風(fēng)濕免疫科

在臨床工作中，經(jīng)常會有病友提出各種日常生活比較困惑的問題，其中患者普遍關(guān)心的問題之一就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為什么要吃抗腫瘤藥物：甲氨蝶呤片。下面我就來回答一下，希望能夠解答廣大患者的疑惑。一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為什么要吃甲氨蝶呤片？1、甲氨蝶呤自上世紀(jì)五十年代上市以來，確實是用于白血病及各種癌癥的治療。但從1988年開始，被廣泛用于類風(fēng)濕的治療?，F(xiàn)在是國際上公認的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的基礎(chǔ)藥物，療效明確，可以長期服用。2、甲氨蝶呤在臨床使用中，確實可以出現(xiàn)很多藥物不良反應(yīng)，但只要病友加強身體不適的檢測，定期風(fēng)濕科門診復(fù)診復(fù)查，這些不良反應(yīng)也是可防可控的。最終，可以達到既能有效控制病情，又能維護正常身體功能的良好狀態(tài)。二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服用甲氨蝶呤片期間應(yīng)注意什么？我們使用甲氨蝶呤也需要注意以下幾點：1、甲氨蝶呤需要每周一次使用，建議每周固定時間服用。切不可不遵醫(yī)囑，每天服用，副作用很大，后果很嚴(yán)重。2、開始服用甲氨蝶呤的頭3個月，每2-4周復(fù)查1次血、尿常規(guī)和肝腎功能，以后每3～6月查1次。3、可在服用甲氨蝶呤后一天服用一片葉酸片（5mg），可減輕藥物不良反應(yīng)。4、育齡期病友應(yīng)停用甲氨蝶呤半年至1年再懷孕，女性要求更嚴(yán)格，以防發(fā)生畸胎。據(jù)報道，甲氨蝶呤的畸胎發(fā)生率為30%。5、如果病友出現(xiàn)反復(fù)口腔潰瘍或嚴(yán)重腹瀉須考慮停藥，追查原因。

在臨床工作中，經(jīng)常會有病友提出各種日常生活比較困惑的問題，比如“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有不有飲食禁忌啊”、“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能不能動啊”、“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為什么要復(fù)查啊”等等，有很多問題有著共性，所以在此我把大家關(guān)心的問題整理成冊，希望能讓廣大病友有所受益。本文章會不定期更新問答，為了方便閱讀，采取倒序的方式排列（從新到舊）。4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友為什么要吃甲氨蝶呤？經(jīng)常有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友拿到甲氨蝶呤的說明書，很疑惑：說明書上寫的是治療腫瘤的，我為什么要吃？是不是醫(yī)生對我隱瞞了病情？首先要更正兩點：1.甲氨蝶呤自上世紀(jì)五十年代上市以來，確實是用于白血病及各種癌癥的治療。但從1988年開始，被廣泛用于類風(fēng)濕的治療?，F(xiàn)在是國際上公認的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的基礎(chǔ)藥物，療效明確，可以長期服用。2.甲氨蝶呤在臨床使用中，確實可以出現(xiàn)很多藥物不良反應(yīng)，但只要病友加強身體不適的檢測，定期風(fēng)濕科門診復(fù)診復(fù)查，這些不良反應(yīng)也是可防可控的。最終，可以達到既能有效控制病情，又能維護正常身體功能的良好狀態(tài)。那么，我們使用甲氨蝶呤也需要注意以下幾點：a.甲氨蝶呤需要每周一次使用，建議每周固定時間服用。切不可不遵醫(yī)囑，每天服用，副作用很大，后果很嚴(yán)重。b.開始服用甲氨蝶呤的頭3個月，每2-4周復(fù)查1次血、尿常規(guī)和肝腎功能，以后每3～6月查1次。c.可在服用甲氨蝶呤后一天服用一片葉酸片（5mg），可減輕藥物不良反應(yīng)。d.育齡期病友應(yīng)停用甲氨蝶呤半年至1年再懷孕，女性要求更嚴(yán)格，以防發(fā)生畸胎。據(jù)報道，甲氨蝶呤的畸胎發(fā)生率為30%。e.如果病友出現(xiàn)反復(fù)口腔潰瘍或嚴(yán)重腹瀉須考慮停藥，追查原因。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友多久復(fù)查？復(fù)查什么？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性病，不能根治。需要長期服用一些可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物。在治療過程中，醫(yī)生和病友需要關(guān)心的是兩大問題：疾病是否控制？所服用藥物是否安全？因此，患者需要根據(jù)這兩大問題進行相應(yīng)檢查，以調(diào)整治療方案。一般，在用藥早期，復(fù)查間隔周期較短。一般在2-4周復(fù)查，如果未發(fā)現(xiàn)副作用，則間隔時間可以逐步延長，從2-4周一次延長到2個月一次，然后是3個月一次，再者3-6個月一次，最長不能超過6個月。但在治療周期內(nèi)，若出現(xiàn)任何不適癥狀，都應(yīng)和主治醫(yī)生溝通，判斷原因，必要時及時復(fù)診。常規(guī)復(fù)查項目：血常規(guī)，肝功能，腎功能，類風(fēng)濕因子，C反應(yīng)蛋白，血沉，尿常規(guī)等。另外一方面需根據(jù)既往異常檢查結(jié)果確定復(fù)查項目，另一方面需根據(jù)服用藥物確定復(fù)查項目。例如：長期使用激素的病友，需定期檢查血壓、血脂、血糖、電解質(zhì)和骨密度等，長期使用甲氨蝶呤的病友，需定期檢查胸部CT和血葉酸水平。長期使用來氟米特的病友，需定期檢查血壓和胸部CT。長期使用羥氯喹的病友，需定期檢查心電圖和眼底。長期使用抗炎鎮(zhèn)痛藥的病友，需定期檢查大便常規(guī)和潛血。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友是多動好還是不動好？對于患者出現(xiàn)以下一條或多條表現(xiàn)的，應(yīng)臥床休息，避免活動，以2-3周為宜：a.關(guān)節(jié)明顯腫脹疼痛。b.局部皮溫高。c.關(guān)節(jié)腔積液進行性加重，影響活動。d.血液檢查有血沉明顯增快，c反應(yīng)蛋白升高。但長期臥床也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨萎縮和骨質(zhì)脆性增加等危險。所以待急性表現(xiàn)明顯緩解或消失，即可下床活動。鍛煉應(yīng)循序漸進，以剛引發(fā)疼痛為度，運動前可熱敷。個人可根據(jù)自己的身體狀況量力選擇運動方式。同時也應(yīng)經(jīng)常變換鍛煉方式。1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友有什么飲食禁忌嗎？現(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)界對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在營養(yǎng)學(xué)與疾病關(guān)系方面的研究還不是很明確，但是從身體各系統(tǒng)的生理功能的角度講，保證膳食營養(yǎng)的均衡，從而保證人體代謝所需，也是疾病康復(fù)的基礎(chǔ)。優(yōu)質(zhì)蛋白（雞、鴨、河魚等白肉類、蛋類），充足維生素及膳食纖維（蔬菜和水果），適宜脂肪（以植物油及不飽和脂肪酸為主），主食選擇上粗細搭配（注重粗糧的攝入），不宜過多地吃動物內(nèi)臟和海產(chǎn)品。有些食物會引起某些患者疾病的復(fù)發(fā)或者加重，是因人而異的，不具有統(tǒng)計意義，但是對于個體就是重要的。因此留心自己的“禁忌”食物——避免使用可能加重病情的食物。適度飲酒對本病無害，若服用慢性抗風(fēng)濕作用藥或抗炎鎮(zhèn)痛藥有藥物性肝損傷風(fēng)險的患者，及重度骨質(zhì)疏松有股骨頭無菌性壞死者風(fēng)險的患者禁止飲酒。長期服用激素患者建議低鹽低糖飲食，避免出現(xiàn)高血壓或糖尿病。

備注：富含嘌呤的蔬菜（萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品與高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)作無明顯相關(guān)性，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品（腎功能不全者須在專科醫(yī)師指導(dǎo)下食用）。文章來源：中華內(nèi)科雜志，2017（3）。