腎內(nèi)分泌科

司維拉姆、碳酸鑭都是臨床用于治療維持性透析患者高磷血癥的藥物，由于這兩種藥最近才進(jìn)入醫(yī)保目錄，且價(jià)格大幅降低，終于可以臨床普及使用了，惠及廣大患者了！很多病人常常會(huì)問這兩種藥哪種好？哪種降磷快？哪種安全無副作用？下面我就自己收集到的一些資料和之前臨床運(yùn)用的一些體會(huì)和大家探討一下兩種藥的區(qū)別：首先，這兩種都是不含鈣的磷結(jié)合劑，在血鈣尤其是校正鈣在正常值區(qū)間中線以下的，可以選擇使用含鈣的磷結(jié)合劑：碳酸鈣和醋酸鈣。但血鈣在正常值區(qū)間中線以上尤其是已經(jīng)超過正常值上限了，就只能使用不含鈣的磷結(jié)合劑了。先從說明書來看：碳酸鑭是一種含金屬的磷結(jié)合劑，主要是金屬鑭來和磷結(jié)合，使磷不能被人體吸收。司維拉姆不含金屬，通過類似樹脂離子交換方式和腸道里的磷結(jié)合，以達(dá)到降磷的目的。其次服用方法略有不同：碳酸鑭吃的時(shí)候，一定要嚼碎，最好一大片先掰成幾小片，然后和飯一起嚼碎咽下去。牙齒不好的患者可以研成粉末，拌入飯里，一起吃下。劑量先從一頓飯一片，一天兩片開始，定期復(fù)查血磷，以調(diào)整劑量。司維拉姆吃的時(shí)候一定要吞服，不要嚼碎、不要研碎或切開。劑量先從一天三次一次一片開始，也要定期復(fù)查血磷，根據(jù)指標(biāo)調(diào)整劑量。那么有什么副作用么？碳酸鑭的副作用，除了過量、胃腸道的反應(yīng)之外，最主要的就是金屬鑭在體內(nèi)的蓄積了。服用碳酸鑭，鑭肯定會(huì)蓄積，但是鑭在體內(nèi)蓄積后對(duì)身體產(chǎn)生什么影響，現(xiàn)在還沒發(fā)現(xiàn)。司維拉姆的副作用，一是適量食用，不要過量，以免把磷降得太低，二是胃腸道的反應(yīng)；三是可能會(huì)降低脂肪以及脂溶性維生素的吸收。最后，大家最關(guān)心的是臨床療效，究竟誰效果會(huì)更勝一籌呢？雖然各自公司報(bào)道的一些研究都提示自己的產(chǎn)品具有較大優(yōu)勢(shì)，但是入組患者情況不一致，可比性不強(qiáng)，其實(shí)是因人而異的，除了降磷之外，這兩種藥還可以降脂、延緩鈣化進(jìn)展，給患者帶來臨床獲益，耐受性好！根據(jù)網(wǎng)上病友的反饋和我們自己的臨床體會(huì)，總的來說二者并沒有很大的差別，具體到個(gè)人，有的人碳酸鑭效果好，有的人司維拉姆效果好！總之選擇適合自己的藥物，就是合理的！

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 去年九月在南通附院經(jīng)查為尿毒癥 現(xiàn)腹透，肌酐600，尿素氮22 有沒有特效的中藥南通市中醫(yī)院腎內(nèi)分泌科李偉：您好，首先我想說的是慢性腎衰竭目前治療中醫(yī)藥領(lǐng)域有優(yōu)勢(shì)，但限于肌酐較低時(shí)，即腎衰竭期以前，且無特效中藥，主要還是辨證論治，注重個(gè)體化，您現(xiàn)在已經(jīng)開始腹膜透析，應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)殘余腎功能，可以配合中藥口服或灌腸減輕腎臟排泄不了的毒素，防治并發(fā)癥發(fā)生?；颊撸褐x謝大夫的回復(fù)，有沒有吃中藥能離開透析的希望？南通市中醫(yī)院腎內(nèi)分泌科李偉：很抱歉，目前應(yīng)該沒有！