島素)，由于要求吸收平穩(wěn)、緩慢，所以一般選擇吸收較慢的大腿前外側(cè)或臀部進(jìn)行注射，以減少或避免低血糖(尤其是夜間)的發(fā)生。 有規(guī)律地輪換注射部位 反復(fù)在同一部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生、產(chǎn)生硬結(jié)，使胰島素吸收延遲或不穩(wěn)定，進(jìn)而影響血糖控制。 注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換。不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射，有2種方法：一種是按照左邊1次，右邊1次的方法；另一種是按照左邊1周，右邊1周的方法。 同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換則要求從上一次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度(大約2 cm)的距離進(jìn)行下一次注射，應(yīng)盡量避免在1個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。 注意：在選擇腹部注射時(shí)，應(yīng)避開臍周半徑3～5 cm以內(nèi)的范圍，因?yàn)樵搮^(qū)域的血管比較豐富。 錯(cuò)誤2　忽視對(duì)注射部位的檢查與消毒 注射前應(yīng)仔細(xì)檢查注射部位，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有瘢痕、硬結(jié)、凹陷、觸痛及炎癥征象，應(yīng)更換注射部位，否則會(huì)影響胰島素的吸收和利用。另外，注射前應(yīng)使用75%的酒精消毒皮膚，消毒范圍直徑5～6 cm。 注意：切記不可用碘酒消毒。 錯(cuò)誤3　重復(fù)使用一次性針頭 許多打胰島素的患者，出于經(jīng)濟(jì)上的考慮，往往一個(gè)針頭用1周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才更換，這種做法不可取。因?yàn)獒橆^多次使用會(huì)造成針尖變鈍、產(chǎn)生肉眼不易察覺的缺口和倒鉤，不僅會(huì)使患者注射時(shí)痛感增加，而且容易產(chǎn)生皮膚硬結(jié)影響胰島素吸收，并增加感染及斷針的概率。糖尿病患者在胰島素注射過(guò)程中應(yīng)遵守針頭“一針一換”的原則。 錯(cuò)誤4　對(duì)注射角度重視不夠 為了確保將胰島素注射至皮下層，必須根據(jù)患者身體胖瘦以及所用針頭的長(zhǎng)短，來(lái)決定進(jìn)針的角度。如果是兒童或體型偏瘦的成人，最好選擇較短針頭(4 mm、5 mm)注射，此時(shí)可垂直注射，也無(wú)須捏起皮膚；但若使用長(zhǎng)針頭(8 mm)注射，則必須捏起皮膚以增加皮下組織的厚度，并以45°角進(jìn)針，以降低將胰島素注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，如果是體形肥胖的患者，可一律采用垂直注射。在整個(gè)注射的過(guò)程中應(yīng)始終保持針頭的注射角度不變。 錯(cuò)誤5　注射前不注意排氣，注射完畢后立刻拔針 注射前首先要排氣，方法是針尖朝上輕輕推動(dòng)注射鍵，直到有一滴飽滿的藥液掛在針尖上。如果排氣不充分，會(huì)導(dǎo)致注入藥量不準(zhǔn)，影響血糖達(dá)標(biāo)。此外，為了確保胰島素能得到充分吸收，注射完畢后不要立即拔出針頭，至少停留10 s，方可順著進(jìn)針?lè)较虬纬鲠橆^。 錯(cuò)誤6　注射裝置選擇、保管不合理 胰島素注射筆具有劑量調(diào)節(jié)準(zhǔn)確、操作方便、便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)，患者容易掌握，建議患者盡可能使用胰島素專用注射筆注射胰島素。 注意：胰島素筆芯不能冰凍，也不能暴露在陽(yáng)光下。一般來(lái)說(shuō)，未開啟的胰島素筆芯可儲(chǔ)存在2～8℃環(huán)境下(冰箱內(nèi))，開啟后裝入胰島素筆內(nèi)的筆芯在室溫下(25℃)可保存1個(gè)月左右。 錯(cuò)誤7　注射前忘記混勻胰島素 短效和超短效人胰島素類似物，外觀看上去是無(wú)色透明的，可直接注射。對(duì)于外觀不透明、非單一組分的胰島素，如各種預(yù)混胰島素(如諾和靈30R)及其類似物(諾和銳30)、低精蛋白胰島素(NPH)等，不管是瓶裝還是預(yù)充筆型制劑，都需要在注射前通過(guò)翻轉(zhuǎn)或滾動(dòng)的方法進(jìn)行充分混勻。 錯(cuò)誤8　注射時(shí)間隨意 速效胰島素或預(yù)混胰島素類似物應(yīng)在餐前即刻注射，短效或預(yù)混胰島素在餐前半小時(shí)注射，中效胰島素一般是在每晚睡前(21:00-22:00)注射，長(zhǎng)效胰島素類似物可在每天的固定時(shí)間注射。

1）對(duì)于伴痛風(fēng)石或泌尿系尿酸鹽結(jié)石的痛風(fēng)患者，降尿酸治療的目標(biāo)為300umol/L； 2）對(duì)于無(wú)痛風(fēng)石或泌尿系尿酸鹽結(jié)石的痛風(fēng)或高尿酸血癥患者，降尿酸治療的目標(biāo)為360umol/L。

肥胖的十大危害 1.高脂血癥 肥胖患者（特別是腹型肥胖患者），往往體內(nèi)血脂代謝異常，容易造成高脂血癥，你見過(guò)抽血抽出一管子油脂的嗎？ 2. 糖尿病 肥胖會(huì)使糖尿病的發(fā)病率明顯增高，由于肥胖患者存在胰島素抵抗的現(xiàn)象，而胰島素抵抗也是2型糖尿病的主要病因之一，所以肥胖跟糖尿病密切相關(guān)。 3.高血壓 肥胖與高血壓密切相關(guān)，曾有研究報(bào)道，一個(gè)中度肥胖的人，發(fā)生高血壓的機(jī)會(huì)是體重正常的5倍以上,且肥胖持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，高血壓的發(fā)生率越高。 4. 脂肪肝 我們都知道，肝臟在血脂代謝中起到重要的作用，肥胖患者攝入過(guò)多的脂肪酸，在肝臟內(nèi)會(huì)合成為甘油三酯，而大量的甘油三酯堆積在肝臟就會(huì)導(dǎo)致脂肪肝的形成。 5.心血管疾病 心臟就像一個(gè)泵，維持著人體血液的流動(dòng)。肥胖患者會(huì)增加心臟收縮的壓力，當(dāng)壓力超過(guò)負(fù)荷值時(shí)，血流就會(huì)泵不出去，血液就會(huì)積聚在心血管內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心臟功能的衰竭。 6.腦血管病變 肥胖患者往往更容易患上高血壓、糖尿病、高脂血癥的疾病，而這些疾病往往是導(dǎo)致腦血管意外的高風(fēng)險(xiǎn)，也是導(dǎo)致大腦動(dòng)脈硬化和血栓的主要原因。 7.骨關(guān)節(jié)病 可能你會(huì)說(shuō)，肥胖跟骨病有相關(guān)聯(lián)的嗎？當(dāng)然有，肥胖由于體重過(guò)胖，首先對(duì)于關(guān)節(jié)就存在超負(fù)荷的情況，久而久之，關(guān)節(jié)病就會(huì)形成。而且肥胖與糖尿病密切相關(guān)，對(duì)于糖尿病病程長(zhǎng)的患者，可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。 8.不孕不育 肥胖是導(dǎo)致不孕不育的原因之一，特別是肥胖女性患者。國(guó)外有學(xué)者表明，腹部過(guò)多的脂肪會(huì)導(dǎo)致生殖功能紊亂；也有學(xué)者研究表明，肥胖會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌功能的紊亂，從而影響女性的懷孕，常見的疾病有多囊卵巢綜合征。 9.癌癥 相關(guān)研究報(bào)道，肥胖患者患內(nèi)分泌有關(guān)的癌癥(例如婦女絕經(jīng)后的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌，男性的前列腺癌)及某些消化系統(tǒng)癌癥(例如結(jié)腸直腸癌、膽囊癌、胰腺癌和肝癌)的幾率較正常體重人群的風(fēng)險(xiǎn)高出數(shù)倍。 10. 睡眠呼吸暫停綜合征 睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是一種睡眠時(shí)候呼吸停止的睡眠障礙，以打鼾、白天嗜睡等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)半夜可能會(huì)被自己憋醒。以前人們常常對(duì)此不以為然，但研究表明該病可引起猝死。肥胖患者由于在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過(guò)多，使胸壁的運(yùn)動(dòng)受阻，可導(dǎo)致該病的發(fā)生。 測(cè)測(cè)你是否屬于肥胖 1、BMI的計(jì)算: BMI=體重(kg)／身高的平方（㎡） 例如：王小姐的身高為160cm，體重為55kg，則BMI=55/1.6/1.6=21.48kg/㎡，對(duì)照上表屬于標(biāo)準(zhǔn)體重 （BMI≥24kg/㎡屬于超重，BMI≥28kg/㎡屬于肥胖） 2、腰圍的測(cè)量方法： 腰圍：男性>85cm，女性>80cm，屬于腹型肥胖 3、臀圍的測(cè)量方法: 臀圍反映髖部骨骼和肌肉的發(fā)育情況。測(cè)量時(shí)，兩腿并攏直立，兩臂自然下垂，皮尺水平放在前面的恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處。 有研究表明當(dāng)腰臀比（腰圍/臀圍）≥0.9時(shí)也可列為肥胖 4、體脂率的測(cè)定: 體脂率是指人體內(nèi)脂肪重量在人體總體重中所占的比例，又稱體脂百分?jǐn)?shù)，它反映人體內(nèi)脂肪含量的多少。其可通過(guò)公式計(jì)算，也可通過(guò)儀器測(cè)量，目前常用的且簡(jiǎn)便的儀器是身體成份分析儀。 目前體脂率在國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此不作為肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是其可作為肥胖治療中的療效評(píng)價(jià)之一。 參考范圍： WHO認(rèn)為：體脂率男≥25%, 女≥35%，可能存在肥胖 ASBP認(rèn)為：體脂率男≥25%, 女≥30%，可能存在肥胖 招募：誠(chéng)邀你一起“享瘦”！ 經(jīng)國(guó)家中醫(yī)藥管理局及廣東省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，廣東省中醫(yī)院總院內(nèi)分泌科目前正在開展一項(xiàng)針對(duì)肥胖狀態(tài)人群的中醫(yī)藥綜合防治臨床觀察研究。 入選條件： ① 年齡：男性：18～60歲，女性：18～50歲； ② 體重指數(shù)(BMI): 24≤BMI＜40kg/㎡； ③ 腰圍：男性>85CM，女性>80CM； ④ 中醫(yī)體質(zhì)為痰濕質(zhì)； ⑤ 排除合并冠心病、糖尿病、心、肝、腎疾病及繼發(fā)性肥胖者； ⑥ 妊娠、哺乳期婦女除外。