珠海市婦幼保健院

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疾?。? 前列腺炎
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前列腺炎科普知識(shí) 查看全部

再談慢性前列腺炎綜合征（尤其是性病后）的精神神經(jīng)功能紊亂之相關(guān)問(wèn)題！慢性前列腺炎綜合征，性病后慢性前列腺炎綜合征發(fā)病過(guò)程中，精神與神經(jīng)相互影響，一方面癥狀不能緩解找不到病因而產(chǎn)生種種精神心理問(wèn)題，持續(xù)長(zhǎng)期焦慮恐懼抑郁的狀態(tài)下，必然會(huì)必定會(huì)出現(xiàn)放大軀體任何部位的微小不適與輕微的疼痛癥狀，加上原有的感染炎癥與微循環(huán)改變與大量殘留炎癥因子以及對(duì)局部神經(jīng)盆底神經(jīng)軀體神經(jīng)的刺激，而出現(xiàn)（加重，無(wú)限放大）明顯的疼痛瘙癢、如尿道（口）刺激癥狀，尿道（口）異常感覺(jué)（有尿或分泌物流過(guò)樣感覺(jué)，但是又沒(méi)有東西流出來(lái)）、盆底疼痛癥狀、“坐不下去”、皮膚螞蟻蟲(chóng)行感、（被人口交或舔過(guò)口腔咽喉舌尖）咽喉部位的異常感覺(jué)，反射性惡心（心理作用出現(xiàn)的反射性吐痰形成的梅核氣，一天要刷很多次牙）。上述現(xiàn)象與癥狀又反過(guò)來(lái)誘導(dǎo)驅(qū)使患者不停地去運(yùn)用種種方法（基因測(cè)序，高倍鏡包涵體；意淫編造支原體衣原體形成細(xì)菌生物膜）查找支衣淋，結(jié)果中了醫(yī)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的套。焦慮恐懼擔(dān)心某些因素（如怕早泄怕中途疲軟）會(huì)在性交時(shí)發(fā)生而持續(xù)影響誘導(dǎo)勃起，出現(xiàn)條件反射性的上述事件發(fā)生。相關(guān)話題，最近發(fā)現(xiàn)的慢性前列腺炎綜合征后期的神經(jīng)感覺(jué)異常：①體位坐姿改變引起尿道出現(xiàn)一過(guò)性刺激癥狀②饑餓感誘發(fā)盆底疼痛（小腹不舒服疼痛）③泡澡熱水刺激引發(fā)盆底疼痛與排尿功能異常與尿道刺激癥狀。慢性前列腺炎綜合征性病后慢性前列腺炎綜合征，局部炎癥刺激盆底骶髓神經(jīng)出現(xiàn)的放射性癥狀如陰莖頭特別敏感，陰莖頭疼痛，感覺(jué)到尿道口摩擦內(nèi)褲不舒服。慢性前列腺炎綜合征的陰莖夜間異常勃起（或伴有疼痛性勃起）應(yīng)該歸結(jié)為盆底骶髓神經(jīng)功能紊亂（脊髓前角細(xì)胞星狀細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞活性異常升高，美滿(mǎn)霉素膠質(zhì)細(xì)胞活性抑制劑，巴氯芬）與腺體局部與近鄰組織器官甚至盆底靜脈淤血（抗炎活血化瘀重劑）、或包括感染（我的部分患者服用頭孢克肟有效，但不是全部，但抗生素本身就有抗炎作用）的復(fù)合性因素而促成癥狀發(fā)生。2025.4.28上午。蔣氏男科隨筆于攀鋼蓉城大酒店。
慢性前列腺炎：解碼男性“生命腺“的隱秘警報(bào)在泌尿外科門(mén)診，每天都有大量男性患者因會(huì)陰區(qū)不適、尿頻尿急或性功能障礙困擾前來(lái)就診。一位35歲的程序員曾這樣描述他的感受：“醫(yī)生，我每天坐在電腦前12小時(shí)，現(xiàn)在連坐墊都要選最軟的，小便時(shí)像在擠快用完的牙膏，有時(shí)候大腿內(nèi)側(cè)也隱隱的痛。“這位患者最終被確診為慢性前列腺炎。該病常被誤解為性功能障礙、尿路感染或前列腺增生。讓我們撥開(kāi)迷霧，科學(xué)認(rèn)識(shí)這個(gè)困擾廣大男性同胞的常見(jiàn)病。精液工廠：分泌精液主要成分，為精子提供營(yíng)養(yǎng)快車(chē)排尿衛(wèi)士：控制排尿，防止精液逆流激素轉(zhuǎn)換站：將睪酮轉(zhuǎn)化為活性更強(qiáng)的雙氫睪酮就像過(guò)度勞累的白領(lǐng)，當(dāng)前列腺長(zhǎng)期處于“996工作模式“（久坐、憋尿、飲食刺激、頻繁性生活），就可能觸發(fā)炎癥警報(bào)。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）將前列腺炎分為四型I型（急性細(xì)菌性）：突發(fā)高熱+排尿灼痛，像職場(chǎng)中的急性闌尾炎II型（慢性細(xì)菌性）：反復(fù)尿路感染，會(huì)陰區(qū)疼痛不適，急性q遷延不愈可能會(huì)形成慢性前列腺炎III型（慢性骨盆疼痛綜合征）IIIA（炎癥型）：前列腺液中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞IIIB（非炎癥型）：前列腺液檢查無(wú)異常，但癥狀明顯IV型（無(wú)癥狀型）：體檢偶然發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀，多在穿刺或組織病理中發(fā)現(xiàn)。其中III型占比高達(dá)90%，是臨床診療的重點(diǎn)對(duì)象。值得注意的是，慢性前列腺炎與前列腺癌并無(wú)直接關(guān)聯(lián)，這個(gè)誤區(qū)需要破除。該病主要有四大類(lèi)型表現(xiàn)，常和其他泌尿系疾病相混淆。疼痛：會(huì)陰部、睪丸、大腿內(nèi)側(cè)、腰骶部的鈍痛或灼熱感，在久坐后加重排尿異常：尿頻（夜間3次以上）、尿急、尿不盡性功能困擾：早泄、射精痛、甚至血精心理迷霧：46%患者伴發(fā)焦慮抑郁，形成"疼痛-焦慮-癥狀加重"的惡性循環(huán)有研究追蹤了300名出租車(chē)司機(jī)，發(fā)現(xiàn)每天駕駛超過(guò)8小時(shí)者，會(huì)陰部位疼痛發(fā)生率是普通人群的2.3倍，印證了"座椅是前列腺的天敵"這一說(shuō)法。長(zhǎng)期的久坐壓迫，導(dǎo)致會(huì)陰部血運(yùn)不暢，代謝障礙，炎性物質(zhì)蓄積。前列腺液檢查：通過(guò)前列腺按摩獲取前列腺液，顯微鏡下白細(xì)胞>10個(gè)/HP為異常，部分患者可進(jìn)行前列腺液培養(yǎng)，針對(duì)性用藥。四杯試驗(yàn)：分段收集尿液和前列腺液進(jìn)行檢測(cè)，排除尿路感染超聲顯像：可能發(fā)現(xiàn)鈣化灶（前列腺的"歲月傷痕"）量表評(píng)估：NIH-CPSI量表量化癥狀，將主觀感受變成客觀數(shù)據(jù)，病情輕重的客觀數(shù)據(jù)1.藥物治療α受體阻滯劑（如坦索羅辛）：放松尿道括約肌，相當(dāng)于給緊張的尿道做SPA植物制劑：天然抗炎，像給前列腺敷草本面膜止痛藥：抗炎止痛，提高生活質(zhì)量抗生素：然后并非所有類(lèi)型前列腺炎患者均適用，I型、II型推薦抗生素治療，IIIA型經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，而IIIB型不推薦抗生素治療。需要注意的是，前列腺包膜屏障會(huì)降低部分抗生素的治療效果。抗焦慮抗抑郁治療：對(duì)于精神癥狀明顯的應(yīng)積極治療。2.物理療法前列腺按摩：每周1次，持續(xù)2月（需專(zhuān)業(yè)操作）體外熱療：可溫水坐浴，加快會(huì)陰區(qū)的血液循環(huán)。生物反饋：訓(xùn)練盆底肌群，重塑神經(jīng)控制3.生活方式革命飲食：避開(kāi)"三辣殺手"（辣椒、酒精、咖啡因）運(yùn)動(dòng)：每天深蹲、跑步等有氧運(yùn)動(dòng)減壓：正念冥想可降低33%的疼痛感知有報(bào)道表明，持續(xù)的綜合治療可使75%患者癥狀顯著改善，但需要堅(jiān)持3-6個(gè)月。座椅革命：每坐45分鐘起身5分鐘（可設(shè)手機(jī)提醒）飲食智慧推薦：西紅柿（富含番茄紅素）、南瓜籽禁忌：重慶火鍋配冰啤酒（熱、辣、酒）規(guī)律生活：保持每周2-3次規(guī)律性生活，幫助前列腺"定期排污，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉提高免疫力
前列腺炎前列腺炎一種男性常見(jiàn)疾病，它可能由細(xì)菌感染或其他因素引發(fā)，可分為急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（最常見(jiàn)）、無(wú)癥狀性前列腺炎四種。35%-50%的青春期到老年期的男性會(huì)受到前列腺炎的影響。前列腺炎的誘發(fā)因素包括：病原體感染、不規(guī)律的性生活、不潔性交、不良生活方式、不良飲食習(xí)慣、局部受涼等。臨床表現(xiàn)1:急性前列腺炎：病情急，癥狀重主要有尿頻、尿急、尿痛，發(fā)熱等癥狀，會(huì)陰區(qū)疼痛及血精、射精痛等，也很常見(jiàn)，伴有梗阻時(shí)可出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留。2:慢性前列腺炎：病程長(zhǎng)（3-6個(gè)月以上），癥狀輕疼痛是最主要的臨床表現(xiàn)，會(huì)陰區(qū)疼痛不適（占63%），其次是睪丸、恥骨區(qū)、陰莖等，射精時(shí)和射精后疼痛，是非特異性臨床表現(xiàn)。還可以有尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多，排尿等待，排尿中斷、尿道口滴白、性功能障礙、早泄等癥狀。前列腺炎治療方案急性前列腺炎的治療：留取血、尿標(biāo)本檢查后，立刻使用抗生素輸液治療，先使用抗生素3-5天，待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再選擇敏感抗生素治療，癥狀較輕者使用抗生素2-4周，癥狀較重者，療程至少4周以上。推薦藥物：廣譜青霉素、第三代頭孢菌素，氨基糖苷類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)抗生素。慢性前列腺炎的治療：治療的目標(biāo)是緩解疼痛，改善排尿癥狀，提高生活質(zhì)量，使用個(gè)體化綜合治療，以癥狀是否改善評(píng)價(jià)治療效果。推薦藥物氟喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)等，療程4-6周，兩周左右評(píng)價(jià)治療效果。常用藥物1:α受體阻滯劑：能松弛前列腺和膀胱等部位平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，療程一般在12周以上，推薦藥物：多沙唑嗪，坦索羅辛等；2：植物制劑：作用廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。推薦藥物：鋸葉棕果實(shí)提取物，普適泰，通常以月為單位，不良反應(yīng)小。3：M受體阻滯劑：多伴有尿頻患者使用效果較好。推薦藥物：索利那新。4：抗抑郁藥及抗焦慮藥、中草藥、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥等；5：前列腺按摩、生物反饋治療，熱療，前列腺注射治療，手術(shù)等治療。前列腺炎預(yù)防1.堅(jiān)持治療，治療期間不要隨便換藥或更換治療方法，因?yàn)榘Y狀的緩解常需一段時(shí)間，早期治療要維持2周以上，某些感染要8～12周。如果隨便換藥，易致菌群失調(diào)或產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致治療的不徹底。2.規(guī)律性生活，不能忍精不射，不要頻繁手淫，避免不潔性交。3.日常保健很關(guān)鍵，正確認(rèn)識(shí)前列腺炎，保持良好的心態(tài)，減輕心理壓力，以免夸大癥狀，產(chǎn)生頭暈、記憶力下降、焦慮、多疑、失眠等癥狀。4.多喝水，勤排尿，保持大便通暢，堅(jiān)持熱水坐浴或熱水袋熱敷會(huì)陰。5.忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物。忌久坐，避免長(zhǎng)時(shí)間騎車(chē)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，最好是慢跑加更多下體鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。隨訪隨訪間隔一般每2～4周，癥狀發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)復(fù)診