胸心外科

隨著社會(huì)工業(yè)化和醫(yī)療水平的提高，肺結(jié)節(jié)越來越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。很多人因?yàn)樽鲂夭緾T發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)而感到害怕，其實(shí)大可不必！作為胸外科醫(yī)生以及研究者，二十余年研究表明目前肺結(jié)節(jié)的診斷，治療和預(yù)防都已經(jīng)達(dá)到很高水平，近100%的臨床治愈率讓肺結(jié)節(jié)這種疾病不再可怕！ 肺結(jié)節(jié)的預(yù)防非常重要，主要包括1.防控大氣污染～即國家大氣污染防控和個(gè)人健康防控，尤其在重污染天氣戴口罩，減少戶外活動(dòng)，盡量避免戶外運(yùn)動(dòng)。2.減少油煙吸入～即戒煙和減少燒菜時(shí)油煙吸入，建議盡量減少傳統(tǒng)的炒菜以及炒菜時(shí)戴口罩。3.心理因素的影響～生物醫(yī)學(xué)，環(huán)境醫(yī)學(xué)以及心理醫(yī)學(xué)是密不可分的醫(yī)學(xué)三兄弟，長期焦慮，緊張，煩惱，憂傷等等負(fù)面情緒也會(huì)助長肺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展！ 肺結(jié)節(jié)的診斷靠影像學(xué)，傳統(tǒng)的胸部X片只能發(fā)現(xiàn)＞2cm的肺結(jié)節(jié)，對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷治療已經(jīng)被胸部CT取代（胸部X片另有他用）。在CT報(bào)告中所謂的實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)只是密度大小不同（即俗話說的深色的還是淺色的），主要還是看肺結(jié)節(jié)的大小，分為:1、＜5mm微小結(jié)節(jié)，2、5-7mm中等偏小結(jié)節(jié)，3、8-10mm中等偏大結(jié)節(jié)，4、11-19mm小結(jié)節(jié)。 肺結(jié)節(jié)的治療聽醫(yī)生的，網(wǎng)上的所謂的醫(yī)學(xué)知識(shí)大多數(shù)是廣告，除了定義基本正確，其他都是大忽悠！看病主要兩個(gè)步驟1.要不要看？2.找哪個(gè)醫(yī)生看！以前是靠口碑，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)很發(fā)達(dá)，所以建議找認(rèn)識(shí)的或者相信的醫(yī)生指導(dǎo)診治。我個(gè)人的觀點(diǎn)是～1、＜5mm微小結(jié)節(jié)每年體檢1-2次，2、5-7mm中等偏小結(jié)節(jié)每年體檢2-3次或微創(chuàng)治療，3、8-10mm中等偏大結(jié)節(jié)考慮微創(chuàng)治療或密切隨訪復(fù)查，4、＞10mm小結(jié)節(jié)建議還是微創(chuàng)治療后定心。 目前肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)非常成熟，各地三級(jí)醫(yī)院均可開展，無需浪費(fèi)時(shí)間金錢到北上廣徒增麻煩。此類手術(shù)一般在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，副主任醫(yī)師或者主治醫(yī)師即可完成，在胸外科屬于中等大小手術(shù)，目前以單孔胸腔鏡、單操作孔（二孔）、三孔胸腔鏡為主，看醫(yī)生個(gè)人技術(shù)和手法而定，大致相同。

漏斗胸是一種胸廓畸形疾病，表現(xiàn)為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出等等，從而使心臟受壓移位，肺部運(yùn)動(dòng)受限，影響患兒心肺功能并常常導(dǎo)致上呼吸道及肺部感染甚至發(fā)生心力衰竭。近年來胸心外科開展了微創(chuàng)Nuss手術(shù)方式，因手術(shù)創(chuàng)傷輕，術(shù)后恢復(fù)快，矯正效果滿意，獲得漏斗胸患者的廣泛認(rèn)可。 最后，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院滸關(guān)院區(qū)心系健康黨員示范崗提醒預(yù)防漏斗胸的重點(diǎn)是：讓兒童遠(yuǎn)離手機(jī)等電子產(chǎn)品，保持營養(yǎng)均衡不挑食，多參加戶外活動(dòng)曬太陽。希望我們的愛心像一縷陽光，讓貧病者感受到人間的溫暖。

微創(chuàng)手術(shù)治療手汗癥新進(jìn)展定義：手汗癥是指手部汗腺分泌亢進(jìn)的一種疾病。主要表現(xiàn)為手掌多汗，也可伴有腋下、足底、頭面部多汗發(fā)病機(jī)制支配手部汗腺的胸交感神經(jīng)中樞位于第2-6脊髓節(jié)段，其節(jié)前纖維主要在交感神經(jīng)節(jié)換元后發(fā)出節(jié)后纖維支配手部汗腺。另外少數(shù)人直接通過Kunts束抵達(dá)上肢。原發(fā)性手汗癥主要是由于胸交感神經(jīng)功能異?？哼M(jìn)引起。內(nèi)科治療1.口服西藥如鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物，副作用多，如口干舌燥、心動(dòng)過速等，且效果不明顯。2.外敷收斂劑、止汗劑等，作用機(jī)制主要通過堵塞汗腺分泌管及促進(jìn)汗腺萎縮，必須每隔24～48h重復(fù)使用，對(duì)輕微手汗癥也需3周后見效，且停藥后易復(fù)發(fā)。胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)名稱美國共識(shí)STS多汗癥專家組中國共識(shí)VATS胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)為治療手汗癥最有效而持久的方法，起到立竿見影的效果。文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后療效85％～100％。隨訪表明95%的病人術(shù)后手部長期保持干燥。