肝膽外科

近日我院肝膽外一科對收治的兩名肝膽胰晚期腫瘤患者成功實施轉化降期治療后根治性切除手術，為原本失去手術機會的晚期腫瘤患者帶來了新的希望。患者祝某為75歲的老年女性，因“上腹痛1月”于2020年7月來我院就診，入院后經過檢查，診斷為胰腺體尾部巨大腫瘤，大小約6.2cmX3.9cm，由于腫瘤已累及腹腔干、左腎靜脈、脾動脈等周圍大血管，如果立即施行手術，手術風險極高，且腫瘤不能完全切除。肝膽外一科武國副主任組織了包括腫瘤科、放射介入科、影像科、消化內科、病理科等學科開展了多學科會診討論（MDT），決定先給予新輔助化療，經過3個療程新輔助化療后，該患者的腫瘤較最初明顯縮小，血管侵犯明顯退縮，腫瘤標記物CA-199也明顯降低。經過再次MDT討論后認為患者具備手術切除指征，由武國副主任主刀，成功為患者實施了腹腔鏡下胰腺體尾部及脾臟切除術，腫瘤獲得根治性切除，術后患者恢復良好，順利出院。腫瘤巨大，侵犯大血管 腫瘤縮小，血管侵犯退縮 手術切除標本患者夏某為33歲青年女性，因“右上腹痛1周”在外院檢查確診為“晚期肝癌”，因腫瘤巨大且侵犯門靜脈，輾轉多家醫(yī)院，均不能手術，于2020年8月到我院就診，CT檢查提示為右肝巨塊型占位，考慮原發(fā)性肝癌伴門靜脈主干及右支癌栓形成，右肝動脈受侵犯，根據臨床分期為中晚期肝癌。根據MDT討論后認為患者腫瘤一期切除風險極大，剩余肝體積不足，術后會發(fā)生肝功能衰竭。遂決定行轉化治療，給予患者肝動脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合靶向+免疫治療，3個月后，患者腫瘤明顯縮小，部分病灶壞死，門靜脈主干癌栓消失，腫瘤標記物明顯下降。經過再次MDT討論后，認為腫瘤明顯降期，具備手術切除條件，于近日再次由武國副主任團隊為該患者行肝癌根治性切除術，術中腫瘤完整切除，癌栓壞死機化，證明了轉化治療的療效。術后患者恢復良好。 入院時腫瘤巨大，門靜脈主干及右支癌栓 經過轉化治療，腫瘤明顯縮小，門靜脈主干癌栓退縮 手術切除標本，腫瘤可見大部壞死 門靜脈癌栓壞死機化 肝膽胰腺惡性腫瘤發(fā)病率較高，然而多數患者就診時處于中晚期，失去了手術切除的機會，針對這一狀況，我們成立肝膽胰腫瘤MDT團隊，團隊成立1年多以來，團隊專家群策群力，已為數十例肝膽胰惡性腫瘤患者商討確立了最優(yōu)治療方案。隨著近年來腫瘤轉化治療的興起，特別是免疫、靶向等藥物的臨床應用，讓部分不可切除的晚期腫瘤患者經過轉化治療后獲得根治性手術切除的機會，治療效果明顯改善，生存率明顯提高。我院肝膽外一科以腫瘤規(guī)范化治療為原則，定期開展肝膽胰腫瘤MDT討論，為腫瘤患者制定個體化的診療方案。上訴2例晚期腫瘤患者的成功轉化治療，為晚期肝膽胰腺腫瘤患者的治療帶來了新的突破和新的途徑，也帶來了新的希望。

一 什么是日間手術？ 日間手術就是指對一些中小型手術，目前技術成熟，通過微創(chuàng)技術，病人入院當天即可完成手術，手術后第二天就可以康復出院，患者只需要在醫(yī)院住院24小時?；颊咦≡簳r間短、創(chuàng)傷小、康復快、費用低、減少了在醫(yī)院的等待時間，明顯提高了患者的滿意度。二 膽囊結石的日間手術 目前，針對膽囊結石、膽囊息肉，腹腔鏡膽囊切除術技術已經非常成熟，條件允許的患者均可以采取日間手術治療。 （一）哪些患者適合做日間手術？ 年齡在20~60歲之間，平時身體狀況較好，沒有其他器官的嚴重疾病，血壓、血糖穩(wěn)定，近期沒有發(fā)作急性膽囊炎均可以做日間手術。 （二）膽囊結石日間手術前的準備 1 入院前先一周內在門診完善所有必要的術前檢查，保留好發(fā)票，入院后門診發(fā)票費用轉入住院，醫(yī)?？梢詧箐N。 2 入院前一晚飲食清淡，入院當天早上空腹，入院后等待安排手術。 3 調整心態(tài)，克服恐懼心理，配合醫(yī)生的治療。 （三）膽囊結石日間手術完成后的注意事項 1 手術后密切觀察，有什么不適情況及時告知醫(yī)生 2 手術次日早上即可以下床活動、進食流質飲食，無特殊不適癥狀即可出院回家休養(yǎng) 3 回家休息3~5天，可口服抗生素預防感染，傷口3天換一次藥，術后7天拆線。在家觀察期間有任何不適癥狀，及時和醫(yī)生聯(lián)系。三 膽囊結石日間手術的開展情況 目前國家大多數大型三甲醫(yī)院均已成熟開展膽囊結石日間手術，我們從2019年開展以來，已完成膽囊結石日間手術近400例，所有患者手術均順利，無一例發(fā)生并發(fā)癥，并且手術費用低，康復快、住院時間短，只需住院一天，不耽誤工作，而傳統(tǒng)的方法需要住院5天左右，患者均非常滿意。 歡迎廣大膽囊結石、膽囊息肉患者聯(lián)系我們，選擇日間手術！